新生儿窒息复苏10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸，少于1%的新生儿需要更强力的复苏手段才能存活，至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外环境的过渡。,第一节 概述和复苏原则 新生儿复苏流程图,2010年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对2005年制定的流程图进行了修改 (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413)，2011年出版了第6版新生儿复苏教材，现将2010和2005年两个流程图进行比较：,两个流程图的比较 2010指南,2010流程图,2222005,222222,2005流程图,扩容,2010美国新生儿复苏指南流程图的主要修改,快速评估由4项变为3项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏的“清理气道”中 初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAP。,2010美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改,初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。 正压通气后如心率100次/min，矫正通气步骤，如60次/min，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压。,2011年中国新生儿复苏指南的对策,我国2011年新生复苏指南的流程图对快速评估仍保留原来4项，未修改。 对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了“常压给氧”。 其余部分采纳了国际2010指南的修改意见。,2011中国指南,新生儿复苏流程图中的重点,新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气 ， 继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常表现在心率的迅速恢复， 如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素，为确保正压通气的有效性。 鼓励胸外按压前气管内插管。,1-9,新生儿复苏流程图中的重点,搏脉氧饱和度监测： 能在 生后90秒内精确显示心率 和 氧饱和度 ， 这一发现 连同 严格控制 氧气应用，使脉搏 氧饱和度监测得到强烈推荐， 尤其对早产儿。,复苏准备：,每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加，组成复苏团队。 对孕周100次/min、肌张力好。反之为无活力（具备1条即可）。如有活力： 不需气管插管吸引胎粪 可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔,2-25,有羊水胎粪污染 且新生儿无活力，进行气管插管吸引胎粪,： 供氧，监测心率 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔 气管内插管，连接胎粪吸引管 将胎粪吸引管连接吸引器 拔出插管的过程中进行吸引 35秒完成，如果必要重复操作,处理胎粪,2-27,全身擦干 清理呼吸道在前，擦干在后 拿走湿毛巾 重新摆正体位,用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸,触觉刺激,2-30,评估：呼吸、心率,初步复苏30秒，评价呼吸和心率， 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率 38,气管插管：导管在气管内的位置,*新生儿体重 750g，仅需插入6cm,准备喉镜,物品 首先选择适当型号的镜片 早产儿用0号 足月儿用1号 检查喉镜光源 调节吸引器的吸引压力到100mmHg 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管,准备插管,准备复苏装置和面罩 打开氧气。 取听诊器。 剪胶布及准备固定气管导管。,插管的辅助工作,助手的工作 准备好器械 摆好婴儿位置，固定头部 常压给氧 吸引 给插管者递送导管 如插管者需要，压环状软骨,插管的辅助工作,助手的工作 两次插管的尝试之间给正压人工呼吸 连接气管导管与复苏装置 连接CO2 监测器 听诊心率评估是否有改善 注意 CO2 监测器 的颜色改变 听诊心音，观察胸廓运动 固定导管,气管插管：解剖标志,气管插管：左手握持喉镜,气管插管 ： 第一步：准备插管,稳定新生儿头部在“鼻吸气位“ 整个过程中应常压给氧,气管插管： 第二步：插入喉镜,喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边， 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌 软骨谷。,气管插管： 第三步： 左移镜片,提起整个镜片， 不仅是尖端 暴露咽喉区 不可用旋转动作,气管插管： 第四步：寻找解剖标记,寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门 吸出分泌物也有助于改善视野,5-58,会厌软骨谷 小指的两个用法,气管插管： 第五步：插入气管导管,沿着口腔右侧进入导管， 如声门关闭，等待其开放 插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。 操作时间不超过30秒,气管插管： 第六步：撤出喉镜,将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜 如有金属芯，将其从气管导管中撤出，,Click on the image to play video,通过气管导管吸引胎粪,连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。 堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。 必要时重复插管和吸引直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。,通过气管导管吸引胎粪,当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过35s。 如未发现胎粪，进行复苏。 如再发现胎粪，检查心率 ：,如无明显的心动过缓 再次插管吸引。 如有明显心动过缓进行正压人工呼吸。, 2000 AAP/AHA,气管插管是否成功的判断 迅速的心率增加是导管插管位置正确并给予有效通气的最好指标 另一个气管插管正确与否的判断标准是胸壁运动和双肺呼吸音。 呼气时气管导管内的水汽及患儿的呼出气CO2检测也是气管插管是否成功的有效指标。,气管插管： 检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓 CO2检测器未发现呼出CO2 未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动,避免插管时的低氧血症,在气管插管前预先给正压人工呼吸(插管吸引胎粪除外) 气管插管时常压给氧 插管努力限制在30秒内完成,第四节 正压通气 复苏装置的应用,正压通气的指征,无呼吸 或 喘息样呼吸 心率100 次/min,肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,正压通气装置的类型,自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器,我们医院常用的是自动充气式气囊，不加储氧器，可得到40%浓度的氧，加储氧器得100（袋状）、90（管状）氧。,正压通气时氧浓度调节,2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。 但是，如果复苏开始用空气，复苏90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。 推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。,脉搏氧饱和度仪,脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。,脉搏氧饱和度测定仪,脉搏氧饱和度仪,新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后12min内提供可靠的读数。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。）,早产儿复苏的给氧建议,因为很多32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度， 2010年美国新生儿复苏指南推荐应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下调整给氧浓度， 具体做法如下：,