血管外科成立于2014年8月4日，是阳泉市首家独立的周围血管疾病专业科室。血管外科指除颅内、心脏、胸主血管以外部位的血管病变，都属于范畴。有部分血管和其他学科交叉，比如胸主动脉夹层和心胸外科交叉，颈动脉狭窄和神经外科交叉，门脉高压和普外科交叉。科室以静脉曲张、动脉硬化闭塞症、腹主动脉瘤、深静脉血栓为主要病种。现开展下肢静脉曲张手术激光手术，下肢深静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞、脉管炎、糖尿病足、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层的介入手术治疗。截止4月底我们建科以来收治静脉曲张患者112例，深静脉血栓患者66例（不包括骨科术后血栓患者11例），动脉硬化闭塞患者81例，急性动脉栓塞6例，动脉瘤（主动脉夹层）9例，淋巴管炎（血栓性静脉炎）14例。,血 管 外 科 简 介,2015年5月,下肢深静脉血栓,血管外科护理组,查 房 目 的,解决下肢深静脉血栓病人现存的护理问题,掌握下肢深静脉血栓的预防措施及健康教育内容,大家好,病 例 介 绍,查 房 内 容,并 发 症,概 述,深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT） 是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。全身主干静脉均可发病。尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。 下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。,血管血流的模拟图,病 因,年龄 : 促使静脉回流的肌肉泵作用缺乏 以前有静脉血栓病史 静脉功能不足，静脉曲张 充血性心衰 慢性呼吸衰竭 肥胖,年龄: 血液流变学和凝血系统的改变 癌症,血流淤滞,高凝状态,血管内皮破坏,疾病,手术 制动 失代偿的充血性心衰 近期心肌梗塞 中风合并瘫痪,患者,手术 感染,与DVT有关的临床因素,解剖因素,右髂总动脉,左髂总静脉,DVT 的 危 险 因 素,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,轻度危,深静脉血栓形成的发生率,高危人群,临 床 表 现,DVT,下肢肿胀,下肢疼痛,浅静脉怒张,全身反应,股青肿,王艮柱,DVT后遗症伴溃疡形成,临床分型,中央型,混合型,周围型,辅 助 检 查,B超：是一种无创性检查诊断下肢DVT具有很高的 敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造影。 凝血检查 D2聚体检查顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法,治 疗 方 法,介入治疗下腔静脉滤器置入,DVT是导致肺动脉栓塞（PE）最主要原因,肺栓塞发生后死亡率、致残率高。下腔静脉滤器（IVCF）是为了预防下腔静脉系统栓子脱落引肺动脉栓塞而设计的一种装置，它的置入以有效的预防PE，使溶栓治疗更为安全。,IVCF置入和取出的方法,一 术前准备二 操作步骤三 注意事项,术后三周后取出滤器,Description of the contents,Description of the contents,护 理 问 题,下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关,焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后有关,自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关,知识缺乏：与缺乏预防本病发生的相关知识有关,有皮肤完整性受损的危险：与治疗期绝对卧床、患肢肿胀有关,潜在并发症：肺栓塞、出血,护理目标：潜在并发症得到预 防、及时发现和处理 护理措施： 准确、及时、严格的执行医 嘱使用抗凝溶栓治疗 监测患者生命体征、呼吸情 况观察皮肤及黏膜有无出血， 患者的意识状态,护理目标：患者能描述预防本疾 病发生的相关知识 护理措施 告知患者引起疾病的有关危险因素 向患者讲解疾病发生的过程，提供患者所需要的健康宣教资料,护 理 问 题,下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关,焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后,自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关,知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识,有皮肤完整性受损的危险：与治疗期绝对卧床有关,潜在并发症：肺栓塞、出血,护理目标：减轻下肢疼痛肿胀 护理措施： 患肢抬高； 有效止痛； 每日测量下肢周径,护理目标：患者情绪稳定，积 极配合治疗护理 护理措施： 保持病室安静、整洁 运用科学理论讲解疾病有关 知识 提供心理支持,护理目标：绝对卧床期间，生理需求得到满足 护理措施： 加强基础护理和生活护理 满足患者的生理需求,护理目标：皮肤完整，无压疮的发生 护理措施： 做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥 加强营养，指导患者进食高蛋白，易消化的食物 给予加强骶尾部护理,床 旁 查 体,Barthel指数评定量表,并 发 症,并发症1,并发症2,并发症3,沉寂的杀手,出血,慢性淤血性溃疡,90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 致命性PE患者死亡在2小时内发生,肺栓塞典型症状：肺梗死三联征 （胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、 血压下降、心悸等症状。,并发症4,并发症5,并发症6,下肢浅静脉曲张,下肢深静脉瓣膜功能不全,足靴区皮肤色素沉着,肺栓塞,急性肺栓塞的急救处理,in here,T in ere,立即 平卧,避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动,报告医生,同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护,配合 医生抢救,急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气 心跳骤停者心肺复苏术,DVT预防：你重视了吗？,基础预防,物理预防,药物预防,基 础 预 防,1,2,3,Title,适当的体位,适当饮水和补充液体,保护静脉壁,适当的肢体活动,抬 腿 训 练,平躺、键膝伸直，一侧伸直抬高， 数1-5s后放下，停5s再重复做,踝泵训练,背伸将脚趾向上朝腿部弯曲跖屈将脚趾向下朝足底屈曲,股四头肌收缩锻炼,平躺，双下肢伸直， 在膝下垫毛巾膝盖向下压，数15s后放松,物 理 预 防,梯度压力弹力袜 （GCS）,间歇充气加压装置 （IPC）,药 物 预 防,低分子肝素（LMWH）.普通肝素（UFH） 维生素K拮抗剂（VKA）代表药物华法林.利伐沙班 其他药物低分子右旋糖酐.阿司匹林.氯吡格雷,健 康 教 育,行为指导,饮食指导,用药指导 用药指导,定期门诊复查,行 为 指 导,2004,Txt,Text,Txt,2005,别抽烟啦！,饮 食 指 导,给予高维生素(芹菜、韭菜、粗粮、豆类)、 高蛋白(肉类、鱼类、乳制品类)、 高热量(牛奶、蛋糕、鸡蛋、甜食)、 低脂、高纤维素饮食（禁用肥肉、蛋黄、脑)， 忌食辛甘、肥腻之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。,为病人提供流质或半流质清淡饮食，防止过硬，过咸以及辛辣刺激性食物， 以免损伤和刺激口腔粘膜。,入睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料等。,用 药 指 导,01,02,03,04,05,06,遵医嘱规律用药，用药期间观察躯体有无出血点、牙龈出血、黑便、血尿等。如有异常及时报告医生。,定 期 门 诊 复 查,血管外科电话：7078389,谢谢各位聆听 期待您的宝贵意见,Thank You !,认真做事只能把事情做对， 用心做事才能把事情做好！,血管外科2015年5月,