PICC置管后常见并发症及处理,韦小利,常见并发症,机械性静脉炎 血栓形成/血栓栓塞 纤维蛋白鞘/纤维包裹膜形成 导管相关血源性感染 导管堵塞 导管易位 导管拔除困难,并发症2 静脉炎,机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎,静脉炎分级,1级：疼痛、红或肿。 2级：疼痛、红、红肿、穿刺点上房沿静脉走向见红色条纹。 3级：疼痛、红、 红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹、静脉变硬、条索状。,静脉炎的症状及体征,红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物,机械性静脉炎-原因,原因：物理刺激所致 相关因素：1 导管留置状态（固定不良；导管至于关节部位；不适当的活动）2 导管材料过硬3 大导管/小静脉4 穿刺时绷皮技术不好或送管过快5 穿刺后活动不当（不动或导管被动活动）,机械性静脉炎-预防为主,预防: 1 选择材料柔软的留置导管 2接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉（化学性静脉炎） 3将导管充分地浸泡在生理盐水中 4送管中动作轻柔，尽量匀速运动 5避免同一血管多次穿刺 6适当活动,机械性静脉炎-处理,抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 在肿胀部位给予隔湿热敷（使用暖水袋），每次30min，休息30min后再敷，效果更好 选择其它一些消肿软膏，如扶他林、喜辽妥 磁疗 肘上置管 特殊敷料：水胶体、安妥贴等,血栓生成的机理,血管内膜受损促进血栓形成因子的释放，并导致凝血因子的集结。 哪怕一点的损伤也会造成血栓逐渐形成以至于甚至堵塞很粗大的血管 纤维蛋白溶解系统通常可自行启动去溶解凝块或限制凝块的进一步发展，但是同时若血管内膜进一步受损又加重凝块的形成 通常血凝块自穿刺点或导管末端形成，然后向双方向逐渐延伸 肿瘤,血凝块的形成与脓血症有密切关系 血凝块影响到血液循环时即可称为血栓形成 表浅静脉血栓形成有临床症状，例如疼痛、发红、肿胀、静脉条索状改变 大的静脉,血栓生成的机理,拔针后静脉炎-1,原因：感染所致 相关因素：1 老年人皮下组织松弛，拔针后穿刺点不能马上愈合。2 拔针后伤口处理不当造成感染。 症状：穿刺点红、痛，严重可见分泌物。 处理：穿刺点严格消毒并覆盖无菌敷料，涂抗生素软膏。,预防：1 选择导管柔软的留置产品。2 避免在关节部位穿刺。3 拔针后及时消毒穿刺部位，覆盖无菌敷料，提醒病人防水。4 老年人特别要注意伤口防护。,拔针后静脉炎-2,静脉炎发生的相关因素,穿刺护士是否接受过专门培训？ 血管及穿刺部位的选择是否恰当？ 是否选择合适的穿刺工具？ 是否选择合适型号的套管进行穿刺？ 穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？ 是否严格无菌操作？ 是否应用透气性较好的无菌透明敷料固定？ 是否正压封管？ 保留时间是否过长？ 是否做好病人的宣教工作？ 是否合理用药？ 拔针后是否做好穿刺点的护理？,并发症3 导管堵塞,原因：血液或药物在导管内形成栓子造成堵塞。 相关因素：1 封管技术（回血、药物）。2 并发症导致的结果（导管尖端纤维蛋白鞘形成）。3 导管打折或肢体受压。4 高血压患者静脉压力过高引起血液返流。,导管堵塞,症状：无法冲管、有阻力、滴注困难（滴速减慢或停止）、不能抽回血。 处理：拔管或溶栓处理。 预防：1 严格遵守封管原则2 输液泵应用3 掌握药物配伍禁忌4 多种药物输注 S 药物A 生理盐水S 药物A 生理盐水H 肝素5 置管后及每日输液前观察并记录滴速,静脉输液并发症的相关因素,病人因素- 不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史,并发症- 可变因素 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞,医护人员因素- 可变因素 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用,并发症的出现不是必然的，它可以通过医护人员的努力而得到有效改善！,