颅内动脉瘤Aneurysm,马彪,颅内动脉瘤,病例简介,患者 ：女，63岁，突发头痛急诊来院就诊,CT表现,MRI表现,MRI表现,MRI表现,MRI表现,DSA表现,DSA表现,DSA表现,定义,是指发生于颅内动脉的局灶性异常扩大,Aneurysm,病因,先天性动脉瘤 最为多见，占80%90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%18%。 感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%2.0%。 外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。,常见部位,颈内动脉系统动脉瘤包括：颈内动脉-后交通动脉瘤；大脑前动脉-前交通动脉瘤；大脑中动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤包括：椎动脉瘤；基底动脉瘤；大脑后动脉瘤形态： 大致分为囊状（球形、葫芦形、漏斗形）梭形及 壁间动脉瘤。,分类,粟粒状动脉瘤囊状动脉瘤（最常见）假性动脉瘤梭形动脉瘤壁间动脉瘤（夹层动脉瘤）,临床表现,出血症状：动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因（占自发性蛛网膜下腔血的50%以上）。表现为：起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。,非出血症状：由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。(1)颈内后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。,影像学表现,CT表现 对蛛网膜下出血的检出率约60%100% 对早期判断动脉瘤出血及可能部位有较大帮助 对较小（d3mm）动脉瘤帮助不大,MRI表现平扫，流空效应MRA易受血肿、水肿、脑软化灶影响，不能显示钙化,DSA金标准（同时能实施治疗）,治疗,手术治疗血管内栓塞术 非手术治疗,术后,小结,不明原因的自发性蛛血提高警惕 一旦发现，积极检查，及时治疗 后果：破裂后死亡率高 介入栓塞治疗效果好,谢谢！,