预防与控制医院感染,预防与控制医院感染,世界卫生组织(WHO)提出有效控制医院感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、消毒与灭菌的效果监测。,预防与控制医院感染,第一节 医院感染 第二节 清洁、消毒、灭菌 第三节 无菌技术 第四节 隔离技术,第一节 医院感染,一、医院感染的概念与分类 二、医院感染发生的原因 三、医院感染发生的条件 四、医院感染的预防与控制,一、医院感染的概念与分类,医院感染是指在医院范围内所获得的任何感染和疾病。 （一）医院感染的概念 （二）医院感染的分类,（一）医院感染的概念,医院感染的研究对象应包括住院患者，医务人员，门诊、急诊患者，陪护人员，探视人员及其他医院流动人员。但以上人员除住院患者外，其他人员在医院内停留时间相对短暂，常常难以确定其感染是否来自于医院，所以医院感染的对象主要为住院患者。,（一）医院感染的概念,目前，医院感染的概念通常引用卫生部颁发的医院感染管理规范（试行）中的定义：医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时巳处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,（二）医院感染的分类,（二）医院感染的分类,2.根据病原体的来源分类可将医院感染分为内源性感桨和外源性感染。(1)内源性感染(2)外源性感染,（二）医院感染的分类,(1)内源性感染：又称自身感染，是指各种原因引起的患者在医院内受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体通常为寄居在患者体表或体内正常菌群，通常是不致病的，但当个体的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时则会成为条件致病菌发生感染。,（二）医院感染的分类,(2)外源性感染：又称交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院内受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体来自患者身体以外的个体、环境等。直接感染和间接感染。,（二）医院感染的分类,3.根据病原体的种类进行分类可将医院感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感染最常见。,二、医院感染发生的原因,（一）个体抵抗力下降、免疫功能受损 （二）侵入性诊疗机会增加 （三）抗生素滥用 （四）医院管理机制不完善,二、医院感染发生的原因,（一）个体抵抗力下降、免疫功能受损1、生理因素： 2、病理因素： 3、心理因素：,（一）个体抵抗力下降、免疫功能受损,1、生理因素：包括年龄、性别等。由于小儿自身免疫系统发育尚不完善、老年人脏器功能衰退，导致儿童和老年人的防御功能低下，抵抗力下降。在女性特殊生理状况期间如月经、妊娠、哺乳期时，个体比较敏感，抵抗力下降，是发生医院感染的高危时期,（一）个体抵抗力下降、免疫功能受损,2、病理因素：患者本身对病原微生物的抵抗力降低。如恶性肿瘤、血液病、糖尿病、 肝脏疾病等造成个体本身抵抗力下降；放疗、化疗、皮质激素的应用等对个体的免疫系统功能产生抑制甚至是破坏作用；皮肤或黏膜的损伤，局部缺血，伤口内有坏死组织、异物、血肿、渗出液积聚等均有利于病原微生物的生长繁殖，易诱发感染。个体的意识状态也会引起医院感染的发生，如昏迷或半昏迷患者易发生误吸而引起吸人性肺炎。,（一）个体抵抗力下降、免疫功能受损,3、心理因素：个体的情绪、主观能动性、暗示作用等在一定程度上可影响其免疫功能和抵抗力。如患者情绪乐观、心情愉快、可以提高个体的免疫功能，降低医院感染的机会。,（二）侵入性诊疗机会增加,器官移植、中心静脉插管、气管插管、血液净化、机械通气等破坏了机体皮肤和黏膜的屏障功能，损害了机体的防御系统，把致病微生物带人机体或为致病微生物侵入机体创造了条件，而导致医院感染,（三）抗生素滥用,许多感染性疾病治疗期间，由于大量抗生素的滥用，如无适应证的预防性用药、术前用药时间过早、术后停药过晚、用药剂量过大或联合用药过多等，均易致耐药菌株增加，菌群失调和二重感染。,（四）医院管理机制不完善,某些医院建筑布局不合理、卫生设施不良等使医院的空气中含有许多病原微生物微粒，医院的设备、器械等物品容易受细菌、病毒、真菌等各种病原微生物的污染，适合病原体的生长繁殖和变异。另外有些医院感染管理制度不健全，医院领导和医务人员对医院感染的严重性认识不足、重视不够等都会影响医院感染的发生、发展。,三、医院感染发生的条件,医院感染的发生必须具备三个基本条件：感染源、传播途径、易感宿主。三者同时存在并互相联系，就构成了感染链，导致医院感染的发生。 （一）感染源 （二）传播途径 （三）易感宿主,（一）感染源,感染源：又称病原微生物贮源，是指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或动物）或场所。在医院感染中，主要的感染源有：1、已感染的患者及病原携带者 2、自身感染患者3、动物感染源4、医院环境,1、已感染的患者及病原携带者：,体内有病原微生物生长、繁殖及发生病变，称为感染。 感染后可表现为有临床症状的患者或无症状的病原携带者。已感染的患者是最重要的感染源，一方面患者不断排出大量病原微生物，另一方面排出的病原微生物致病力强，常具有耐药性，而且容易在另一易感宿主体内定植。病原携带者（患者、医务人员、探陪人员）是医院感染中另一重要感染源，临床意义重大，因为一方面病原微生物不断生长繁殖并经常排出体外，另一方面携带者本身无自觉症状而常常被忽视。,2、自身感染患者：,感染源即患者自身。引起感染的微生物，包括寄居在身体某些特定部位（皮肤、泌尿生殖道、胃肠道、呼吸道及口腔黏膜等）或来自外部环境并定植在这些部位的人体正常菌群，也包括身体其他部位感染的病原微生物。当个体的抵抗力下降或发生菌群易位时，可能引起患者自身感染或传播感染。,3、动物感染源：,各种动物都可能感染或携带病原微生物而成为动物感染源，其中以鼠类的意义最大。鼠类是鼠疫、流行性出血热等传染病的感染源。,4、医院环境：,医院的环境、设备、器械和物品、药品、食品、垃圾等容易受各种病原微生物的污染而成为感染源。,（二）传播途径,传播途径：是指病原微生物从感染源排出后侵入易感宿主的途径和方式。医院感染的传播途径可以由单一因素组成，也可以由多个因素组成。医院感染的主要传播途径有： 1、接触传播： 2、空气传播 3、消化道传播 4、注射、输液、输血传播,1、接触传播：,指病原微生物通过感染源与易感宿主之间进行直接或间接接触的传播方式，是医院感染中最常见也是最重要的传播方式之一。(1)直接接触传播(2)间接接触传播,1、接触传播：,(1)直接接触传播: 感染源直接将病原微生物传播给易感宿主，如母婴间疱疹病毒、沙眼衣原体、柯萨奇病毒等的传播感染。,1、接触传播：,(2)间接接触传播： 感染源排出的病原微生物通过媒介传递给易感宿主。最常见的传播媒介是医护人员的手，其次是各种医疗设备如侵入性诊治器械、病室内物品及生物媒介（如昆虫）等。通过动物或昆虫携带病原微生物作为人类感染性疾病传播的中间宿主的传播方式又称为生物媒介传播。,2、空气传播,指悬浮在空气中的病原微生物微粒以空气为媒介，随气流流动而进行的感染传播方式。空气传播分为三种形式：(1)飞沫传播 (2)飞沫核传播(3)菌尘传播,2、空气传播,(1)飞沫传播： 当患者咳嗽、打喷嚏、谈笑时可从口、鼻腔喷出许多小液滴；医务人员进行某些诊疗操作如吸痰时也可产生许多液体微粒，这些液体微粒称为飞沫。,2、空气传播,(2)飞沫核传播： 从感染源排出的飞沫，在降落前，表层水分蒸发，形成含有病原体飞沫核，能在空气中长时间浮游，远距离传播。,2、空气传播,(3)菌尘传播： 物体表面上的感染性物质干燥后形成带菌尘埃，通过吸入或菌群降落引起局部的直接感染；或菌尘降落于室内物体表面，引起间接感染。,3、消化道传播：,医院水源或食物被病原微生物污染，尤其是各种条件致病菌，如铜绿假单孢菌及大肠杆菌等可在患者肠道定植，增加感染机会。病原体通过饮水源、食物进行传播常可导致医院感染暴发流行。,4、注射、输液、输血传播,通过污染的药液、血制品、注射或输液器械等途经传播感染，如输液、输血中的发热反应，输血导致的丙型肝炎等。,（三）易感宿主,易感宿主：指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。如将易感者作为一个总体，则称易感人群。医院是易感人群相对集中的地方，易发生感染且感染容易流行。,医院感染常见的易感人群主要有：,婴幼儿及老年人； 机体免疫功能受损者； 营养不良者； 接受各种免疫抑制剂治疗者； 长期使用抗生素者。 接受各种侵入性诊疗操作者； 手术时间长者； 住院时间长者； 精神状态差，缺乏主观能动性者,四、医院感染的预防与控制,（一）建立医院感染管理机构，加强三级监控 （二）健全各项规章制度，依法管理医院感染 （三）落实医院感染管理措施，阻断感染链 （四）加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染,（一）建立医院感染管理机构，加强三级监控,医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染管理小组。医院感染管理委员会由医院感染管理科、医务处、护理部、临床相关科室、辅助科室、后勤部门等的主要负责人和抗感染药物临床应用专家等组成，在院长或业务副院长的指导下开展工作。,（一）建立医院感染管理机构，加强三级监控,在医院感染管理委员会的领导下，建立层次分明的三级护理管理体系：一级管理：病区护士长和兼职监控护士；二级管理：科护士长；三级管理 ：护理部副主任，为医院感染管理委员会的副主任加强医院感染管理，做到以预防为主，及时发现、及汇报、及时处理。,