颅 脑 MR 诊 断,西安交通大学第一医院影像中心 鱼博浪,颅脑MR异常表现,信号异常 脑室异常 结构异常 脑外液体 颅骨病变 异常强化 代谢异常 扩散异常 灌注异常,颅脑病变MR信号异常,T1低信号T2高信号 T1低信号T2低信号 T1高信号T2高信号 T1高信号T2低信号 T1等信号T2等信号 T1等信号T2低信号,T1低信号T2高信号,CSF信号 T1高于CSF信号，T2低于或与CSF信号相似 T1稍低于脑实质信号，T2稍高于脑实质信号,CSF信号的病变,蛛网膜囊肿 神经上皮囊肿 脑穿通畸形囊肿 囊性脑软化 开放性脑裂畸形,蛛网膜囊肿,蛛网膜囊肿,神经上皮囊肿,脑穿通畸形囊肿,囊性脑软化,T1高于CSFT2低于或与CSF信号相似,脑梗死 脑炎 脑胶质瘤 变性和脱髓鞘病变 脑水肿,急性脑梗死,病毒性脑炎,良性胶质瘤,恶性胶质瘤,接近于脑实质信号,细胞密集的实质性脑肿瘤 含水少的肉芽肿,脑膜瘤,垂体瘤,髓母细胞瘤,结核瘤,T1低信号T2低信号,钙化和骨 血管,脑三叉神经血管瘤病,AVM,T1高信号T2高信号的病变,含脂肪的病变脂肪瘤 皮样囊肿 畸胎瘤 富含蛋白的病变胶样囊肿 颅咽管瘤 RATHKE囊肿 亚急性出血,皮样囊肿,胶样囊肿,颅咽管瘤,RATHKE囊肿,垂体瘤出血,海绵状血管瘤,T1高信号T2低信号,胶样囊肿 Rathke囊肿 黑色素瘤,胶样囊肿,黑色素瘤,T1等信号T2等信号,某些脑膜瘤 超急性期出血 脑灰质移位,T1等信号T2低信号,胶样囊肿 Rathke囊肿 表皮样囊肿 胃肠道癌脑转移,脑室异常,脑室扩大 脑室缩小 脑室缩小主要见于弥漫性脑肿胀，多发生在颅脑外伤后，少见原因包括缺氧、中毒和过敏等。,脑室异常脑室扩大,侧脑室局部扩大 一侧侧脑室扩大 双侧侧脑室扩大 侧脑室和三脑室扩大 全部脑室扩大,脑室扩大-侧脑室局部扩大,局部脑萎缩和软化 正常变异 侧脑室神经上皮囊肿 孤立性侧脑室颞角,脑室扩大-一侧侧脑室扩大,正常变异 一侧大脑半球萎缩 一侧室间孔阻塞,脑室扩大-双侧侧脑室扩大,普遍性脑萎缩 早产儿侧脑室扩大 脑先天发育畸形 双侧室间孔阻塞 视隔发育不良 胼胝体发育不良,脑室扩大侧脑室和三脑室扩大,导水管狭窄 小脑扁桃体下移畸形 交通性脑积水早期,脑室扩大全部脑室扩大,交通性脑积水 正常压力性脑积水 四脑室出口阻塞 DandyWalker畸形 孤立性第四脑室 四脑室囊肿,四脑室出口阻塞,孤立性第四脑室,DandyWalker变异,四脑室囊虫囊肿,异常强化,脑膜强化 环形强化,脑膜强化,颅脑手术后 脑膜炎 脑膜转移 低颅压综合征 缝隙状脑室 脑外积脓,胶质瘤术后,颅咽管瘤术后,化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,特发性肥厚性脑膜炎,肺癌脑膜转移,低颅压综合征,环形强化,恶性胶质瘤 转移瘤 脑脓肿 脑结核 脑囊虫病 血肿吸收期 脑肺吸虫病,恶性胶质瘤,脑囊虫病,肺癌脑转移,脑脓肿,扩散异常和代谢异常,DWI MRS,颅内肿瘤鉴别诊断 颅内囊肿鉴别诊断 白质病变鉴别诊断,DWI和MRS在颅脑病变的应用,颅内肿瘤鉴别诊断,良恶性胶质瘤的鉴别 脑内和脑外肿瘤的鉴别 良性胶质瘤与病毒性脑炎的鉴别 肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别 原发恶性胶质瘤与转移瘤的区别 肿瘤复发与放射性坏死的鉴别 淋巴瘤与胶质母细胞瘤的鉴别 四脑室髓母细胞瘤和室管膜瘤的鉴别 鞍旁脑膜瘤和海绵状血管瘤的区别 占位性小脑梗死和小脑肿瘤的区别 多发性胶质瘤与脱髓鞘肿块的鉴别,MRS对良恶性胶质瘤的鉴别,胶质瘤典型表现为NAA显著降低，Cr中度降低，Cho显著升高Cho/NAA、Cho/Cr可以反映胶质瘤的良恶性 Cho/NAA比值最重要，肿瘤恶性程度越高，Cho/NAA比值越高 脂质波的出现和升高，肿瘤的恶性度也增加。,DWI对良恶性胶质瘤的判断,良性胶质瘤的ADC值明显高于恶性胶质瘤和胶质母细胞瘤。良性ADC值平均 1.52103 mm2/s恶性ADC值平均 1.2310 3 mm2/s 与恶性胶质瘤实质部分的细胞密度高有关,脑内外肿瘤的鉴别,脑外肿瘤不含有神经元，MRS 检测不到NAA波，但兴趣区超过肿瘤范围和肿瘤浸润脑组织时也可出现NAA波。 脑膜瘤Cho波明显升高。 丙氨酸波（1.21.4ppm）是脑膜瘤的特征， 可以区别胶质瘤和脑膜瘤， 但也可以见于垂体瘤。,DWI与良恶性脑膜瘤鉴别,在DWI图良性脑膜瘤大多呈等信号，而恶性脑膜瘤多呈高信号。 在ADC图上良性脑膜瘤大多呈等信号或高信号，而恶性脑膜瘤多呈低信号ADC值恶性脑膜瘤平均为 0.52103 mm2/s良性脑膜瘤平均为 1.0310 3 mm2/s 恶性脑膜瘤ADC值低的原因可能为肿瘤细胞核/浆比例大、细胞内蛋白质含量高、肿瘤细胞含水少和细胞外间隙小，使水分子弥散减少。,良性胶质瘤与病脑和梗死的鉴别,Cho和Cho/Cr比值增高（2）强烈提示脑肿瘤 病毒性脑炎Cho不增高，Cho/Cr比值不大于2 脑梗死出现明显的乳酸波,肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别（DWI）,DWI最方便和有效 DWI上肿瘤坏死为低信号，脑脓肿呈高信号 ADC图肿瘤坏死为高信号，脑脓肿呈低信号脑脓肿的ADC值平均为 0.63103 mm2/s肿瘤坏死ADC值平均为 2.7010 3 mm2/s,肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别（MRS）,脓肿内含有特征性氨基酸 亮氨酸（ AAs，位于0.9ppm ）仅见于脓肿，不见于肿瘤坏死或囊性肿瘤，具有特征性。 乙酸盐(Ace， 1.9ppm)和丁二酸盐(SUCC， 2.4ppm)可见于脓肿，不见于肿瘤。,亮氨酸,乙酸盐,丁二酸盐,原发恶性胶质瘤与转移瘤的鉴别,缺乏NAA和Cr提示转移瘤。如果肿瘤周围区域Cho增高，可能为原发脑肿瘤浸润生长。 恶性胶质瘤瘤周水肿区ADC值可能接近肿瘤实质，而转移瘤瘤周水肿区ADC值明显高于恶性胶质瘤。,肿瘤复发与放射性坏死的区别,肿瘤复发Cho、NAA和Cr、出现乳酸波和脂质波 放射性坏死NAA、Cho、Cr波均降低或消失，可出现脂质波,淋巴瘤与胶质母细胞瘤的鉴别,肿瘤实质部分出现明显的脂质波，提示淋巴瘤的可能,脂质波,NAA,Cho,Cr,四脑室髓母细胞瘤和室管膜瘤的鉴别,髓母细胞瘤MRS表现类似于胶质母细胞瘤，Cho/NAA比值常在5以上，而室管膜瘤多为良性，Cho/NAA比值在24之间，但间变性室管膜瘤也可能大于4。,鞍旁脑膜瘤和海绵状血管瘤的区别,鞍旁脑膜瘤和海绵状血管瘤CT均呈等密度或稍高密度，MRT1加权图接近于脑实质信号，显著均匀强化，鉴别有一定的困难。 MRS上两者表现完全不同，脑膜瘤表现为Cho明显升高，无NAA和Cr，而海绵状血管瘤Cho、Cr、NAA均消失不见。,占位性小脑梗死和小脑肿瘤的区别,DWI上小脑梗死急性期表现为明显的高信号，ADC值明显降低，而小脑实质性转移瘤DWI接近于等信号，ADC值也接近于正常脑实质。 小脑梗死的MRS表现最有特征，出现明显的Lac，与实质性小脑转移瘤明显不同。,多发性胶质瘤与脱髓鞘肿块的鉴别,多发性胶质瘤与脱髓鞘肿块均位于脑白质，多发，均可有占位效应，增强扫描均可强化，常规MR检查鉴别常有困难。胶质瘤MRS表现为Cho升高，Cho/Cr比值大于2，而脱髓鞘病变Cho不高，Cho/Cr 比值小于2。,颅内囊肿鉴别诊断,表皮样囊肿在DWI上呈高信号，而蛛网膜囊肿和神经上皮囊肿在DWI呈低信号。,脑白质病变鉴别诊断,DWI和T2呈高信号，ADC值降低的白质病变包括：可恢复性脑缺血、急性和亚急性期脑梗死、多发性硬化、Wallerians变性、Jakob-Creutzfeldts病、海洛因海绵状白质脑病、挢脑中央髓鞘溶解症、苯丙酮尿症。 DWI和T2呈高信号，ADC值正常或升高的白质病变包括肌萎缩侧索硬化、急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化、进行性多灶性脑白质病。,脑白质病变鉴别诊断,海绵状变性是由于脑内NAA的聚积，临床可根据血和尿NAA升高诊断，氢质子波谱表现为NAA波明显升高。 苯丙酮尿症在短TE波谱检查时可见7.3ppm处出现异常的代谢波。 异染性脑白质营养不良在氢质子波谱上表现为MI波升高。,脑白质病变鉴别诊断,脱髓鞘MRS表现基本正常或仅NAA不同程度降低 梗死和一氧化碳中毒MRS 有明显的乳酸波,THANKS！,