资源预览内容
第1页 / 共33页
第2页 / 共33页
第3页 / 共33页
第4页 / 共33页
第5页 / 共33页
第6页 / 共33页
第7页 / 共33页
第8页 / 共33页
第9页 / 共33页
第10页 / 共33页
亲,该文档总共33页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
成人基础生命支持(BLS) 标准操作流程 (双人法,医生护士相互配合),深圳市急救中心 赵伟 二一年五月,根据CPR20005国际指南(于2005年11月在Circulation杂志上正式向全世界公布),现场心肺复苏的标准步骤和方法,高度地总结和概括起来就是三个“ABCD”,称为“三阶段ABCD四步法”,即“ABCD”渐进式地重复三次:,最初紧急处置:第一个ABCD (基础生命支持BLS,最为重要),A Assessment + Airway判断后徒手开放气道 B Breathing 口对口或者面罩人工呼吸 C Circulation 胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤(AED)如果一次电击失败,则立即转入“第二个ABCD”,第二阶段处置:第二个ABCD (高级生命支持ACLS,技术后盾),A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物 (D还有Defibrillation、Debasing temperature与Differential diagnosis 等四层含义),第三阶段处置:第三个ABCD (心肺复苏成功后的进一步治疗),A Assist 多器官功能支持 B Brain 脑保护与冬眠、促清醒 C Care ICU重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因内容已超出现场心肺复苏的范围,从略,A,第一步(1) 徒手开放气道:压头抬颏 (2) 建立人工气道:气管插管 (3) 多器官功能支持,第二步(1)口对口/面罩人工呼吸 (2)人工正压通气: 呼吸机 (3)脑保护与冬眠、促清醒,第三步(1) 徒手胸外心脏按压术 (2) 持续人工循环:药物器械 (3) ICU重症监护、亚低温,第四步(1) 体外电击除颤(AED) (2) 应用复苏药物: 副肾素 (3) 诊断与鉴别、祛除病因,B,C,D,心肺复苏的方法与流程,阶段一阶段二 阶段三,双人法心肺复苏的步骤与方法 成人基础生命支持ABC操作,1、评估周围环境是否安全:当发现有人突然倒地或者突然意识丧失应立即施救。术者首先看天看地,判断周围环境安全,牢固树立安全第一和自我保护意识(考核时要求术者和助手全程戴保护手套操作),然后才开始实施现场心肺复苏。术者做看表动作,记住开始抢救的时间(与此同时,操作考核也开始掐秒表全程计时)。,2、检查意识(判断A):术者到达患者身边,位于右侧,双膝跪地,就地抢救;尽量靠近患者身体,左膝与患者肩部同高、双膝与自身肩部同宽。判断是否昏迷的方法为拍打患者肩部、同时高声呼唤,嘴巴凑近患者耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声地各呼喊一遍;如果对呼唤无反应(简单指标即不睁眼),还可立即用右手大拇指的指甲使劲掐压患者人中2次(判断意识做的两个动作应控制在5秒钟内完成),仍无反应就可以确定患者意识丧失(昏迷)。,“判断”贯穿于整个心肺复苏的全过程,分解到“ABCD”的每一步:a、开放气道前判断病人的意识;b、人工呼吸前判断病人的呼吸;c、胸外按压前判断病人的心跳;d、电击除颤前判断病人的心电图。判断始终是首先应做的第一件事;判断要快,只能用510秒完成。,3、启动BLS:如果确定患者昏迷,必须立刻高声呼救:“病人无反应”,“快来人呐、准备抢救!”(用语应规范、配合肢体动作),吩咐助手准备“除颤监护仪、氧气面罩-复苏球囊” 三样装备,并且尽快携带到患者的身旁。,4、摆放体位:将患者取仰卧位,置于地面或硬板上(如果躺在软床垫上,必须在患者背后垫一个硬木板);去掉枕头,解开衣服、松开腰带,便于病人呼吸顺畅和按压定位;理顺身体,保持患者的身体平直、四肢无扭曲;同时下达第一个口头医嘱“建立静脉通路”。,5、徒手开放气道(A):术者首先观察口腔有无异物,如有应马上将病人头转向一侧,用手指清除干净;同时下达口头医嘱:“准备吸引器、连接吸痰管”。然后再用“压头抬颏”法开放气道,解除昏迷者的舌根后坠,从而保持呼吸道畅通;要求头后仰动作规范、温柔,一步做到位(病人下颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直)。,6、器械人工呼吸(B):术者检查病人有无自主呼吸,方法为“一看、二听、三感受”,判断用时控制在510秒钟,口头数数“10011010”计时。如果判断患者无呼吸,术者立即下达口头医嘱:“球囊通气两次、接通氧气!”,由助手捏复苏球囊进行人工呼吸,助手的左手采用 “E-C”手法固定并扣紧氧气面罩,而右手使用简易呼吸器捏皮球、通气二次,用时大约在5秒钟以内(缓缓吹气各2秒、中间换气1秒);如果助手单手不能扣紧氧气面罩,临床上也可让助手采用双“E-C”手法固定氧气面罩,由术者来捏复苏球囊通气(考核规定只能由助手单人捏皮球)。,每次人工呼吸以看到患者的胸部起伏为有效指标(大约600800ml),只要一看见胸廓抬起,就可停止通气;每通气两次结束后,助手应将氧气面罩稍微移开病人面部,以便体内的二氧化碳能够自然弥散呼出、同时又可以给患者面罩吸氧;但仍然一直保持患者开放气道的头后仰姿势。,7、建立人工循环(C):术者快速判断患者有无循环征象,方法是10秒钟始终正确触摸同侧的颈动脉搏动,同时前5秒再次低下头检查呼吸、后4秒抬起头巡视四肢检查肢体是否在抽动、最后 1秒停留在面部看有无咳嗽反射(顺便观察患者的面色变化),限时10秒钟完成、数数计时。如判断无心跳,立即由术者进行胸外心脏按压,按压时要求术者随时观察患者的脸色改变和面部反应。,徒手做胸外心脏按压的规范要点(共计五个要素):按压部位正确手势按压姿势用力按压快速按压,按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处,快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指(双手定位),如果患者属于正常体型,还可简化为左手中指直接平双乳头之间的连线(单手定位)。每个周期按压之前都要先用手正确定位、清晰显示;术者的左手掌根部必须居中(位于胸骨正中线),并应始终紧贴病人胸壁皮肤,做到放松不离位,牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上。,正确手势快速定位后,术者马上抽出右手搭在左手的手背上,双手重叠并十指交叉、相互扣起来;只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触(面积越小越好),其余五个指头必须全部翘抬起来,不可将按压力量作用于病人的两侧肋骨上。,按压姿势术者双膝跪地,以髋关节为支点、腰部挺直,巧用上半身的重量往下压(杠杆原理),而不是靠两个手臂的臂力去发力按压;因此双臂必须绷直,肩、肘、腕三关节呈一条直线(尤其肘关节不得弯曲);并且手臂这条直线须与病人胸部形成90直角、不得倾斜,以术者自身重量垂直向下按压;按压过程要求平稳、有规律,用力均匀,不可使用瞬间力量,不得进行冲击式按压。,用力按压按压深度使得病人胸骨下陷45厘米(对成人大约需要施加2530kg的力量),简便、直观的评估指标为:每次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动,或者面色逐步变红润;每次按压后手臂的力量都要松开,保证压力释放、充分放松,让胸廓完全弹回。,快速按压按压频率要快、要求达到100次/分,但由于期间还要交替做人工呼吸,故每分钟不可能压够100次;具体地说18秒钟要完成30次按压,即每次按压用时 0.6秒,往下按压与向上放松的时间要保持相等,各用 0.3秒钟的时间;术者通过数数来掌握按压节奏(始终发两个音),规律为个位数加重复尾音(如 “1下、2下、3下、4下1130”),建议大声地数出来。,8、交替进行胸外按压与人工呼吸:成人交替的比例为30:2(无论单人法或双人法抢救),即每按压30次接替吹2口气。心肺复苏是从胸外按压开始的,故交替比例按压在先、吹气在后,最后一定结束于吹2口气;胸外按压比人工呼吸更加重要,国际指南推荐就是要多压少吹,持续不断地进行胸外心脏按压,应尽量减少中断按压的时间,如果不得不暂停胸外按压时,中断的时间最好不要超过5秒钟、最多不得超过10秒钟。,9、检查评估:首轮做够5个周期的30:2,历时2分钟(1851秒 5),然后由术者全面检查评估CPR是否成功,包括检查病人的自主呼吸和心跳,检查意识、双侧瞳孔及对光反射,检查颜面、口唇、甲床末梢循环,测量呼吸、脉搏、血压(口述),心电图证实恢复窦性心律。最后大声报告:现场心肺复苏成功;整理病人、摆放恢复体位,吸氧、送ICU进一步监护治疗(考核到此结束)。,10、电击除颤:相反,如果检查结果是患者仍然没有呼吸脉搏,说明徒手抢救失败;经过快速识别心电图后,针对可电击的心律(仅指心室纤颤及无脉性室速两种),应即刻进入第四步D电击除颤(从略)。,深圳市急救医疗服务质量整体评估之技术操作考核 双人法心肺复苏-基础生命支持(BLS)现场操作考核的评分细则表(征求意见稿,依据CPR2005国际指南)受检单位:市/区属 街道/民营 医院 操作得分:_ 考核时间:201 年 月 日 时 分 评判签名: 受检医生(签名): 技术职称: 受检护士(签名): 技术职称: 考核前临时抽签决定医生与护士所分别扮演的AB角色 术者A: 助手B:,说 明: (1)CPR操作考核统一使用带电子显示和打印仪的复苏模型人,假设抢救对象是1名非目击成人心脏停搏患者。 (2)考核结束后,应当场打印电脑评估报告单并交考核人签字确认;电脑打印单必须附于本表一起装订保存。 (3)双人法CPR操作考核的医生和护士互为术者A与助手B,在考核前临时抽签决定AB角色。 (4)所下达的口头医嘱内容“只须说、不需做”,口述即可,注意术者A与助手B之间的相互配合和医嘱回应。 (5)双人法CPR现场操作考核的评分标准为百分制,满分100分,其中电脑评估扣分最多不超过40分。 (6)只要评判认为过程评估无重大失误、且电脑终末评估扣分不超过30分,原则上可给予考核及格(60分)。 (7)询问被考核人是否参加过心肺复苏的技术操作培训: 是( ) 否( )。,CPR神圣佛光,谢 谢!,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号