颈肩痛、腰腿痛病人的护理,概 述,腰腿痛和颈肩痛是临床常见的一组症状 颈肩痛： 是指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有一侧和两侧上肢痛、颈脊髓损害等症状。 典型疾病：颈椎病 腰腿痛： 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧的下肢痛、马尾神经症状。典型疾病：腰椎间盘突出症,学习目标,掌握颈椎病经前路手术的护理 掌握腰椎间盘突出症护理 熟悉颈椎病的一般护理 了解颈椎病的病因、病理和诊断，临床表现和处理原则 了解腰椎间盘突出症的病因、病理和诊断、临床表现和处理原则,椎间盘解剖生理概要,髓核脱出,颈椎病 (Cervical Spondylosis),定义,颈椎病(Cervical Spondylosis):由于颈椎间盘退行性变、及其继发性椎间关节退行性变所致的脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征,颈髓横断面,部分压迫,病 因,椎间盘的退变最基本的原因损伤先天性椎管狭窄,神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病,类型和临床表现,神经根型颈椎病,发病率最高，占颈椎病的5060 致病原因：椎间盘向侧后方突出、钩椎关节或关节突增生,根性痛,Dermatomes,临床表现：颈肩痛，上肢放射痛 颈部肌肉痉挛 上臂肌肉压痛,相应区域麻木、感觉过敏 相应肌肉的肌力下降，可有肌肉萎缩 上肢牵拉试验、压头试验阳性,压头试验,上肢牵拉试验,脊髓型颈椎病,占颈椎病的1015 致病原因：向后突出的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带、钙化的后纵韧带 好发于颈45或颈56,临床表现 最先出现的症状：四肢乏力，行走、持物不稳，踩棉花感觉 病情加重：自上而下的上运动神经原性瘫痪,交感神经型颈椎病,交感神经兴奋的症状 头痛、头晕、呕吐，转头时明显视物模糊，视力下降，瞳孔变大 血压升高、心律不齐、心前区痛 出汗异常 交感神经抑制的表现头晕、眼花、流泪、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等,椎动脉型颈椎病,临床表现： 眩晕、头痛、视物障碍、耳鸣、恶心、呕吐、猝倒 头部活动时诱发或加重 颈部压痛，活动受限,病因：颈椎横突孔增生狭窄、上关节突增生肥大、颈椎失稳刺激、牵拉或压迫椎动脉,辅助检查,X线片：生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和关节突关节增生，椎间孔狭窄CT和MRI：椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄、脊神经受压,处理原则,颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病 颈托和围领：限制颈椎过度活动 推拿按摩:减轻肌痉挛，改善局部血液循环 理 疗：加速炎症水肿消退，松弛肌肉 自我保健疗法 药物治疗：对症治疗,非手术治疗,枕颌带牵引,颈 托,围领,手术治疗,处理原则,适应症： 经非手术治疗无效 反复发作者 脊髓型颈椎病症状进行性加重者手术方式： 前路 前外侧手术 后路手术,护理评估,术前评估健康史及相关因素身体状况心理社会支持状况,术后评估 术后种类和术中情况 生命体征，尤其呼吸情况 手术切口出血、肿胀、引流情况 肢体感觉、运动、大小便,护理评估,常见护理诊断,低效性呼吸型态 潜在并发症：喉返喉上神经损伤 潜在并发症：感染 躯体活动障碍,护理措施,低效性呼吸型态：与颈髓水肿、植骨块脱落、术后颈部水肿有关观察生命体征和局部情况 遵医嘱使用药物 颈部制定 术前准备:气管推移训练 术后备吸氧、吸痰装置、气管插管和气管切开包,观察内容： 呼吸情况 手术局部 引流管,潜在并发症：喉返喉上神经损伤观察喉返神经、喉上神经损伤迹象 处理对策：及时汇报饮食指导,潜在并发症：肺部感染，压疮，泌尿系感染 肺部并发症预防和护理 压疮预防 泌尿系感染的预防,躯体活动障碍：与神经根受压、牵引、手术有关 取合适的体位 避免颈部屈曲 颈部制动 加强观察 病人躯体和肢体感觉、运动情况 指导功能锻炼 手功能锻炼,护理评价,病人能否正常有效的呼吸 病人是否出现喉上神经、喉返神经损伤，若发生，是否得到及时发现和处理 病人四肢感觉、活动能力是否逐渐恢复正常 病人是否有并发症发生，若发生，是否得到及时处理,健康教育,选择适当的枕头 保持正确的姿势 加强功能锻炼,腰椎间盘突出症 (prolapse of lumbar intervertebral disc）,定义,由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,解剖生理概要,椎间盘的退变 下腰和腰骶段为负荷应力集中的部位 马尾和神经根受压,病 因,椎间盘的退变 损伤：慢性积累伤或腰部急性损伤 遗传因素：家族史 妊娠 ：腰部结构松弛，承受更大重力,弹性低，变薄，易于脱出,韧带、椎体、椎间盘退变，椎间盘结构松弛，抗震力下降，易发生损伤,腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现：膨隆型突出型脱垂游离型结节及经骨突出型,病理及分型,腰椎间盘的分型依据突出位置： 中央型 后外侧突型,临床表现,年龄性别 2050岁，男：女46：1 椎间隙 L4/5 L5S1 症状 体征 影像学检查,腰痛（感应痛）91% 坐骨神经痛（放射痛）97% 马尾神经受压的表现 0.824.4%,腰椎侧凸 腰部活动受限 压痛和骶棘肌痉挛 神经系统的表现：感觉、肌力、反射 直腿抬高试验和加强试验,直腿抬高试验,加强试验,处理原则,改善局部血循环，促进炎性水肿吸收改变突出物位置，缓解神经根受压降低椎间盘内压力，促使突出物还纳,非手术治疗,适应症： 年轻、初次发病或病程较短者 休息后症状自行缓解者 无明显椎管狭窄者,卧床休息 牵引 理疗：局部按摩、热疗；经皮电神经刺激 药物:非甾体抗炎药、皮质醇 髓核化学溶解,手术治疗,手术指征： 有马尾神经受压者 已确诊，经严格保守治疗6周无效者 严重的椎间盘突出，影响日常生活且有明显神经根受压体征者 中年以上伴有腰椎管狭窄症者,手术类型 椎板切除、髓核摘除术 椎间盘切除术 脊柱融合术,护 理,术前评估 健康史及相关因素身体状况心理和社会支持状况,术后评估 生命体征 手术及引流情况 肢体感觉、运动功能 括约肌功能,疼痛：与髓核突出、神经根受压、肌肉痉挛有关 便秘：与卧床休息或马尾神经受压有关 术后潜在并发症-脑脊液漏、尿储留、感染 知识缺乏：缺乏功能锻炼相关知识,常见护理诊断,疼痛：与髓核突出、神经根受压、肌肉痉挛有关疼痛评估 卧床休息 急性期绝对卧床休息3周 骨盆牵引 药物镇痛： 非甾体抗炎药、肌松药、止痛药、皮质类固醇 心理护理：分散注意力 物理治疗：腰背肌锻炼,卧床休息 卧硬板床：减轻对神经根牵拉 保持适当的体位,便秘：与卧床休息或马尾神经受压有关 评估患者排便、饮食、饮水情况，以及缓泻剂及灌肠应用情况 鼓励每天饮水25003000ml 食富含纤维素的食物 帮助患者定时使用便盆,术后潜在并发症-脑脊液漏、神经损伤、尿储留、感染生命体征评估和测量 神经状态：双下肢感觉、运动，与健侧比较 切口与引流：伤口敷料、引流管 判断有无脑脊液漏 尿储留处理 感染的观察与处理,知识缺乏：缺乏功能锻炼相关知识 制定目标，强调功能锻炼重要性 深呼吸及四肢肌肉关节功能练习 股四头肌锻炼和直腿抬高练习 腰背肌锻炼 行走训练,股四头肌运动,足背运动,使用拐杖,健康教育,卧硬板床 避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲 保持体重、减肥 规律参加锻炼 穿平底鞋，更好地对身体提供支持 指导如何控制疼痛,护理评价,病人是否感觉舒适、疼痛减轻或消失 病人能否维持正常排便功能 病人的躯体活动能力是否得到改善 病人有无并发症发生，或发生后得到及时有效的处理好和护理 病人是否掌握功能锻炼方法,Thank You !,4字实验,脊柱结核,Shoulder Abduction sign,Spinal Anatomy,