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资源描述
,教学目的,能正确实施头颅、面部、颈部检查,辨认其异常体征,复述临床意义。,教学要求,掌握正确的检查方法及头颅畸形、瞳孔异常、扁桃体肿大、颈静脉怒张、 甲状腺肿大、气管移位的临床意义。 熟悉头面部与颈部检查内容。 了解头面部与颈部检查的正常表现。,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,头部的解剖生理?,课前提问,(一)头发(hair),检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点,可因种族、遗传因素而不同。脱发可由疾病引起:伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起:放疗、化疗。,发癣,头部,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,头皮检查: 视诊 头皮颜色 有无头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、炎症及疤痕等。 触诊 包块,(二)头颅(skull),视诊包括:大小、外形、有无异常活动 大小: 成人53cm 新生儿约为34cm 常见头颅畸形: 1、小颅:囟门早闭(12-18月), 伴智力障碍。 2、尖颅:(塔颅):见于先天性尖颅并指 (趾)畸形。即Apert综合症.,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,3、方颅:见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅:额、顶、颞、及枕部突出膨大,颈静脉充盈,对比之下颜面很小 。颅内压增高,压迫眼球,形成双目下视,巩膜外露的特殊表情,称落日现象。见于脑积水。,(二)头颅(skull),头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,头部运动异常头部活动受限:颈椎病头部不随意颤动:帕金森病头部与颈动脉搏动一致的点头运动:严重主 动脉瓣关闭不全,面部,面部评估-眼,眉毛、眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球、瞳孔、视力、,眼睑中心性水肿,眼,耳,鼻,口,(一)眼(eye),1、眼眉(eyebrow): 外1/3的眉毛过于稀疏或脱落:见于粘液水肿和垂体前叶功能低下 如特别稀疏或者脱落,应注意麻风病,面部,粘液水肿,眼,耳,鼻,口,2、眼睑(eyelids):(1)水肿肾炎、贫血、血管N性水肿、营养不良。(2)闭合障碍双侧:甲亢、单侧:面神经麻痹。(3)下垂双侧:重症肌无力;单侧:动眼神经麻痹。(4)睑内翻:由于疤痕形成使睑缘向内翻转,见于沙眼。,3、结膜(Conjunctive) 结膜的异常表现 发红:见于结膜炎、角膜炎 苍白:见于贫血 发黄:见于黄疸 颗粒与滤泡:见于沙眼 出血:见于出血性疾病及严重感染,面部,眼,耳,鼻,口,4、角膜角膜感觉十分灵敏方法:角膜斜方照射 内容: 光泽 透明度 有无异常 云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管 异常物质沉积,5、巩膜(cornea and iris) 巩膜不透明,血管极少,呈瓷白色。观察有无黄染。,面部,眼,耳,鼻,口,眼的评估,6、瞳孔(pupil) 形状、大小改变 、对光反射、调节与集合反射(瞳孔缩小,眼球内聚)正常瞳孔:等大、等圆,对光反射灵敏。临床记录:3-4 3-4=+ +,面部,眼,耳,鼻,口,瞳孔的大小 正常直径: 25mm,双侧等大 描写常用词: 针尖状 缩小(6mm),瞳孔的大小 生理情况 年龄因素: 婴幼儿和老年人的较小 青少年较大 光线因素:黑暗处较小 精神因素:兴奋时较大,瞳孔大小(pupil) 瞳孔缩小 虹膜炎、有机磷中毒、吗啡、氯丙嗪瞳孔扩大 外伤、视神经萎缩、服阿托品等瞳孔不等大 提示颅内病变-脑疝、脑肿瘤、脑外伤 对光反射迟钝或消失 昏迷病人调节与集合反射消失 动眼神经功能损害 双侧瞳孔散大伴对光反射消失 濒死的表现,面部,眼,耳,鼻,口,瞳孔的大小 双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失 濒死状态的表现 瞳孔不等大,且变化不定 可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍 瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清中脑损害有关,瞳孔的形状 双侧瞳孔正常为圆形 椭圆形瞳孔:青光眼或眼内肿瘤 瞳孔不规则:见于虹膜粘连,瞳孔的检查对光反射 直接对光反射 间接对光反射 描述词:迅速、迟钝、消失 瞳孔对光反射迟钝或消失:,瞳孔的检查集合反射(convergency reflex ) 方法 正常结果:双眼球内聚,瞳孔缩小 集合反射消失:动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹,7、视力(visual acuity):,视力检查包括远视力和近视力。 (1)远距离视力表:在距视力表5m处,能看清“1.0”行视标者为正常视力。 (2)近距离视力表:在距视力表33cm处,能看清“1.0”行视标为正常视力。,面部,眼,耳,鼻,口,8、眼底检查:,借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可 引起眼底改变。如:高血压病、尿毒 症、糖尿病。,面部,眼,耳,鼻,口,9、眼球(eyeball)有无斜视、复视、震颤,眼球运动受(动、滑、展)3对脑神经支配。,眼球运动 检查注意 距离:40cm左右 动作不要过快,注意适当停顿,观察有无眼球震颤 眼球运动障碍 眼球外肌损伤 动眼、滑车、外展 3对脑神经中任何一对病变 眼球震颤,外耳、中耳、乳突、听力评估,面部,(二)耳(ear),眼,耳,鼻,口,外耳: 耳廓:外形、大小、对称性、位置 外耳道:皮肤是否正常,有无溢液。 中耳: 鼓膜有无穿孔,注意穿孔位置 乳突: 乳突炎 听力评估 若在一米处能听到机械表声与捻指声,表示听力大致正常。,耳廓 方法:视诊、触诊 内容 外形、大小、对称 畸形、肿块、结节、皮肤损害 牵拉和触诊外耳道引起疼痛炎症,(三)鼻(nose),鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦(上颌窦、额窦、筛窦),面部,眼,耳,鼻,口,鼻外形 蝶形红斑:见于系统性红斑狼疮 酒渣鼻 蛙状鼻:见于鼻息肉患者 鞍鼻:见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风,蛙状鼻,鞍鼻,鼻外形 鼻翼扇动 吸气时鼻孔开大,呼气时鼻孔回缩 见于 支气管哮喘及心源性哮喘发作 伴有呼吸困难的发热性疾病,鼻腔 鼻粘膜颜色 分泌物 鼻甲:有无充血、水肿、肥厚或萎缩 鼻中隔:有无偏曲、穿孔 鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤,鼻功能评估 鼻呼吸通畅性 呼吸不畅 鼻中隔重度偏曲 鼻息肉 鼻炎 鼻粘膜肿胀 嗅觉功能评估,(四)口(mouth),口唇、口腔粘膜 牙齿、牙龈 舌、咽部与扁桃体 口腔气味,面部,眼,耳,鼻,口,口唇 口唇颜色 苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 发绀 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 樱桃红:阿司匹林或一氧化碳中毒 深红:急性发热性疾病 单纯疱疹又称唇疱疹 口唇干燥皲裂:严重脱水 口角糜烂、皲裂伴疼痛:核黄素缺乏症 畸形,口腔粘膜 正常人粘膜平滑、潮湿,呈粉红色。 斑片状蓝黑色色素沉着:肾上腺皮质功能低下者 鹅口疮:真菌感染引起 麻疹粘膜斑(koplik spots):第1、2磨牙的颊粘膜上出现针头大小白色斑点 粘膜瘀点、瘀斑、血疱:见于损伤、维生素C缺乏及血小板减少症,鹅口疮,麻疹粘膜斑,牙龈(gums ) 正常牙龈呈粉红色,质坚韧且与牙颈部紧密贴合。 视诊: 颜色 有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等 触诊:压迫有无出血及溢脓,舌(tongue) 正常人舌 粉红色、潮湿 伸舌居中 大小适中 两侧对称 无颤动 草莓舌:猩红热,草莓舌,舌(tongue):,镜面舌贫血,营养不良 草莓舌见于猩红热、发热(长期)病人 干燥舌严重脱水、阿托品中毒病人 地图舌核黄素缺乏 毛舌/黑舌真菌感染,面部,眼,耳,鼻,口,口咽部内容: 颜色、有无充血 有无肿胀 分泌物 咽后壁淋巴滤泡是否增生 软腭是否上抬 悬雍垂是否居中 扁桃体大小,口咽 (oral pharynx),发“a”时,压舌后可见软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁扁桃体肿大分度:度、度、度 口腔气味烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味 腮腺:肿瘤、炎症。,扁桃体肿大分度,面部,眼,耳,鼻,口,口腔气味(复习举例) 糖尿病酮症酸中毒患者有 烂苹果味 有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有大蒜味,正常人颈部直立、两侧对称,男性甲状软骨较突出。 分区:每侧颈部分为两大三角区域 1、颈前三角:胸锁乳突肌为内缘,下颌骨下缘与前正中成之间区域。 2、颈后三角:胸锁乳突肌为外缘,锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。,颈部,(一)颈部外表与分区,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,颈部异常发现: 头不能抬起 头部向一侧偏斜 颈部运动受限伴疼痛 颈部强直,(二)颈部血管,1、颈静脉:正常位/坐位时不显露颈外静脉,平卧时稍见充盈,但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,颈静脉怒张 若取30-45的半卧位,静脉充盈超过正常;或坐、立位视静脉充盈明显颈静脉怒张,提示静脉压增高(右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞)。,颈V怒张,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,颈静脉搏动:见于三尖瓣关闭不全,2、颈动脉搏动,颈动脉搏动增强:在静息状态下,颈动脉明 显搏动,见于高血压、主动脉瓣关闭不全,甲亢、 严重贫血(脉压差增大)。,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,(二)、甲状腺(thyroid)甲状腺位于颈前下方软组织内,紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧,上端自甲状软骨的中点,下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“”形,由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成,,颈部,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,甲状腺的检查 视诊 触诊 方法:从后面触诊、从前面触诊 记录:大小、形态、质地,有无结节、压痛及震颤 听诊若触及甲状腺时 甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音,视诊,触诊,甲状腺肿大,应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑,有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。,颈部,(前面触诊法),(后面触诊法),生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,甲状腺肿大分三度:度 不能看出肿大,但能触及。度 能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内。度 超过胸锁乳突肌外缘。,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,(四)气管: 1、检查方法正常情况下、气管居于颈前正中位置,被检查者取坐位或仰卧位,自然状态下观察气管的位置。,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,2、临床意义健侧移位 一侧胸腔积液、积气患侧移位一侧肺不张、胸膜粘连,本次课学习对病人头面部、颈部的评估: 头:头发、头皮、头颅 眼:眼睑、结膜、角膜、巩膜、瞳孔、眼球 耳:耳廓、外耳道、乳突、听力 鼻:外形、鼻道、鼻窦 口:口唇、牙龈、牙齿、舌、咽、扁桃体 颈部:血管、甲状腺、气管,课后小结,一、名词解释 颈静脉怒张 二、填空1、正常瞳孔两侧等圆等大,直径 ,缩小见 于 ;扩大见于 。2、镜面舌见于 病人,草莓舌见于病人,干燥舌见于 病人。3、扁桃体肿大分三度:I度 ,II度 III度 。4、甲状腺肿大分三度:I度 ,II度 III度 。,达标测试,三、选择题,1、甲状腺肿大分度,不能看见但能触及者:A、I度肿大 B、度肿大 C、度肿大 D、度肿大 E、度肿大 2、 颈静脉怒张提示:A、上腔静脉回流障碍 B、下腔静脉阻塞C、门静脉高压 D、急性肺水肿E、门、腔静脉侧支循环开放,达标测试,谢谢,口咽 (oral pharynx),面部,眼,耳,鼻,口,
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