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七脾破裂,七脾破裂,脾具有强大的免疫功能,传统的观念认为脾对健康和生命无足轻重的观点已被否定。 脾位于左上腹季肋部,外有胸壁保护,内借助韧带与肾、结肠、胰、膈肌相连接,并对脾起着支持和固定的作用。脾肾、脾胰韧带中穿行着脾动、静脉、脾门淋巴结、迷走、交感神经 ,而成为脾蒂。脾胃韧带内含有胃短动、静脉及胃网膜动、静脉是胃手术重要解剖部位。脾重约150-200g,血流十分丰富。血液灌流约300ml/min。来自小动脉和脾索的血先进入脾窦。通过脾窦壁的裂孔流入脾静脉,脾可过滤颗粒物质、细菌、变形衰老的红细胞。脾是体内最大的免疫器官,占淋巴组织总量的1/4。在免疫物质的,生成、调节中有重要的作用,参与体液和细胞免疫。产生补体、免疫球蛋白IgM、调理素、备解素、纤维连结蛋白等免疫成分。还产生促吞噬素等免疫因子。 脾切除对于脾破裂、脾原发病及继发病有一定疗效,但无脾对免疫的影响已引起外科的重视,因此部分切除、脾动脉栓塞、脾移植、脾修补缝合得到发展。非手术治疗脾破裂受到应有的重视。 病因和发病机制:脾本身质地脆弱,受外力作用极易破裂。在腹腔内脏损伤中居首位,占30%左右。,生成、调节中有重要的作用,参与体,脾破裂分为三类,1 真性脾破裂:脾被膜和实质同时破裂,如伴有大血管破裂,则出血量大,速度快,很快出现休克。抢救不及时患者可死亡。 2 包膜下出血:脾包膜完整,脾实质破裂。腹腔内无出血,血积于脾包膜下。小损伤出血可自行凝固出血停止,临床无症状可达数周。若积血渐多,薄膜张力变大,咳嗽、排泄用力、腹压增加可造成脾包膜破裂出血。形成迟发脾性破裂。 3 中央脾裂:脾实质内破裂出血,临床上无症状,若出血多可发展成包膜下出血或真性脾破裂。,临床上还有自发性脾破裂,常见于脾本身和其它疾病如:血友病、疟疾、白血病、单核细胞增生症等,比较少见,可没有外伤病史。 医源性脾破裂并不少见,约占脾损伤的8%,胃、左半结肠、肾、食道、胸腔手术等,由于暴力牵拉,挤压可导致脾破裂。 诊断依据 1 临床表现: (1)外伤史:左上腹外伤、左季肋外伤,可见皮肤淤血、伤痕、血肿、伴有腹痛。,(2)出血的表现: 病人面色苍白,神志淡漠、脉博增快、血压下降。 (3)腹膜炎表现:由于出血刺激腹膜,而出现腹痛,及压痛,伴轻度肌紧张。 (4)腹穿抽出不凝血:这是最重要的诊断依据,阴性可变换体位再抽,阴性结果也不能除外脾裂 。腹腔灌洗理论上有介绍,但是实际上应用少,病人病情不允许。 2 仪器检查: (1)B超:无损伤,简便易行。可显示腹腔积血,脾轮廓,包膜下积血。及脾损伤情况。,(2)X光摄影:可显示肿大的脾轮廓,膈肌抬高,肋骨骨折。 (3)CT、核素扫描:显示脾轮廓和缺损。选择性脾动脉造影可显示脾动脉受压,造影剂外溢。适用于诊断困难,病人无大出血的情况。 治疗原则:脾破裂一经诊断,就有手术的指症,并应积极输血,补液抗休克。经输血、补液休克不好转,表明脾损伤严重伤及大血管或为粉碎性脾破裂。应紧急手术治疗。不应延误时机。 1 手术治疗:趋势是向保留脾脏发展。,(1)脾修补术:1902年就有人应用。适用脾包膜的浅裂伤和脾边缘裂伤,间断缝合或褥式缝合。可用大网膜填塞和生物蛋白胶粘合。 (2)脾部分切除:部分碎裂、缺损、失活者适用此术式。 (3)脾切除:脾破裂伤及大血管或者粉碎性脾破裂无法修补者。 2 非手术治疗:伤后病人血压平稳,无腹腔其他内脏损伤。仅在B超、CT、检查发现脾包膜下少量积血的病人可在密切观察下,行非手术治疗。尤其,复习题,1 真性脾破裂:脾被膜和实质同时破裂,如伴有大血管破裂,则出血量大,速度快,很快出现休克。抢救不及时患者可死亡。 2 包膜下出血:脾包膜完整,脾实质破裂。腹腔内无出血,血积于脾包膜下。小损伤出血可自行凝固出血停止,临床无症状可达数周。若积血渐多,薄膜张力变大,咳嗽、排泄用力、腹压增加可造成脾包膜破裂出血。形成迟发脾性破裂。 3 中央脾裂:脾实质内破裂出血,临床上无症状,若出血多可发展成包膜下出血或真性脾破裂。,婴幼儿、青少年更应首选非手术治疗。 非手术治疗方法: 1 严格卧床休息。 2 密切监测血压、脉搏、血色素等。 3补液支持治疗,必要时输血治疗。 4 给予止血药。 5 及时复查B超、CT。必要时中转手术治疗。 6 出院后三个月内避免体力劳动,防止迟发性脾破裂出现,危及患者生命。,复习题,脾破裂分类 1 真性脾破裂:脾被膜和实质同时破裂,如伴有大血管破裂,则出血量大,速度快,很快出现休克。 2 包膜下出血:脾包膜完整,脾实质破裂。腹腔内无出血,血积于脾包膜下。 3 中央脾裂:脾实质内破裂出血,临床上无症状,若出血多可发展成包膜下出血或真性脾破裂。,
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