资源预览内容
第1页 / 共35页
第2页 / 共35页
第3页 / 共35页
第4页 / 共35页
第5页 / 共35页
第6页 / 共35页
第7页 / 共35页
第8页 / 共35页
第9页 / 共35页
第10页 / 共35页
亲,该文档总共35页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
,妇科腹腔镜 围手术期的护理,陈兰枝,前言,腹腔镜在妇科应用范围越来越广 腹腔镜手术的优点已得到广泛接受 腹腔镜的应用使得传统的手术模式的发生改变 护理的技能也要相应提高,2018/10/2,腹腔镜的应用范围,1.妇科急腹症 2.妇科良性肿瘤 3.子宫内膜异位症 4.慢性盆腔痛 5.盆腔炎症性疾病 6.妇科恶性肿瘤 7.不孕症,2018/10/2,术前护理,1.术前评估了解病情及手术内容 2.心理护理解除紧张、恐惧心理 3.术前准备,2018/10/2,一、术前评估,1、年龄、婚姻状况、文化程度 2、既往史:月经史、生育史、手术史、既往内科疾病、过敏史 3、术前诊断 4、所患疾病的临床表现,现存哪些问题 5、对手术是否了解:手术方式,手术前后注意事项等 6、社会心理问题 7、患者的一般情况:饮食、睡眠、休息、排泄等,特别是患病和住院后有无异常,术前准备有无特殊注意,能否手术,2018/10/2,二、心理护理,1、病人想到的问题手术时将取下什么 2、切除什么、会留下什么 3、手术对身体的一般功能有什么影响 4、手术会影响性生活吗 5、手术会影响生育吗 6、会留下疤痕吗 7、手术前后要注意什么问题 8、手术要住院多久 9、注意患者的隐私,解除紧张、恐惧心理,三、手术前准备,1.遵医嘱完善术前检查 2.术前1日配血、药物过敏试验 3.做好个人卫生 4.取下身上所有的金属物品,2018/10/2,3.术前皮肤准备 手术前1天备皮范围: 阴部、耻骨联合上至剑突下毛发,彻底清洁脐孔,嘱病人洗澡时先洗干净肚脐,再用碘伏签擦净脐内污垢,但切勿用力过大,以免损伤脐孔及周围的皮肤。清洁完毕再用75%酒精消毒。,2018/10/2,4.肠道准备 术前1晚应进流质饮食,当晚8pm至术晨禁食、禁饮,以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎,还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am各清洁灌肠1次,以免胃肠道胀气、宿便影响手术视野,妨碍手术操作。,2018/10/2,5.阴道准备: 避开月经期,最好在月经干净后23天。术前常规行阴道检查,有阴道炎性疾病 者,治愈后再行手术,需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术,术前3天均用0.55%碘伏液进行常规阴道冲洗,2次/d。 6.术前晚遵医嘱口服安定,保证病人充分的休息和睡眠。,2018/10/2,四、术晨的护理,1、术晨测体温、脉搏、呼吸、血压2、遵医嘱予以留置导尿3、执行术前用药,2018/10/2,五、术后的护理要点,1.及时了解手术情况和术后注意事项 2.一般情况及生命体征的观察、监测 3.舒适的护理:疼痛的护理;恶心、呕吐、腹胀的护理 4.并发症的观察及护理 5.管路的护理,2018/10/2,1.及时了解手术情况和术后注意事项,护士向医生了解: (1)手术名称 (2)术中有无异常情况 (3)何种麻醉,术中呼吸血压情况 (4)输血,输液情况,有无特殊装置(引流、纱卷等),2018/10/2,2.一般情况及生命体征的观察、监测,(1)意识状态 (2)生命体征,特别是前四个小时 (3)皮肤颜色及完整性:有无压疮;患者回到病房后,立即穿上干净衣服,注意保暖,避免过多暴露 (4)伤口敷料及各管路情况,2018/10/2,术后回病房的体位,术后体位:患者术后安全返回病房去枕 平卧位,头偏向一侧,以免呕吐物堵塞呼吸道,持续低流量给氧气,氧流量为23L/min,6h后改半卧位,并指导患者适当在床上翻身活动,持续导尿不超过24h,拔尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。,2018/10/2,术后饮食的护理,腹腔镜手术术后排气时间较腹部手术患者短,肠蠕动功能恢复较快,术后8h即可进流质饮食,少量多餐,可多食米汤,禁食奶、糖、豆制品类,防止术后肠胀气。通气后由流质改为半流质饮食,2天后改为普食,以高蛋白、高热量、高维生素食物为主,促进机体早日康复。,2018/10/2,术后一般护理,一般护理:腹腔镜手术切口仅1cm,因此1周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢复正常活动。在1周前还是要注意适当、轻便活动。,2018/10/2,3.疼痛的护理,减轻疼痛 (1)评估疼痛程度,给予患者舒适体位 (2)遵医嘱给予止痛剂 (3)固定各种管道 (4)咳嗽患者遵医嘱给予止咳药,教会病人有效的咳嗽 (5)指导病人深呼吸或其他松弛方法,分散意力,2018/10/2,(6)肩部酸痛是腹腔镜手术常见的疼痛,原因是腹腔内CO2残留刺激膈神经反射所致,术后持续低流量吸氧2-8小时可减少该疼痛的发生率。 (7)腹腔镜手术后疼痛与手术部位、麻醉方法以及气腹时间无关,而与气腹压力及充气量有关。 (8)功能康复操的应用:,2018/10/2,2018/10/2,康复操的具体方法,1.平卧位,双手举过头再放回原处,共10次; 2.腿伸直后上抬,与躯干呈90度后再还原,左右各10次; 3.双手置于枕后,交叉重叠,抱头屈颈,使下颌抵于胸骨柄,共10次; 4.以头、手、足为支撑点,上抬臀、腰背部呈角弓反张状,共10次; 5.深呼吸,以腹式呼吸为主,共10次,如有痰可进行有效咳嗽。,2018/10/2,4、腹胀的原因 麻醉引起的肠管暂时性麻痹 肠麻痹引起的肠道内积气 伤口疼痛,腹肌力量减弱,影响肠排气 腹腔镜人工气腹所致 因伤口疼痛,张口呻吟所致 护理措施 早下地活动 勿吃产气食物 腹部按摩 必要时遵医嘱肛管排气或药物治疗,2018/10/2,5.并发症的观察及护理,1.早期识别潜在的并发症_腹腔内出血 2.输尿管、膀胱损伤 3.预防感染 4.肠瘘 5.防止静脉血栓,2018/10/2,1、早期识别潜在的并发症_腹腔内出血,(1)术后即刻评估患者的一般情况,了解术中情况 (2)监测生命体征,记录每小时尿量,观察面色,口唇,伤口,引流液流速及色、量,血色素的动态变化,腹部膨隆,阴道出血及全身情况等 (3)注重病人主诉 (4)观察阴道出血/引流情况 (5)准备抢救药品和物品 (6)可靠的静脉通路,遵医嘱给止血药 (7)必要时二次手术 (8)注意DIC的发生,2018/10/2,2、预防感染,(1)评估:发热原因:肺部感染、泌尿系感染、 切口感染、血肿、盆腹腔血肿或脓肿 (2)监测体温:术后48小时后到10天内,无论任何原因,间隔24小时,两次体温超过38 注:术后48小时内可有38.5的吸收热,2018/10/2,(3)病室内空气消毒 (4)严格无菌技术操作 (5)预防肺部感染:半卧位、有效的咳嗽、早期下床活动、雾化吸入 (6)预防伤口感染:注意个人卫生、每天观察伤口,异常情况及时汇报、会阴擦洗,2018/10/2,4、肠瘘,观察:大便性状、次数,腹胀情况及有无腹膜刺激征,体温变化,引流液的性状、气味,2018/10/2,5、防止静脉血栓,(1)评估: 三大致病因素:血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态 危险因素:老年人,肥胖,营养不良,恶性肿瘤,活动减少 (2)高危病人使用弹性绷带或穿弹力袜 (3)早期下床活动,必要时预防性低分子肝素治疗,2018/10/2,6、各种管道的护理,引流管的护理 尿管的护理,2018/10/2,引流管护理,1、目的: (1)利于观察术后盆腹腔出血的情况 (2)利于盆腹腔内积液、积血的排出 2、适应症: (1)阴道(盆腔)引流管 (2)腹腔镜下阴式全子宫切除 (3)根治术后1-2根 (4)宫外孕破裂大出血,2018/10/2,3、观察: (1)腹腔出血-鲜红色100ml/H (2)肠瘘-色深、棕色、有沉渣、粪臭味、量大 (3)尿瘘-引流量增加,呈浅黄色 (4)盆腔感染-脓性、体温升高、有味 4、拔除: (1)盆腹腔引流管:引流液20ml (2)体温正常 5、护理: (1)术后第一日晨起半坐卧位,腹引患者侧向引流方向 (2)使用两端口径相同的粗玻璃接头 (3)引流管低于出口 (4)防止引流管打折、弯曲、脱出,经常挤压,防止堵塞 (5)准确记录引流量 (6)防止逆行感染,2018/10/2,尿管的护理,1、目的: (1)利于膀胱的修复 (2)防止因膀胱的充盈,造成局部组织的充血、水肿 (3)麻醉剂造成的膀胱麻痹 (4)妇科泌尿学手术,2018/10/2,2、拔除时间: (1)一般术后第一日晨 (2)使用PCA的患者术后第二日晨 (3)阴道前壁修补术后第三日晨 (4)阴道成形术后保留7日 (5)宫颈癌根治术后714日 (6)膀胱修补术后1014日 3、观察: (1)少尿-尿管堵塞、入量少、膀胱、输尿管损伤 (2)浑浊-感染 (3)绛红色-提示溶血 (4)鲜红色-膀胱、输尿管损伤,2018/10/2,4、护理: (1)选择适宜的尿管(尿道松弛,膀胱、输尿管修补术后) (2)保持引流通畅,避免管道打折、弯曲、防止脱出 (3)引流袋要低于出口防止逆行感染 (4)拔管后鼓励患者多饮水,多尿,4小时内排尿 (5)尿痛、排尿不畅,症状无好转者,遵医给予药物治疗 (6)刺激排尿、条件反射,尿潴留患者给予重置尿管,对于需夹闭尿管的患者宜采取“有尿意即开放”方式 (7)长期保留尿管者,拔除后需检测膀胱功能,2018/10/2,出院指导,注意休息,避免劳累; 加强营养,多食蔬菜、水果防止便秘; 保持外阴清洁,勤换会阴垫,防止上行性感染; 禁盆浴、性生活3个月; 定期复查,不适随诊。,2018/10/2,2018/10/2,谢谢观看,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号