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心律失常 (一)概念,心脏激动的起源(部位、频率及节律)异常 或/和 传导(顺序、速度)异常,称为心律失常(arrhythmia)。心律失常是一系列的临床表现及心电图改变。心律失常心律不齐。,按照心律失常的发生机理,可将其分为激动起源异常和激动传导异常两大类。窦性心律失常 (过速、过缓、不齐、停搏)激动起源异常 被动性: 逸搏与逸搏心律(房性、交界性、室性)异位心律 过早搏动(房性、交界性、室性)主动 性 阵发性与非阵发性心动过速(房性、交界性、室性) 心律 扑动与颤动(心房、心室) 失常 生理性传导障碍:干扰与脱节窦房阻滞病理性 房内阻滞激动传导异常 传导障碍 房室阻滞(一度、二度、三度)室内阻滞(左、右束支及左束支分支)意外传导:超常传导、孔隙现象、维登斯基现象捷径传导:预激综合征,心律失常 (三)常见心电图特征,窦性心律与窦性心律失常 过早 搏动 异位性心动过速 扑动与颤动 传导阻滞,窦性心律与窦性心律失常,窦性心律基本ECG特征:窦性P波;P-R间期0.12s。正常窦性心律还应符合:窦性P波规律出现,其频率在成人为60100次/分,同一导联P-P间距差值应0.12s,QRS波群形态正常。 窦性心动过速:具有窦性心律特点;频率多在100160次/分钟。 窦性心动过缓:具有窦性心律特点;频率在60次/分钟以下,通常不低于40次/分。 窦性 心律不齐:具有窦性心律的特点;在一次心电图记录中,最长的P-P间距与最短的P-P间距之差0.12s。,图例,过早搏动,室性早搏基本ECG表现:提前出现的QRS-T波群,其前无相关的异位P波,其T波方向与QRS主波方向相反;提前出现的QRS波群形态宽大畸形,QRS波群时间0.12s;有完全性代偿间歇。 频发、二次连发室早 多源性室早 Ron T 型室早,图例,房性早搏基本ECG表现:提前出现的房性P波,形态与窦性P波不同。 P-R间期0.12s;房性P波后有正常形态的QRS波群;代偿间歇不完全。 房早未下传 房早伴室内差异性传导 多源性房早,图例,交界性早搏基本ECG表现:提前出现的QRS波群呈室上型,其前、后可有逆行P波,也可不见P波;逆行P波若出现于QRS波群之前,P-R间期0.12s;若出现于QRS波群之后,R-P间期0.20s;常有完全性代偿间歇。,图例,异位性心动过速,实质上是早搏的连续状态(早搏连续发生3次或3次以上) 阵发性室上性心动过速:相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏(连续3次以上),其频率多为150250次/分钟,节律规则;QRS波群形态基本正常,但有时可因室内差传而增宽、畸形;ST-T可无变化;如能明确区分P波,则可分为房性或交界性心动过速。,图例,室性心动过速;相当于一系列连续很快的室性早搏(连续3次或3次以上),频率多在150200次/分,室律可略不齐;QRS波群增宽、畸形,T波方向与QRS主波方向相反;如能发现窦性P波,可见其频率明显慢于QRS波群,P波与QRS波群之间无固定关系;偶可发生心室夺获或室性融合波。 尖端扭转性室速,图例,扑动与颤动,心房扑动:P波消失,代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状的F波,F波之间无等电位线,频率250350次/分;心室率随不同房室传导比例(常为2:1或4:1)而定,节律规则或不规则;QRS波群形态和时限正常。 心房颤动: P波消失,代之以一系列大小不等、间距不匀、波形不一的f波,频率350600次/分;心室率完全不规则,频率多在120180次/分;QRS波群形态和时限一般正常。,心室扑动:QRS-T波群消失,代之以连续、快速而相对规则的大振幅的室扑波,频率180250次分。 心室颤动:QRS-T波群完全消失,代之以形状不一、大小不等、极不规则的室颤波,频率250500次/分。,图例,房室传导阻滞,一度房室传导阻滞:窦性波之后均伴有QRS波群;-间期延长。 二度房室传导阻滞:1. 二度型:P波规律出现;周期性地出现P-R间期的递增,直至心室漏搏一次的现象(文氏现象)。2. 二度型:P波规律出现:P-R间期固定(正常或延长);QRS波群成比例脱漏,形态正常或宽大畸形。,图例,高度房室传导阻滞:二度型房室传导阻滞中,房室传导比例呈3:1或以上者,又称。 三度(完全性)房室传导阻滞:波与QRS波群无固定关系,P-P与R-R间距各有其固定的规律性;心房率心室率;QRS波群形态正常或宽大畸形。,图例,电解质紊乱与药物影响,低血钾 高血钾 洋地黄效应 乌头中毒,图例,左房肥大,左房、右室肥大,右房肥大,右房、左室肥大,返回,左心室肥大,返回,右房、右室肥大,左房、右室肥大,慢性肺心病,双侧心室肥大,返回,AMI1,AMI2,AMI3,AMI4,AMI5,AMI6,AMI7,AMI8,AMI9,返回,心绞痛1,心绞痛2,心绞痛3,返回,缺血1,缺血2,缺血3,返回,窦律1,窦律2,返回,室早1,室早2,间位室早,多源室早,返回,房早1,房早2,返回,交界性早搏1,交界性心搏,交界性早搏2,返回,房扑房颤,房扑,房颤,阵发性交界速,房速,室上速,返回,室速,返回,室扑室颤,返回,一度AVB,一度AVB2,二度一型AVB,返回,高度AVB,三度AVB,三度AVB2,三度AVB、房颤,返回,低血钾,高血钾,洋地黄1,洋地黄2,川乌中毒,返回,请留下宝贵意见,谢谢!,
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