教案首页教案首页第_1_次课 授课时间： 课程名称内科学年级临床12级专业、层次临床本科授课教师 职称课 型(大、小)大班学时2授课题目（章、节）第三章 肺炎概述及肺炎球菌性肺炎基本教材或主要参考书内科学 （第八版，人民卫生出版社） 教学目的与要求：1、掌握肺炎的分类和诊断程序2、重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗3、了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断大体内容与时间安排：1、概述及病因 5分钟 2、分类 15分钟 3、临床表现、诊断与鉴别诊断 20分钟 4、细菌性肺炎 20分钟 5、其他病原体所致肺炎 15分钟 6、总结 5分钟 教学方法：讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。教学重点：1、肺炎球菌肺炎的临床表现及诊断、治疗2、教学难点：3、肺炎的治疗。教研室审阅意见：教研室主任签名：年 月 日第一节 肺炎概述 一、病因与发病机制 1病原学：细菌、病毒、支原体、霉菌等。 2感染途径：空气吸入；血行播散；临近部位感染蔓延；上呼吸道定植菌的误吸。 3机体抵抗力下降：免疫缺陷、劳累、淋雨、受凉等。 二、分类 1解剖分类：大叶性肺炎；小叶性肺炎；间质性肺炎。 2病因分类 （1）感染性肺炎：细菌性肺炎：最常见；病毒性肺炎；支原体肺炎；真菌性肺炎；其他病原体所致的肺炎。 （2）物理性肺炎。 （3）化学性肺炎。 （4）过敏性肺炎。 3患病环境分类 （1）社区获得性肺炎。 （2）医院获得性肺炎。 三、临床表现 1症状：决定于病原体和宿主状态，常表现为咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛。 2体征：早期体征不明显，典型的体征表现为肺实变。 四、诊断与鉴别诊断 1确定肺炎诊断： 老年人肺炎特点 肺炎与其他肺病鉴别。如肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症及非感染性肺部浸润。 2评估严重程度； 3确定病原体：常用方法包括：痰涂片或痰培养；经纤支镜或人工气道吸引；防污染样本毛刷；支气管肺泡灌洗；经皮细针抽吸；血或胸腔积液培养。 5分钟采用幻灯片和与学生问答形式简略讲述。15分钟采用幻灯片展示并进行讲解。结合胸片特点20分钟采用幻灯片演示和提问形式，引导学生按照实际临床分析思路复习诊断学知识，并在此基础上教授学生在肺炎诊断的方法并采用幻灯片动画展示、图表和问答形式调动学生一起归纳、总结。第二节 细菌性肺炎 一、肺炎球菌肺炎 （一）发病机制和病理 1发病机制：肺炎球菌的存在；机体抵抗力低下。 2病理：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。 肺炎球菌一般不引起肺组织坏死和空洞形成。病变消散后肺组织结构多无破坏。极少数纤维蛋白吸收不完全，形成机化性肺炎。 （二）临床表现 1症状：前驱期症状；寒战、高热；胸痛；咳嗽、咳痰；呼吸困难；消化道症状；神经系统症状。 2体征：口周及鼻周可出现单纯性疱疹；早期肺部体征无明显异常；肺实变范围广时出现典型体征，包括视诊呼吸动度减弱，触诊语音震颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊可闻及捻发音或支气管呼吸音。 （三）实验室检查 1血常规：白细胞计数升高和中性粒细胞增高。 2细菌学：痰涂片、痰培养、血培养可明确病原体诊断。 3X线检查：显示叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管充气征。 （四）诊断 及鉴别诊断1典型症状。 2肺实变体征。 3胸片。 4确诊依靠病原体检测。 （五）治疗 1一般治疗：抗菌治疗：首选青霉素，抗菌药物疗程通常57天，或在退热后3天停药或由静脉用药10分钟采用幻灯片和与学生问答形式简略讲述。10分钟采用幻灯片和与学生问答形式简略讲述。10分钟采用幻灯片演示和提问形式，引导学生按照实际临床分析思路复习诊断学知识，并在此基础上教授学生在肺炎球菌肺炎诊断的方法并采用幻灯片动画展示、图表和问答形式调动学生一起归纳、总结。10分钟通过提问，引导学生复习药理学相关知识。改为口服。支持治疗：包括氧疗、补液、休息等。 2感染性休克的治疗：扩容。血管活性药物的应用。控制感染。糖皮质激素的应用。纠正水、电解质、酸碱平衡失调。预防心功能不全。 （教案末页）小结掌握肺炎的分类和诊断程序重点：肺炎球菌肺炎的临床表现及诊断、治疗复习思考题、作业题1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是什么？2、肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？3、常见细菌性肺炎胸部X线和CT片如何进行鉴别诊断？下次课预习要点肺结核实施情况及分析