孕期母体变化及护理,护理教研室 王娥,妇产科护理学,【骨盆】,（一）骨盆的组成与分界 骨骼：2块髋骨1块骶骨1块尾骨,妇产科护理学,【外生殖器】,阴阜:脂肪垫 大阴唇：皮肤皱襞 小阴唇 阴蒂 阴道前庭,妇产科护理学,尿道口,阴道口,前庭大腺,前庭球,妇产科护理学,【内生殖器】,输卵管卵巢子宫阴道,妇产科护理学,（一）阴道 性交器官、排出经血、娩出胎儿 粘膜+肌层+纤维层阴道穹隆 前 后 左 右,【内生殖器】,妇产科护理学,【内生殖器】,(二)子宫 1.形态、大小：50g 5ml 7 8cm ，4 5cm ，2 3cm 2.解剖学结构,子宫颈,子宫峡部 解剖学内口（上）组织学内口（下）,子宫体,子宫底,子宫角,子宫颈癌的好发部位？,妇产科护理学,(三)输卵管 间质部 峡部 壶腹部 伞部 (四)卵巢,【内生殖器】,一、 妊娠生理,二、孕期变化 三、妊娠诊断 四、孕期护理,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【孕期的定义】,是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。 全过程约40周。,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【胚胎的形成】,成熟的精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能：。 卵细胞的输送： 受精部位：输卵管壶腹部,受精,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【胚胎的形成】,卵裂 早期囊胚 晚期囊胚受精后34天早期囊胚进入宫腔，继续发育成晚期囊胚。,受精卵的发育和输送,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,受精卵输送过程,借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动 受精30小时形成分裂球（cleavage） 受精50小时为8细胞阶段 受精72小时为16细胞桑葚胚（morula） 早期胚泡（early blastocyst）形成,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【胚胎的形成】,晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。 开始于受精后第67天，至第1112天完成。,孕卵的着床,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【胎儿附属物的形成与功能】,胎盘 胎膜 脐带 羊水,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【胎儿附属物的形成与功能】,1.胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成。 母面和子面 重约450650g 直径1620cm 厚2.5cm,胎盘,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,胎盘的结构,呈盘状，多为圆形或椭圆形 重450650g，直径1620cm 厚13cm，中央厚，边缘薄 胎盘分胎儿面和母体面 胎儿面 表面被覆羊膜，呈灰蓝色 母体面 呈暗红色，有20个母体叶,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,胎盘的血液循环,母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,胎盘的血液循环,孕妇血液 经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内 经开口的螺旋静脉返回孕妇体内,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【胎儿附属物的形成与功能】,2.胎盘的构成 3.胎盘的功能 气体交换 供应营养 排出代谢产物 防御功能 合成功能 内分泌功能 人绒毛膜促性腺激素（HCG） 人胎盘生乳素（HPL） 雌激素和孕激素,胎盘,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,由绒毛膜和羊膜组成,胎膜,脐带,2条脐动脉，1条脐静脉 长约3070cm，平均50cm 脐带过长 70cm 脐带过短 30cm,【胎儿附属物的形成与功能】,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,1.羊水的来源 2.正常足月羊水量1000ml 3.羊水过多 2000ml 4.羊水过少 300ml 5.羊水为弱碱性 6.羊水的功能 (1)保护胎儿；(2)保护母体,羊水,【胎儿附属物的形成与功能】,第一节 妊娠生理概述,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,羊 水,充满在羊膜腔内的液体为羊水 妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低 妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,羊水量,妊娠8周510ml, 妊娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周1000ml 此后羊水量渐少 妊娠足月800ml 过期妊娠羊水量明显减少，300ml,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【胎儿的发育特点】,孕龄 胚胎 胎儿8周末 B超可见胎心搏动12周末 外生殖器已分化16周末 部分孕妇自觉胎动20周末 腹部检查可听见胎心音24周末 各脏器均已发育28周末 生活能力弱，加强护理可以存活32周末 生活能力尚可，适当护理可以存活36周末 生活力良好，生后基本可以存活40周末 发育良好，能存活,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,胚胎、胎儿发育特征,8周末：胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动 12周末：胎儿身长9cm，体重20g 16周末：胎儿身长16cm，体重110g，可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动 20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇时可听到胎心音,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,胚胎、胎儿发育特征,24周末：胎儿身长30cm，体重630g 28周末：胎儿身长35cm，体重1100g 32周末：胎儿身长40cm，体重约1800g，出生后注意护理能存活 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,胚胎发育特征,4周末：可辨认胚盘及体蒂 8周末：胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,胎儿发育特征,12周末：胎儿身长9cm,体重20g 16周末：胎儿身长16cm,体重110g，可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动,器官已形成，从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动,外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,胎儿发育特征,20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇时可听到胎心音 24周末：胎儿身长30cm，体重630g,开始出现吞咽、排尿功能。用听诊器可听到胎心音,出现眉毛，皮下脂肪开始沉积,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,胎儿发育特征,28周末：胎儿身长35cm,体重1100g 32周末：胎儿身长40cm,体重约1800g，出生后注意护理能存活,有呼吸运动，生后易患特发性呼吸窘迫综合征。,出现脚趾甲，出生后加强护理，可以存活,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,胎儿发育特征,36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强,睾丸已降入阴囊，出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存活,胎儿成熟，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,二 、孕期母体变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期母体的生理变化】,生殖系统,循环系统,泌尿系统,呼吸系统,消化系统,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期母体的生理变化】,1.子宫子宫体 小到大 12周 2.阴道 着色 增厚 皱襞增多 3.外阴 局部充血 增厚 色素沉着,生殖系统及乳房,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期母体的生理变化】,4.乳房 增大，充血，胀痛或刺痛乳晕扩大，蒙氏结节,生殖系统及乳房,第二节 妊娠期妇女的变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,妊娠期母体变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期母体的生理变化】,1.血液 生理性贫血 2.心脏 心搏出量和血容量 3.血流动力学 仰卧位低血压综合征,血液循环系统,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,妊娠期血容量变化,循环血容量于妊娠68周开始增加 妊娠3234周达高峰，增加40%45%，维持此水平直至分娩 出现血液稀释 血浆平均增加1000ml 红细胞平均增加450ml,妊娠期母体变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,妊娠期静脉压变化,妊娠对上肢静脉压无影响 股静脉压自妊娠20周升高 侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流 下肢、外阴及直肠静脉压增高 孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少 容易仰卧位低血压综合征,妊娠期母体变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,妊娠期泌尿系统变化,妊娠期肾脏略增大 肾血浆流量增加35% 肾小球滤过率增加50% 受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加 夜尿量多于日尿量 15%孕妇饭后出现生理性糖尿 孕妇易患右侧急性肾盂肾炎,妊娠期母体变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,妊娠期肺功能变化,每分钟通气量约增加40% 上呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染（感冒、流感）,妊娠期母体变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,妊娠期消化系统变化,齿龈肥厚，充血，齿龈易出血 牙周疾病 贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感 胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感 腹胀 肠蠕动减弱出现便秘,妊娠期母体变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期母体的心理变化】,惊讶和震惊矛盾心理接受 情绪波动 内省,Thanks for Your Attention,第七版妇产科学配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文,47,THANKS FOR YOUR ATTENTION,三、 妊娠诊断,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠诊断】,1.病史与症状 停经 早孕反应 6周左右出现 HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关 尿频,早期妊娠诊断,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠诊断】,2.检查与体征 乳房的变化 妇科检查： 黑加征 子宫增大,早期妊娠诊断,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠诊断】,3.辅助检查及实验室检查 妊娠试验：hCG测定 超声检查确诊方法,早期妊娠诊断,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠诊断】,1.病史与症状 2.检查与体征 子宫增大：了解胎儿宫内发育情况 胎动：妊娠1820周，3 5次/小时 胎心音：妊娠1820周，120160次/分 胎体,中晚期妊娠诊断,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠诊断】,3.辅助检查及实验室检查 超声检查 X线检查 胎儿心电图,中晚期妊娠诊断,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【重要概念】,胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系 纵产式 横产式 斜产式,胎产式,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【重要概念】,最先进入骨盆入口的胎儿部分,胎先露,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【重要概念】,胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,胎方位,Thanks for Your Attention,第七版妇产科学配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文,