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颈椎病的防治与保健,一、概况与临床表现,1、概念颈椎病,又称颈椎综合征,是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变,刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织,由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群,一、概况与临床表现,2、颈椎病的中医认识颈椎病,中医称为“项痹病”。在病因学上通常认为是劳损、外伤、风寒湿邪侵袭等所致。中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 ,而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治;并将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能 有机结合,注重二者之间的互相影响、互相促进的作用。这就是“整体观”。,一、概况与临床表现,3、发病率颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。4050岁的发病率为20,60岁以上者达50,70岁以上则更高。颈椎病多为中老年好发,目前发病年龄趋于年轻化。,一、概况与临床表现,4、发病因素(1)年龄:随着年龄的增长,颈椎会象所有器官一样产生退行性变化。而椎间盘的退变是颈椎病发病中最基本和最关键的因素。另外,小关节和韧带的退变也起重要作用。 (2)慢性劳损:指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤,如睡眠时枕头的高度不当或垫的部位不妥;长期低头工作。再者,有些不适当的体育锻炼也会增加发病率,如不得法的倒立、翻筋斗等。 (3)外伤:头颈部的外伤易诱发颈椎病的产生与复发。合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。,一、概况与临床表现,(4)局部炎症:当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时因周围组织的炎性水肿,容易诱发颈椎病,或使病情加重。 (5)发育性椎管狭窄:椎管狭窄者更易于发生颈椎病,而且预后也相对较差。 (6)先天性畸形:各种先天性畸形,如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。,一、概况与临床表现,(7)代谢因素:由于各种原因所造成人体代谢失常者,特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者,往往容易产生颈椎病。 (8)精神因素:情绪不好可使颈椎病加重,而颈椎病加重或发作时,病人的情绪往往更不好,很容易激动和发脾气,颈椎病的症状也更为严重。,二、临床分型,颈型 颈部僵硬不适、疼痛 神经根型 上肢疼痛麻木 椎动脉型 头昏、眩晕 、恶心、呕吐交感神经型 表现形式复杂多样 脊髓型 下肢无力,步态笨拙 ,瘫痪混合型同时有以上两种以上表现者,三、分类,1、中年人 -突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神经、血管-多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为主,三、分类,2、老年人-颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重 -以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为常见,容易复发;脊髓型颈椎病在这个年龄段并不少见。,四、诊断,1、结合患者临床相关表现。 2、通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等。如: 侧位片了解颈椎曲度(左为正常 右为异常),四、诊断,正位片了解椎体错位情况:正常 异常,四、诊断,斜位片了解椎间孔中神经根受压情况:,四、诊断,3、CT、磁共振:对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰,使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况,四、诊断,4、颈部血管超声或椎动脉造影:了解颈椎部位的血管病变情况。 5、肌电图:了解颈丛神经受损情况。TCD 椎动脉造影 肌电图,五、治疗,1、急性期 因为炎症和/或水肿而出现明显的症状:如疼痛、眩晕等。 急性期,推荐使用轻刺激治疗后颈椎制动的原则。方法:远端取穴针法、轻刺激量手法、治疗后颈椎制动。,五、治疗,2、缓解期 急性症状得到较大改善,重新调整脊柱力学的平衡成为治疗的重点。缓解期,颈椎被动接受整脊治疗为主,以期达到调整关节紊乱,消除肌肉筋膜炎症,减轻继发神经水肿、解除血管痉挛等病理改变。方法:以颈椎推拿、牵引为主,配合针灸、颈椎制动及药物改善微循环治疗。患者颈椎动、静力平衡的失调已被最大限度地改善,因此,如何加强颈椎稳定性,防止复发就成为治疗的重点。,五、治疗,3、康复期,以主动颈部功能锻炼为主,锻炼颈椎相关肌肉,提高神经肌肉控制能力,达到加强颈椎稳定性,减少复发的目标。,六、预防与保健,1、生活、工作习惯的改变,在坐姿上,要尽可能保持自然端坐位,调节桌、椅之间的高度比例,避免头颈部过度后仰或前倾、前屈,使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线 在工作一段时间后,一般在30分钟左右,让头颈部向另一方向转动 进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢,在短时间内重复数次,以达到该方向的最大运动范围为佳。,工作习惯,六、预防与保健,日常生活习惯:避免看书、看电视倚着沙发,或半躺半靠在床头;体育活动前进行较充分的准备活动,防止颈椎及其它部位外伤;冬季应注意保暖。,六、预防与保健,仰卧位颈部应枕在枕头上,不能悬空,使头部保持略后仰,高度依据个人情况而定,一般为1216cm。这样,枕头的支点与颈背部弧度相适应,才能衬托颈曲,以保持正常的生理曲线状态。,六、预防与保健,侧卧位时,仍应将颈部置于枕头中间凹陷处,使枕头的支点位于颈侧部的中央处,整个枕头的高度,应将使枕头与肩同高。,六、预防与保健,睡姿:,六、预防与保健,2、颈椎锻炼注意事项,锻炼时机:颈椎症状轻微或改善时开始锻炼 锻炼要领:动作要求和缓,避免颈椎快速活动; 要量力而行,适可而止,不要过度锻炼损伤肌肉韧带。 锻炼方案:要个体化,应在专业医生的指导下进行,随意锻炼反而可能造成颈椎损伤。,六、预防与保健,颈椎锻炼功法:模仿自然界一些动物的形体活动,如苍龟缩颈、大鹏展翅、白鹅引颈等,使项背部肌肉得到充分的舒缩、伸展,以利于消除项背部肌肉的疲劳。并进行肌肉负荷训练,以增强肌力。,苍龟缩颈:如乌龟将头颈缩回躯体一样。双臂下垂,置于体后,同时极度耸肩、扩胸,头颈后仰,下缩,两目直视头顶正上方,使项背部肌肉强力收缩持续5秒钟,然后完全放松回位。连续做30次为1组,每日早晚各做1组。,六、预防与保健,白鹅引颈:如天鹅伸展长颈吞食。在矢状面上以下颏引领头颈,做前伸、后缩的环状活动。连续做30次为1组,每日早晚各做1组。,六、预防与保健,大鹏展翅:双臂外展,双手十指交叉,掌心扣于头后部,肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰,以相对抗。持续510秒钟,然后完全放松回位。连续做30次为1组,每日早晚各做1组。,六、预防与保健,鲤鱼打挺:仰卧床上,以头枕部和臀部为支点,用力将躯干部拱起并离开床面,持续510秒钟,如鲜活的鱼在地面弓背活蹦跳跃状。连续做15次为1组,每早晚各做1组。,预防颈椎病的自我按摩操,1.按摩百会 : 用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴,用力由轻到重按揉2030次。功效:健脑宁神,益气固脱。,2.对按头部 : 双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处,其余四指分开,放在两侧头部,双手同时用力做对按揉动2030次。功效:清脑明目,振奋精神。,3.按揉风池 : 用两手拇指分别按在同侧风池穴(颈后两侧凹陷处),其余手指附在头的两侧,由轻到重地按揉2030次。功效:疏风散寒,开窍镇痛。,4.拿捏颈肌 :将左(右)手上举置于颈后,拇指放置于同侧颈外侧,其余四指放在颈肌对侧,双手用力对合,将颈肌向上提起后放松,沿风池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效:解痉止痛,调和气血。,5. 按压肩井 :以左(右)手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点,肩部筋肉处),然后由轻到重按压1020次,两侧交替进行。功效:通经活络,散寒定痛。,6.按摩大椎 :用左(右)手四指并拢放于上背部,用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各2030次,至局部发热为佳,两侧交替进行。功效:疏风散寒,活血通络。,7.对按内、外关 :用左(右)手拇指尖放在右(左)手内关穴(掌横纹以上2寸,两肌腱之间),中指放在对侧的外关穴(内关穴对面),同时对合用力按揉0.51分钟,双手交替进行。功效:宁心通络,宽胸行气,8、掐揉合谷 :将左(右)手拇指指尖放在另一手的合谷穴(即虎口处),拇指用力掐揉1020次,双手交替进行。功效:疏风解表,开窍醒神。,9.梳摩头顶 :双手五指微曲分别放在头顶两侧,稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作2030次。功效:提神醒目,清脑镇痛,谢谢!,腰椎间盘突出症的防治,绵阳市中医医院 脑病科 李 安 洪,一、概述,腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征。腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因,占疼痛门诊下腰痛患者的10%15%,和因腰腿痛住院病例的25%40%。 腰间盘相当于一个微动关节,是由透明软骨板、纤维环和髓核组成,分布在腰椎骨间。,二、发病机制,一般认为腰椎间盘突出引起腰腿痛有三个方面的机制: 1、机械压迫机制:突出的椎间盘对神经根、马尾神经、硬脊膜等产生压迫,影响神经根的营养,增加水肿,从而增加了神经根对疼痛的敏感性,这是引起腰腿痛的主要原因。但研究表明神经根机械压迫并不是腰腿痛的唯一原因。 2、炎性反应机制:破裂的椎间盘会释放出许多化学刺激性物质,导致受累的神经根或脊神经节发生炎症反应。此时神经根对疼痛敏感度增加,即使没有突出髓核的直接压迫,也会出现腰腿痛的症状。 3、神经体液机制:背根神经节是机体内多种神经肽的制造场所和输送站,椎间盘纤维环、后纵韧带、关节囊部位富含神经肽。损伤时神经肽类物质释放,可直接刺激周围的感受器引发疼痛。,二、发病机制,三、发病诱因,1. 年龄因素:腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁,退变可能是其重要因素。2. 身高与性别:身材过高也会易发腰突症,男性发病率是女性的5倍。3. 增加腹压:临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素,如剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便等。腹压增高,破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。4. 不良体位:如长期处于某一体位不变,即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。5. 职业因素:重体力劳动者发病率最高,白领劳动者最低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态,椎间盘承受的压力大且反复变化,也易诱发椎间盘突出。 6. 受寒受湿:寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛,使椎间盘的压力增加,可能造成退变的椎间盘破裂,四、诊断要点,诊断要点腰间盘突出症在青壮年人中常见,尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发,发病率男女无明显差别。当出现以下症状时,可怀疑出现腰椎间盘突出。1负重或外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。 2、腰痛部位多位于下腰部偏一侧,腿疼多为一侧由臀部向远端的放射性疼,可伴有麻木感。 3单侧鞍区(骑自行车与车座接触的部位)或一侧(双侧)小腿外侧,足背外侧或内侧疼痛或麻木,或疼痛和麻木同时存在。 4腰或腿疼痛,在卧床休息后多可缓解,下床活动一段时间后又出现疼痛。,五、治疗,急性期主要是通过治疗,使椎间盘承受的压力减少,促进突出物缩小还纳,解除神经根受压或促进炎症水肿消退,松解粘连。 后期在于增强脊柱的稳定性,恢复脊柱各轴位的运动功能,巩固疗效,减少复发,(一) 急性阶段,1. 卧硬板床休息和制动: 卧位时椎间盘内压最低,而且肌肉松驰,有利于突出物的复位及椎间盘的修复。 卧床一般使用木板床,取自由体位,需3周左右。离床时可用腰围保护。 2. 腰椎牵引: 牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。通过牵引,能使椎体分开,椎间隙增大,从而产生负压,并使后纵韧带紧张,这些都有助于突出物的还纳,使痉挛肌肉放松。 3.针灸、短波、中频、超声波疗法的应用等。,(二) 慢性阶段,1. 腰椎牵引与物理疗法。 2. 推拿需要较强的腰后伸手法。 3. 腰背力肌训练 :方法较多,挺胸 、燕势 、 伸腰等。,谢谢!,
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