慢 性 腹 泻,王 立,正 常 排 便,频 率 (2-3次/天)-1次/天-(1次/2-3天)量 明显超过平日习惯 排便量200g/day 水分含量85% 便中可有脓血，粘液或未消化食物 可伴有排便急迫感, 肛门不适, 失禁 病程两个月,腹泻的病因分类,渗透性腹泻分泌性腹泻渗出性腹泻胃肠动力紊乱性腹泻,一. 渗透性腹泻,1.高渗性药物及高渗性食物:碳水化合物多见,由于水解酶缺乏而不被肠粘膜吸收，形成高渗透压的肠内容物引起腹泻. 最常见的是先天性乳糖酶缺乏。（78%-88%的汉族人有乳糖酶的缺乏）,2.消化及吸收不良,(1)肠粘膜面积减少: 短肠综合征. (2)肠粘膜吸收功能减低:麦胶性肠炎. (3)细菌过长: 盲袢综合征 (4)肠粘膜淤血: 右心衰 ,门静脉高压. (5)肠系膜淋巴管堵塞: 淋巴瘤, Whipple病,渗透性腹泻的特点,停药或禁食(48h)后腹泻减轻或消失 大便渗透压血浆渗透压 大便中含大量不消化食物 大便量一般1L/day,二.分泌性腹泻,(1)通便药(2)肠毒素引起的食物中毒：霍乱(3)胰性霍乱：水泻伴低血钾胃酸缺乏 (WDHA)：VIP瘤(4)甲状腺髓样瘤(5)卓-艾综合征,分泌性腹泻的特点,肠粘膜组织学正常大便渗透压=血浆渗透压水样泻，量大，无脓血禁食后腹泻不减轻,三. 渗出性腹泻,（1）炎症性肠病 （2）感染性肠病：TB,阿米巴痢疾 （3）缺血性肠炎 （4）肠放射性损伤,特点：便中含大量血，脓血或粘液,四.胃肠动力紊乱性腹泻,（1）药物引起：普奈洛尔 ，奎尼丁 （2）甲亢 （3）倾倒综合症 （4）IBS,特点：便稀烂，水样肠鸣音亢进，腹痛,诊 断 流 程,诊断和鉴别诊断,直乙病变-便意频繁，里急后重，每 次量少，粪色深。 小肠病变-无里急后重，大便稀烂成液状 ，色浅。 慢性胰腺炎/吸收不良-油腻，泡沫样，含大量食物残渣，有恶臭。 肠结核/IBS-腹泻与便秘交替。,诊断和鉴别诊断,伴发热Crohn病，溃结，阿米巴，淋巴瘤，肠结核伴消瘦，营养不良-吸收不良综合征，甲亢，恶性肿瘤伴关节炎溃结， Crohn病，Whipple病伴严重溃疡-卓艾综合征,病 因 治 疗,感染性肠病：抗感染 乳糖不耐受：禁食麦制品 慢性胰腺炎：补充消化酶 炎症性肠病：5-氨基水杨酸，激素,对 症 治 疗,纠正水电解质平衡 纠正营养失衡：维生素，氨基酸，脂肪乳剂，Fe, Ca等 粘膜保护剂 微生态制剂：调节肠道菌群 止泻：不建议早期应用，以免掩盖病情 止痛剂,谢 谢,新手上路请多指教,