高血压,心内科 李建文,湖南师大附属湘东医院,XiangDongHospital,第一节 原发性高血压,原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征,通常简称为高血压,XiangDongHospital,血压分类和定义,高血压定义为14090mmHg,中国高血压的诊断分类 源于1999年WHO/ISH的标准,XiangDongHospital,当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。,WHO/ISH诊断标准 中国高血压的诊断标准（1999年）,欧洲高血压的诊断分类特点,2003年ESC/ESH欧洲指南，保留1999年WHO/ISH标准的原貌，但将临界高血压删掉了，使血压分类相对简单。,XiangDongHospital,美国高血压的诊断分类特点,JNC:高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会 2003年推出的JNC7分类上更趋于简单，且有如下特点：,XiangDongHospital,JNC7高血压的分类和定义,血压分级 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）正常血压 120 80高血压前期 120139 80891期高血压 140159 90992期高血压 160 100,XiangDongHospital,JNC7特点：,将理想血压修正为正常血压，对这些个体鼓励改变生活方式将正常血压与正常高值并为高血压前期，未来发展为高血压的危险显著增大，且未来CVD事件的危险增加。因此对这类人群，应认真改变生活方式，一般不必用降压药物。,2级和3级高血压合并，要求在认真改变生活方式的同时，起 始应用2种药物合用。,XiangDongHospital,JNC7特点,体现原则：干预措施前移干预力度加强,XiangDongHospital,中国怎么办？,中国高血压联盟主席刘力生教授:目前我国没有明确“高血压前期”的标准，仍采用世界卫生组织14090毫米汞柱为高血压的诊断标准，但借鉴欧美研究成果，应提高对高血压的认识、提早预防、提早控制至关重要。,XiangDongHospital,中国高血压的诊断标准（2004年）,血压分级 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）正常血压 120 80正常高值 120139 80891级高血压 140159 90992级高血压 160179 1001093级高血压 180 110单纯收缩期高血压 140 55 岁、女性 65 岁）、 早发心血管疾病家族史（发病年龄男 5.72mmol/l 、糖尿病,评估危险因素,XiangDongHospital,1 、左心室肥厚 2 、蛋白尿和 / 或轻度血肌酐浓度升高 3 、超声或 X 线证实有动脉粥样斑块 4 、视网膜动脉狭窄,评估靶器官损害,XiangDongHospital,评估并发症：心脏疾病(心绞痛,心肌梗死，冠状动脉血运重建术后，心力衰竭)， 脑血管疾病(脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作); 肾脏疾病(糖尿病肾病，血肌酐升高超过177molL或2.0mgd1); 血管疾病(主动脉夹层,外周血管病); 视网膜病变(出血或渗出,视乳头水肿).,XiangDongHospital,危险度分层,低危：未来10年中发生CVD事件的危险性：30%,XiangDongHospital,高血压危险分层标准,血压分级 危险因素和病史 1级 2级 3级无其他危险因素 低危 中危 高危12个危险因素 中危 中危 极高危3个危险因素 高危 高危 极高危或靶器官损害或糖尿病 并发症 极高危 极高危 极高危,XiangDongHospital,实验室检查,常规检查: 尿常规、血糖、血脂、肾功能、血尿酸、必要时检查眼底、超声心动图等特殊检查: 24小时动态血压监测,XiangDongHospital,眼底: 1级 动脉变细，反光增强 2级 狭窄、动静脉交叉压迫 3级 眼底出血、渗出 4级 视神经乳头水肿,XiangDongHospital,治疗,治疗原则早期、长期(终生) 、积极治疗. 治疗目标降低血压、减少并发症和死亡率,降压目标,1.所有人血压应降至 140/90mmHg,2.糖尿病病人降至 130/80mmHg,3.尿蛋白24小时 1.0g，降至 125/75mmHg,长效、平稳、 24 小时有效、联合用药,XiangDongHospital,区别：,有无危险度分层是美国JNC7（2003年）与中国高血压指南、1999年WHO/ISH指南的最大区别。 美国：根据血压水平启动治疗，过多强调了控制血压的意义，140/90(或130/80)mmHg,就需降压治疗。药物治疗前移，治疗更主动积极； 欧洲：根据危险分层启动治疗，更多考虑到危险分层及疾病对心血管终点事件的影响。对130/85mmHg的正常高值,也提出了可能的抗高治疗.,