柴建军北京协和医院TEL:13910155656Email:hsuncjj163.com- 2012年3月2日(海口)-,医院安全管理,安全管理概要 医疗安全管理 院区安全管理 应急预案制定,第一节 安全管理概要,安全管理概要,安全定义 需求理论 安全管理 安全要素,安全是一种状态，通过持续的危险识别和风险管理过程，将人员伤害或财产损失的风险降低并保持在可接受的水平或者以下 安全属性:没有危险，即没有外在威胁，没有内在疾患 安全即不受威胁、不出隐患、不受侵害,安 全,马斯洛需求理论,安全管理,安全管理的对象是隐患 安全管理的结果要么是安全，要么是事故 事故是因某些环节在连续时间内出现的隐患，这些不止一个的隐患构成了整个安全体系的失效，酿成大祸,隐患,隐患,隐患,安全管理,事故比例理论,重大事故,一般事故,差 错,隐 患,安全管理要素,安全责任重于泰山 安全: 100-1=0 安全是任何活动的基石,环境,人员,设备,安全管理要素,医院安全管理,病人通过挂号、办理住院手续后，就与医院建立了合同关系，这种关系包括：诊断、治疗、监护、告知、提示、饮食、生活、交通、管理等方面，每个环节出现问题都与医院有关，一旦出现过错，而且这种过错与损害后果有直接或间接关系，医院就要承担相应的法律责任,医院安全管理内容,人身安全 环境安全 设施安全,人身安全,医院应对基于正当理由进入其场所的人员保障不受第三人伤害，保障对象不限于患者，同时医院必须对其控制场所内的潜在危险情况要有相应的预警机制，包括警告、指示说明、告知和保护,环境安全,医院的环境安全即包括空气质量、噪音、院内交叉感染，还包括防止出现滑摔、碰撞、坠落、挤压等安全隐患,设施安全,医院对其所控制范围内的建筑物、道路交通、运输工具、营养食物、仪器设备确保其始终处于正常的运行状态，不留隐患,医院安全管理,医疗安全 院区安全,第二节 医疗安全管理,医院医疗安全管理,世界卫生组织报告:全球有3.5%-16.6%的住院病人接受过不合理的治疗,约1/10的住院病人蒙受因治疗不当而造成的不必要伤害,影响病人安全的 六大问题,技术水平不高,责任心不强 不规范执业,过度医疗,追求经济效益 高新技术缺乏规范管理,缺少风险防范 患者知情权、选择权、隐私权和参与权,缺乏尊重和保证 忽视患者安全, 缺乏有效的信息、监测和评价系统 不合理用药，尤为滥用抗菌药和抗癌药,医疗安全隐患的主要原因,不完善的操作规程 不良的医疗环境 利益驱动的错误导向 预防应急措施不到位,医疗安全问题,医疗错误 医疗过失 医疗不良事件,医疗错误,执行的错误(error of execution):未能依照原先规划完成计划中的行动 计划的错误(error of planning): 使用了不正确的计划去达到目的 医疗错误不一定造成伤害,日本医疗错误统计,调查对象：300床以上，218家医院，11000位护士,医疗过失 (medical negligence),诊疗诊疗低于合格医师所具有标准之下 法律要素: 存在医病契约关系(duty) 医疗照护偏离可接受的标准(negligence) 对病人造成明显伤害(injury) 该过失与伤害有显著因果关系(causation),医疗错误不一定等于医疗过失!,医疗不良事件 (medical adverse event),伤害来自医疗行为而非原有的疾病，由此造成病人死亡、延长住院时间，或在离院时仍有某种程度的残疾 医疗不良事件产生不良后果并带来伤害，但不一定导致医疗错误或医疗过失,台湾医疗不良事件发生率,医疗错误发生的模式,医疗错误发生模式,潜在失误,诱发失误,质量管控,医疗不良事件或医疗过失是由一连串失误所致 大部分的医疗不良事件并非因为个人的疏忽或缺乏训练 75%的医疗问题来自系统失误,- Utah-Colorado Study,奶酪理论,医疗安全,对于健康照护过程中引起的不良结果或伤害所应采取的避免、预防与改善措施。这些不良的结果或伤害，包含错误、偏差与意外-MedGenMed, 2000,解决医疗安全主要方法,HFMEA 失效模式与后果分析（Healthcare Failure Mode and Effect Analysis） RCA 根本原因分析(Root Cause Analysis),在医疗服务与流程的问题发生之前就辨识和预防它们的前瞻式与系统化的方法 HFMEA应用于预防高风险流程,HFMEA 失效模式与后果分析,执行步骤,医疗风险严重度,RCA为回顾性失误分析 以往医疗界依赖量化调查，但量化调查对发生率低的不良事件不适用 JCAHO1997年引用RCA调查医院不良事件 在美国若有严重警讯事件发生，应在5天内向JCAHO通报，并在45天完成RCA报告,RCA 根本原因分析,不良事件是由错误所造成的 错误是可预防的 有失误的系统是可矫正的,RCA的基本前提,警讯事件(Sentinel event)：非预期地死亡或非自然病程中永久性功能丧失 不良事件(Adverse event)：医疗而非原有疾病造成的伤害 未造成伤害的事件：错误或异常已发生于病人身上，但未造成伤害 接近错误(Near miss)：因及时介入使伤害未真正发生,进行RCA的时机,直接原因指造成事件中较明显或较易联想到的原因 根本原因则是找出事件的潜在错误，也可说是直接原因的原因，即是组织中的系统问题,直接原因与根本原因,HFMEA与RCA的比较,保障病人安全措施,2006年，中国医院协会在充分借鉴国际先进经验和深入分析我国医疗卫生工作时间的基础上，提出2007年患者安全目标及可以有效降低不良事件发生率，保障病人安全的29项措施,2007年患者安全目标,提高医务人员对患者识别准确性，严格执行三查七对制度 提高病房与门诊用药安全性 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 建立临床实验室“危急值”报告制度 严格防止手术患者、部位及术式错误的发生 严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 鼓励主动报告医疗不良事件,2007年5月2日 世界卫生组织合作中心公布 9项挽救患者安全解决方案,9项解决方案内容,看起来、听起来相像的药名 在病人移交过程中的交流 在正确的身体部位实行正确的程序 对集中治疗方案的控制 确保在医疗交接过程中的用药准确 避免导管和管子的错误连接 单独用注射机械 改善手部卫生来预防交叉感染 过度治疗,莫非定律 Murphys Law,If something can go wrong it will, “when” is the question. 凡事只要有可能出错,那就一定会出错,只是迟早的事 告诫：重要的是防胜于治,管理的核心是不让隐患过早发生或者不发生,禁止性规定,严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病历 “涂改”是在病历书写完成后，为掩盖原病历真实性而违背客观事实进行的涂改，其目的是为逃避责任或谋取不正当利益 对“伪造、隐匿、销毁”病历，法院只能推定责任方有过错，承担败诉及伪证法律后果 对患方“抢夺”病历，法院认为由此造成医疗机构举证困难，本着公平与诚信原则，应重新调整被告承担的举证责任，该部分责任应由患方承担；而医方未尽完善保管义务，亦应承担相应的民事责任,3岁患者，10年病史，入院前1月发病，哪句是正确的？,？科病历，病案号1008726,？术后化疗病人， 手术从何而来？,妇产科病历，病案号1612664,2010年12月？,前后矛盾,究竟是2009年？2010年？,医师宣言,职业道德的行为规范和行为准则 将患者利益放在首位和患者自主与社会公平的原则；提高业务能力的责任 对患者诚实和为患者保密的责任 和患者保持适当关系的责任 提高医疗质量和促进享有医疗的责任 对有限的资源进行公平分配的责任 对科学知识和职业负有的责任 对解决利益冲突而维护信任的责任,创建以病人为中心,美国健康照护组织委员会患者安全目标 改善患者识别的正确性 改善医护人员沟通的有效性 改善用药的安全性 改善输液泵的安全性 减少治疗护理所致感染风险 确保患者持续性用药正确性及完整性 改善有效的临床警报系统 减少患者因跌倒造成伤害的风险,提高患者的生命质量,医疗服务中完全杜绝错误是不可能。重要的是风险防范工作要前置 普及风险教育，降低和控制可能存在的风险，最大限度的减少和避免事故发生 提高治疗效果，提高患者的生命质量“不可能把所有病人治好，但应该把能治好的病治好” 风险的分担转移医疗责任保险,不伤害重于一切,每天服务于若干病人，上帝不能期盼你每次都万无一失，但是上帝清楚知道生命对于每个人来说，只有一次。当病人给了你展示才华机会的时候，请不要伤害他，因为生命只有一次。,没有任何借口,西点军校200年来奉行的最重要的行为准则 体现一种完美的执行能力，一种服从、诚实的态度，一种负责、敬业的精神 共勉：在工作中遇到困难时，试图以种种借口来为自己开脱时。让这句话来唤醒你沉睡的意识吧：记住，这是你的工作,第三节 院区安全管理,院区安全管理,环境安全管理 设施安全管理,环境安全管理,意外伤害 恐怖事件偷 盗火 险,意外伤害,自然灾害 交通事故 食物中毒 毒品中毒 拥挤踩踏 能源停用 放射辐射,恐怖事件,群体伤害 自杀跳楼 人员劫持 物品爆炸 刀伤枪击,偷 盗,贵重物品 重要资料 有价证券 支票钱币,火 险,电器使用 吸 烟 明火操作 生产加工 化学实验 动物实验,吉林辽源中心医院,特大火灾，责任事故，40人死亡、 95人受伤，直接经济损失821.9万元,2005.12.15,事故主要原因,配电室电缆沟内电缆短路引燃可燃物 配电室设备改造质量不合格，未验收就使用，购置、铺设质量不合格电缆，埋下安全隐患 报警晚，延误灭火时间。医院没有认真落实消防安全责任制和消防安全措施。区公安对医院监管不力。市卫生局监查不到位 医院未制订完善消防应急预案，未组织过全员培训及消防演练，未按规定配备完备消防设施，日常安全管理混乱,事故处理,事故调查期间，经国务院调查组同意，将涉嫌事业单位工作人员失职罪以及涉嫌重大责任事故罪、销售不符合安全标准产品罪、生产销售不符合安全标准产品罪的市卫生局副局长、党委委员兼中心医院院长、医院副院长、医院总务科科长等14人移交司法机关，追究刑事责任。,医院火灾危害性,内部可燃物资多，致灾可能性大住院部：棉被、毛毯、床垫、家具等放射科：胶片手术室、病理科、制剂室、高压氧舱、药房等大量易燃易爆危险品存储 设备潜在危险性大大量空调、照明设备，X光机、高压氧舱等诊断医疗设备，如安装使用不当，极易造成火灾事故,医院火灾危害性,火种多，人员流动性强，管理难度较大明火火源：烟头、微波炉、制剂室电炉、病理室烘箱等电气隐患：电线老化或超负荷造成绝缘破损发生短路，电气设备长期通电发热等 医院内部建筑结构复杂为方便患者，多为门诊、办公、住院三楼一体，导致外部人员因环境复杂陌生而无法有效逃生,医院火灾的主要原因,电器使用不当 随意乱扔烟头 堵塞防火通道 消防设施老化 思想麻痹大意,电器使用不当,电冰箱 饮水机 电 脑 电视机 热水器 微波炉 电吹风,冰 箱,冰箱使用不当自燃起火,确保冰箱后部干燥通风，因压缩机和冷凝器表面温度高，易使接触物品受热融化而起火 防止压缩机、冷凝器与电源源线接触 勿在冰箱中储存乙醚等低沸点易燃体 不要用水冲洗冰箱，防止温控开关受潮漏电打火引燃内胆等塑料材料 不频繁开启冰箱，每次停机5分钟后再开机，短时持续开停会使压缩机过快升温烧毁电源接地线勿与煤气管道相连,饮水机“自燃”烧毁两层楼,户主索赔289万元,电脑、电视机自燃,电脑长时间待机、电视机遥控器关机,电 吹 风,微波炉、热水器,