1老年糖尿病合并带状疱疹患者的护理李霞【摘要】 目的 总结对老年糖尿病合并带状疱疹患者实施综合护理的经验。方法 对 11 例老年糖尿病合并带状疱疹患者所进行的护理进行回顾性分析。结果 除 1 例存在带状疱疹后遗神经痛外，其余患者均痊愈出院。结论 对老年人糖尿病合并带状疱疹采取针对性的护理对其带状疱疹的康复具有重要的作用。 【关键词】 老年人；糖尿病；带状疱疹；护理带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒所引起同时伴有神经及皮肤损害的病毒性疾病。由于老年糖尿病患者存在不同程度的末梢神经及微循环病变，带状疱疹发病时其症状较一般患者更为严重，皮损更难愈合且多数合并有神经疼痛。2005 年 4 月至 2008 年 6月，我院老年科共诊治 60 岁以上老年糖尿病带状疱疹患者 11 例，经过精心的治疗和护理，疗效满意，现将护理体会报道如下。1 临床资料1.1 一般资料11 例中男 8 例，女 3 例，平均年龄 69.3 岁；均经内科诊断为糖尿病，其中合并高血压者 6 例，糖尿病肾病 1 例，糖尿病周围神经病变 4 例；带状疱疹病程 311 d；皮损分布：头面部 1 例，胸肋间 7 例，腰骶及下肢部 2 例，上肢 1 例，均不超过体表中线，皮损处存在糜烂感染者 4 例；均伴有神经痛，严重者彻夜难眠。21.2 治疗糖尿病基础治疗：根据患者具体情况单服达美康片（法国施维雅药厂）或美迪康片（深圳中联制药厂），或二者联合应用，使血糖稳定在空腹血糖 7.0 mmol/L 和(或)餐后 2h 血糖在 11.1 mmol/L 以下；神经痛者口服神经营养类药物弥可保（每次 500 mg，每日 3 次）及芬必得 0.3 g（口服，每日 2 次），同时予 VitB1注射剂 100 mg 及 VitB12 注射剂 500mg 混合肌注或甲钴胺针剂肌注，每日 1 次；存在微循环障碍者，加用丹参注射液静脉滴注，一次 1020 mL(用 5葡萄糖注射液 100500 mL 稀释后使用)，每日 1 次。带状疱疹治疗：阿昔洛韦注射剂 10 mg/kg，静脉滴注，每 8 h1 次。1.3 护理1.3.1 休息 病人应卧床休息。为防止水疱压破，可取健侧卧位。床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软，以防摩擦而使疼痛加剧。1.3.2 皮损处护理 (1)水疱无糜烂渗液者，水疱不宜挑破，予炉甘石洗剂外涂，以减轻皮损瘙痒，防止感染；(2)水疱破溃糜烂渗液严重者，可予无菌纱布折叠 6 层后用利凡诺尔液浸泡湿敷患处，每日 2 次，每次 20 min；(3)感染严重、脓液明显者，选用敏感抗生素进行系统治疗，必要时行分泌物细菌培养及药敏试验；(4)眼部受累者，由于三叉神经眼支受累，可累及角膜，甚至可引起全眼炎，导致失明，因而除局部湿敷外，还要加强眼部护理，嘱3病人不宜终日紧闭双眼，应活动眼球，每天早晚用生理盐水冲洗眼球 2 次后，用无环鸟苷眼药水及 0.25氯霉素眼药水交替点眼，每日 3 次，晚上睡前用红霉素眼膏涂眼 1 次。(5)用氦-氖激光照射，1015 min/次，710 d 为 1 个疗程，氦-氖激光可降低末梢神经的兴奋性，松弛肌张力同时可促进局部血液循环，缓解带状疱疹神经痛，防止感染；必要时予强效止痛药如卡马西平、曲马多等。1.3.3 饮食的指导 饮食宜定时定量，平衡膳食,选择多样化.营养合理的食物 ,限制脂肪摄入增加维生素.矿物质摄入。另外，应注意主食粗细、副食荤素搭配，多进食新鲜蔬菜及植物蛋白食品。1.3.4 一般生活护理 合并糖尿病的患者，多数存在微血管病变和末梢神经功能障碍，从而导致皮肤的免疫及修复功能减退，皮损较一般患者严重。在护理时，除正确指导饮食，定期监测血糖外，应做好皮肤的护理及预防。嘱患者保持皮肤清洁，清洁时水温以 40 为宜。皮肤干燥伴瘙痒者在可在水中加少许甘油和薄荷，忌搔抓，皮肤无破损时可适当按摩，以手指轻敲或轻拍为宜。1.3.5 心理护理 因带状疱疹疼痛明显，止疼药物疗效欠佳，老年患者害怕很难治愈，担心影响原发病，又怕增加子女负担，多出现恐惧、烦躁、易怒、失眠等。因此，护理工作要耐心细致，向 病人及家属讲解疾病的有关知识，指出带状疱疹的发生与机4体组织免疫功能下降有关1 急性期的疼痛和带状疱疹后神经痛（PHN）都是神经性的疼痛。指出本病有自限性，治愈后一般不复发2。 ，能获终生免疫，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。使之对神经痛有正确地认识，了解疾病的转归和发展过程，消除顾虑，配合治疗。1.3.6 康复指导 伤口愈合时会有瘙痒的感觉，嘱患者勿抓破皮肤，并注意保护皮肤，避免磨擦及外界的刺激，每周为患者修剪指甲 2 次，穿布质柔软的纯棉内衣、裤;必要时告诉患者带状疱疹愈后会遗留神经痛，特别是老年患者，有时甚至长达 23 年，以消除患者的忧虑;要注意休息，加强营养，防止受凉;保持心情舒畅，避免忧虑，增强抗病能力。特别强调监测血糖的重要性.。参考文献 1 陈洪铎皮肤性病学，第 4 版北京：人民卫生出版社，1999，712 高地，李明.带状疱疹后遗神经痛及其防治国外医学皮肤性病学分册，2002，28：182