复旦大学精神卫生学系 复旦大学附属中山医院心理医学科 张红霞,精神分裂症和其他精神病性障碍 Schizophrenia and other psychotic disorder,2018/10/4,1,精神分裂症和其他精神病性障碍,定义,表现为特征性的感知、思维、情感和行为的障碍以及精神活动与环境的不协调。通常意识清晰，智能完好。多起病于青壮年，起病往往较为缓慢，一般病程迁延，反复发作或逐渐加重、恶化，部分患者可能发展衰退或精神残疾。,2018/10/4,2,精神分裂症和其他精神病性障碍,什么是精神分裂症,内部不协调：感知、思维、情感和行为 外部不协调：与环境 意识 智能 起病：年龄、进展 病程 预后,2018/10/4,3,精神分裂症和其他精神病性障碍,命名演变,Moreldemence precoce 早发痴呆Kahlbaumcatatonia 紧张症Ewald Hecker hebephrenia 青春痴呆Kraepelindementia praecox 早发痴呆（同一疾病的不同表现）Bleulerschizophrenia 精神分裂症（Latin, from Greek skhizein to split+phren mind）,2018/10/4,4,精神分裂症和其他精神病性障碍,流行病学,2018/10/4,5,精神分裂症和其他精神病性障碍,临床表现,感知觉障碍 思维障碍 认知功能障碍 心境障碍 意志行为障碍 自知力障碍,阳性症状 阴性症状 认知症状 攻击敌意 焦虑抑郁,2018/10/4,6,精神分裂症和其他精神病性障碍,分型,偏执型，青春型，紧张型，单纯型急性综合征，慢性综合征I型精神分裂症，II型精神分裂症阳性症状为主型，阴性症状为主型，混合型,2018/10/4,7,精神分裂症和其他精神病性障碍,常用分型,单纯型 青春型 紧张型 偏执型 其他 未分化型 undifferentiated 精神分裂症后抑郁 post schizophrenia depression 残留型 residual,2018/10/4,8,精神分裂症和其他精神病性障碍,单纯型（simple type）,起病潜隐缓慢 持续进展思维：贫乏 情感：淡漠 意志行为：退缩、孤僻、活动极少 一般无幻觉妄想疗效、预后：差 所占比例14%,2018/10/4,9,精神分裂症和其他精神病性障碍,青春型（ hebephrenic type ）,瓦解型（disorganized type） 起病急 进展快思维：破裂，零乱 情感：不协调，肤浅，做作 行为：幼稚，扮鬼脸。本能行为增加短期预后好 易复发、易衰退 所占比例12.5%,2018/10/4,10,精神分裂症和其他精神病性障碍,紧张型（catatonic type）,起病急 发作性病程紧张性木僵 紧张性兴奋 事后能回忆预后相对好 所占比例11%,2018/10/4,11,精神分裂症和其他精神病性障碍,偏执型（ paranoid type ）,妄想型（delusional type） 亚急性/慢性起病感知觉：幻觉，感知综合障碍 思维：妄想 情感：受幻觉妄想影响 行为：受幻觉妄想支配早期社会功能受损轻 最常见，约1/2,2018/10/4,12,精神分裂症和其他精神病性障碍,阳性/阴性症状,Jackson提出阳性症状 继发性脑脱抑制而产生的释放现象 精神功能的异常或亢进 幻觉、妄想、明显的思维形式障碍 反复的行为紊乱和失控阴性症状 高级皮层功能的缺损 精神功能的减退或缺少 情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无愉快体验、注意障碍,2018/10/4,精神分裂症和其他精神病性障碍,13,I型/II型精神分裂症,I型,II型,起病相对急 阳性症状为主 病程进展快或缓解 病前、缓解后社会功能相对正常 脑部CT无明显异常 神经心理测验无明显异常 抗精神病药疗效较好 可能病理机制为多巴胺系统功能 异常,起病潜隐 阴性症状为主 病程慢性衰退 病前社会功能缺损时间长 CT显示脑室明显扩大 神经心理测验提示认知功能缺损 药物治疗疗效差 可能病理机制是脑结构改变,2018/10/4,精神分裂症和其他精神病性障碍,14,Andreasen分型,阳性症状为主型阴性症状为主型混合型,2018/10/4,精神分裂症和其他精神病性障碍,15,阳性症状为主型,明显幻觉明显妄想明显的阳性形式思维障碍反复出现的离奇行为以上症状至少符合一项，阴性症状不明显,2018/10/4,精神分裂症和其他精神病性障碍,16,阴性症状为主型,思维言语贫乏 情感淡漠 意志缺乏 愉快感消失 与社会隔离 注意障碍以上症状至少符合2项，无明显的阳性症状,2018/10/4,精神分裂症和其他精神病性障碍,17,病程,青壮年起病前驱期活动期残留期,2018/10/4,18,精神分裂症和其他精神病性障碍,前驱期,注意减退 动力和动机下降，精力缺乏 抑郁 焦虑 易激惹 睡眠障碍 社交退缩 角色功能受损 猜疑 其他：奇特的想法，古怪的行为等,病程长短不一3种发展形式非特异性变化特异性的精神病前症状精神病特异性变化对此变化的神经症性反应精神病前哨综合征自动缓解,2018/10/4,精神分裂症和其他精神病性障碍,19,不同时点,Yung AR, McGorry PD. The predromal phase of first-episode psychosis: past and current conceptualizations.Schizophr Bull, 1996, 22(2): 353-370.,2018/10/4,精神分裂症和其他精神病性障碍,20,前驱期模型1,Yung AR, McGorry PD. The predromal phase of first-episode psychosis: past and current conceptualizations.Schizophr Bull, 1996, 22(2): 353-370.,2018/10/4,精神分裂症和其他精神病性障碍,21,前驱期模型2,Yung AR, McGorry PD. The predromal phase of first-episode psychosis: past and current conceptualizations.Schizophr Bull, 1996, 22(2): 353-370.,2018/10/4,精神分裂症和其他精神病性障碍,22,前驱期模型3,Yung AR, McGorry PD. The predromal phase of first-episode psychosis: past and current conceptualizations.Schizophr Bull, 1996, 22(2): 353-370.,2018/10/4,精神分裂症和其他精神病性障碍,23,混合模型,Yung AR, McGorry PD. The predromal phase of first-episode psychosis: past and current conceptualizations.Schizophr Bull, 1996, 22(2): 353-370.,2018/10/4,精神分裂症和其他精神病性障碍,24,诊断,CCMD-3 症状标准（2/9） 严重程度标准 病程标准 排除标准,感知1 思维3 （形式、内容、逻辑） 情感1 意志1 行为1 强制被动2,2018/10/4,25,精神分裂症和其他精神病性障碍,1.症状标准：,至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。单纯型精神分裂症另有规定。 反复出现的言语性幻听； 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维贫乏； 思维被插入、被撤走、被播散，思维中断，或强制性思维； 被动、被控制，或被洞悉体验； 原发性妄想（妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想； 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 情感倒错、或明显的情感淡漠 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为 明显的意志减退或缺乏,2018/10/4,精神分裂症和其他精神病性障碍,26,其他标准,严重标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交流。 病程标准 1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。 排除标准 排除器质性精神障碍，以及精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又患本项中前述两类疾病，应并列诊断。,2018/10/4,精神分裂症和其他精神病性障碍,27,与精神分裂症相关的精神障碍,症状、严重程度、排除标准符合，而病程不足1个月：分裂样精神病既有典型的精神分裂症症状，又有丰富的情感症状，病程几乎同步：分裂情感性精神病只有妄想：偏执性精神障碍,2018/10/4,精神分裂症和其他精神病性障碍,28,诊断,DSM-5 症状（2/5）-一个月 功能 总病程至少6个月 排除情感性障碍 排除物质所致/躯体疾病所致 孤独症谱系障碍/儿童期交流障碍者，显著的幻觉、妄想,妄想 幻觉 言语紊乱（如，频繁地离题或不连贯） 明显紊乱行为/紧张症 阴性症状（即，情感表达减少或动力缺乏）,2018/10/4,29,精神分裂症和其他精神病性障碍,ICD-10 有诊断意义的症状（1）,思维插入、思维被撤走或思维广播； 明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉； 对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其他类型的听幻觉； 与文化不相称，且根部不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力 （例如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）；,2018/10/4,30,ICD-10精神与行为障碍分类 临床描述与诊断要点,ICD-10 有诊断意义的症状（2）,伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价 观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。 思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语新作。 紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、,2018/10/4,31,ICD-10精神与行为障碍分类 临床描述与诊断要点,Schneider first rank symptoms (FRS),Voices commenting Voices discussing or arguing Audible thoughtThought insertion Thought withdrawal Thought broadcast,Made will Made acts Made affectSomatic passivityDelusional perception,2018/10/4,32,精神分裂症和其他精神病性障碍,鉴别诊断,脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍分裂情感性精神障碍偏执性精神障碍情感性精神障碍神经症性障碍急性应激障碍人格障碍,2018/10/4,33,精神分裂症和其他精神病性障碍,精神分裂症与器质性精神障碍,相似点：器质性精神障碍症状形形色色 诊断思路：器质性功能性 不同点 认知功能（定向、记忆），意识障碍（两便失禁），神经系统阳性体征 器质性疾病依据（影像、EEG、脑脊液常规检查及抗体检测） 年龄 精神病性症状特点（癫痫患者思维黏滞） 自知力 病情演变,2018/10/4,34,精神分裂症和其他精神病性障碍,躯体疾病所致精神障碍,明确的躯体疾病病史精神症状与躯体症状消长平行常伴有意识障碍,2018/10/4,35,精神分裂症和其他精神病性障碍,