第三章 细菌感染性疾病病人的护理 第五节 流行性脑脊髓炎,流行性脑脊髓炎（epidemic encephalitis B ）简称流脑，是由乙脑炎奈瑟菌引起的一种经呼吸道传播的急性化脓性脑膜炎。突然高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征为主要表现，严重者出现败血症休克和闹实质损害，常危急生命。本病呈全球散发或流行，在小儿化脓性脑膜炎的发病率中居首位。,一、概述,乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约4050nm, 核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。,病 原 学,传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别 是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期5天）。 传播途径 蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬长期宿主。 易感者 普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染1:10002000。10岁以下（26岁）儿童多见(80%)。,流 行 病 学,病毒自然扩增,易感人群,人畜共患疾病,流行病学特征 有严格季节性，集中于7、8、9月(80%90%),和较强的地区性(亚洲为主),流 行 病 学,蚊子叮咬，病毒进入人体单核吞噬细胞繁殖血流通过血脑屏障致脑炎,发 病 机 制,病毒血症,病毒数量与毒力,人体免疫力,大脑皮层、间脑、中脑病变最严重神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死细胞浸润和胶质细胞增生 “血管套”血管病变脑水肿,病 理 解 剖,乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀,由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结,淋巴细胞和单核细胞浸润,一、健康史 二、身体评估 （一）普通型最常见 1.上呼吸道感染期 2.败血症期 3.脑膜炎期 4.恢复期 （二）暴发型 1.休克型 2.脑膜脑炎型 3.混合型,【护理评估】,（三）心理社会状况 评估病人是否有因突然起病而出现紧张、焦虑、恐惧心理；个人应对能力，有无感情脆弱，经常哭泣和激动；后期有无因功能障碍而出现悲观、绝望等消极心理；亲人及社会支持系统对病人的关心程度；家庭经济状况。,（四）辅助检查血象：血清学检查：病原学检查：病毒分离：,1一般治疗 2.病原治疗 （1）青霉素G为首选药 （2）第三代头孢菌素类： （3）磺胺类药物（4）氯霉素 3.对症治疗,【治疗要点】,【 诊断要点】 1.根据流行病学资料：流行季节，以6个月2岁儿童多见。 2.临床表现：高热、头痛、寒战、意识障西、抽搐、呼吸衰竭、病理反射及脑膜刺激征阳性皮肤瘀点、瘀斑等。 3.实验室检查：脑脊液中细菌抗原有助于早期诊断。,【 常见护理诊断及医护合作性问题】 .体温过高 与脑膜炎链球菌感染有关 2.意识障碍 与脑膜炎、脑水肿、颅内压增高有关 3. 潜在并发症 休克、脑水肿、脑疝、呼吸衰竭。 4.疼痛 与脑膜炎、脑水肿、颅内压增高有关,【护理措施】 （一） 一般护理 （二）病情观察 （三）对症护理,(四)心理护理,【健康教育】嘱咐患者以卧床休息为主、进富含营养、易消化的流质和半流质多饮水。 向家属讲解隔离的方法和时间、病情观察内容、治疗用药知识、皮肤自我护理方法等。 对神经系统留有后遗症者指导患者加强功能锻炼、按摩等措施，以促进早日康复。,