2018/10/3,肝内外胆管结石病人的护理,1、胆囊内的结石为胆囊结石。 2、左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总管结石）。 3 、左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石,肝内外胆管结石,。,1.继发性结石：主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内的结石。2.原发性结石。 临床表现：1、一般平时无症状或仅有上腹不适。2、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。,肝外胆管结石,治疗-肝外胆管结石以手术治疗为主,手术治疗的方法主要有：胆总管切开取石、胆肠吻合术（胆汁内引流术）. 2、非手术治疗：应用抗生素、解痉、利胆、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常。,肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关 。,肝内胆管结石,临床表现,可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适. 急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛. 长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。,治疗-肝内胆管结石主要采用手术治疗,手术治疗的方法主要有： 1、胆总管切开取石. 2、胆肠吻合术. 3、肝切除术：切除病变部分的肝。,护理措施,术后护理,饮食护理,观察病情,术前护理,生活护理,心理护理,出院指导,患者入院后，主动与其交谈，建立良好的护患关系，使其树立治 疗信心。告知患者在炎症控制后医生会择期手术，说明术前准备的目的，让其懂得术前配合 常识，以同样疾病术后恢复良好的患者进行现身说服教育，同时向其家属讲明术中可能出现 的 问题，使家属有充分思想准备。患者术后因伤口疼痛不愿活动时，向其说明术后活动的益处 ，并讲述活动的注意事项，以取得患者合作，根据患者的疑虑耐心地进行疏导，消除其顾虑 ，使其保持良好的情绪，利于疾病康复。,心理护理,1、认真进行饮食宣教，指导患者进食优质蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化的食物。 禁油腻、粗糙、辛辣饮食。 2、戒烟、酒，同时调节饮食种类，挑选符合口味的饮食，以增加食欲； 3、术后待胃肠功能恢复后才逐渐恢复正常饮食；向家属说明饮食治疗的必要性，以保证家属供给患者的食物合乎要求。 4、必要时予静脉输注蛋白、血浆等营养物质，以增强体质。,饮食护理,患者住院期间认真观察其病情，做好病情动态记录，如有不良变化，立即报告医生并及时处理。 1、注意观察其有无腹痛、寒战、发热、黄疸、恶心呕吐、休克等现象，警惕感染性休克及败血症发生。 2、如体温高达40以上，应按医嘱使用抗生素及退热药，予静脉输液、体表冰敷、冰盐水灌肠等降温处理； 3、如出现感染性休克征兆，立即抗感染、抗休克，做好术前准备。4、手术后监测生命体征、尿量，注意各引流管引流液的性质、量，倾听患者主诉，密切观察病情变化，警惕窒息、休克、肺水肿、心功不全、胆汁性腹膜炎、腹腔积液、褥疮等并发症发生。 5、在患者试夹“T”管期间，仍须注意有无夏科氏三联征或五联征出现。,严密观察病情,1、术前按医嘱使用抗生素及维生素K。 2、了解女患者的月经情况，尽量避免月经期手术。 3、做好术前心理护理，使其安心手术。 4、术前1d进行术前准备配合常识宣教(包括：插胃管及尿管、灌肠的配合常识)，介绍有关手术的知识(如：麻醉方法、体位、手术程序、术后管道引流、疼痛等知识)，示教并训练有关项目(包含：咳嗽、翻身、深呼吸、床上排尿等)。 5、术晨嘱患者禁食，予备皮，插胃管、尿管，测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，术前30min按医嘱肌肉注射镇静剂。,术前护理,1、患者术后未清醒时予去枕平卧，头侧向一旁，防止呕吐物误吸入气管致吸入性肺炎或窒息；随时将痰吸出，保持呼吸道通畅。 2、监测生命体征，注意有无休克征象，予双管补液，快速输血、平衡液等，保持静脉输液通畅,补充血容量，预防低血容量性休克；适当保暖，同时防止烫伤； 3、保持有效给氧。 4、生命体征平稳后根据病情调节输液速度，避免输液过快、过多加重心肺负担；患者清醒后予半卧位； 5、将各种导管妥善固定好，防止导管脱落、阻塞、扭曲、受压等异常情况发生，保持各导管通畅，观察并记录引流液的量、性质，做好各种导管的护理至导管拔除。 6、观察伤口有无红、肿、热、痛及渗液，如有感染先兆，予红外线局部照射，2次/d,按医嘱应用抗生素；保持伤口清洁干燥，及时更换被浸湿的敷料及腹带，若有胆汁溢出，用锌氧膏涂抹局部皮肤；调节饮食，增加营养，预防伤口感染，促进伤口愈合。,术后护理,2018/10/3,T管护理,1、保持T型管引流通畅：避免引流管扭曲、折叠及 受压，必要时可挤捏。 2、观察引流情况：定期记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。 3、妥善固定引流管：防患者在翻身或活动时被牵拉脱出。 4、采取合适体位：病情允许时应采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防治腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染。 5、引流袋的护理：定期更换引流袋，并严格执行无菌操作。,患者因手术、病重生活不能自理时，根据其心理、生理需要予生活照顾。 1、进行口腔护理及会阴护理，2次/d,预防感染。 2、协助翻身，指导床上活动，防止褥疮形成。 3、黄疸患者因胆盐沉积刺激引起皮肤瘙痒时，用温水洗净皮肤后擦止痒合剂，做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。 4、鼓励并帮拍背助其咳痰，必要时予雾化吸入，避免坠积性肺炎发生。 5、协助患者饮水、进食、排便等。 6、在疾病恢复期，根据病情鼓励患者术后早期活动，说明活动目的及注意事项，协助其逐渐恢复自理生活能力。,生活护理,出院指导,2、用药管道指导,1、饮食指导,3、休息活动,1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。 2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。 3、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。 4、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全，防止上皮细胞脱落构成结石核心，从而诱发结石，或使结石增大、增多。 5、若条件许可，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积。 6、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物，以免因难以消化而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。 7、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，如芥末油等，以免刺激胃肠道，诱发或加重病情。,1.饮食指导,1、坚持遵医嘱按时服用消炎利胆药. 2 、对带“T”管出院的患者进行“T”管护理示教，避免“T”管阻塞、脱出及胆道逆行感染. 3 、如出现腹痛、发热、黄疸等不适须马上来医院就诊，腹痛时勿乱用止痛剂，以免误诊，定期复诊。,2.用药管道指导,1、注意休息，避免剧烈活动，劳逸结合 。 2 、坚持锻炼身体，避免终日静坐少动，可增强胆囊舒缩功能，降低胆固醇及疏通胆道。 3、调节情绪，心情愉快，起居要有规律，不要着凉。,3、休息活动,2018/10/3,谢谢！,