资源预览内容
第1页 / 共36页
第2页 / 共36页
第3页 / 共36页
第4页 / 共36页
第5页 / 共36页
第6页 / 共36页
第7页 / 共36页
第8页 / 共36页
第9页 / 共36页
第10页 / 共36页
亲,该文档总共36页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
妊娠时限异常,十月怀胎-瓜熟蒂落-足月分娩,提前强扭的瓜不甜-早产,延后藤干瓜瘪-过期妊娠,早 产,复旦大学附属妇产科医院 张斌,( premature delivery ),早 产,( premature delivery ),早产的定义: 妊娠满28足周至不足37周间分娩者,早产约占分娩总数的5%-15%,定义:早产娩出的新生儿特征: 1000g体重2500g各器官发育均不成熟,15%早产儿于新生儿期死亡 8%存活,但有智力障碍或神经系统后遗症,早产儿的定义和特征,早 产( premature delivery ),早产的原因,孕妇方面,胎盘胎儿方面,医源性因素,早 产( premature delivery ), 年龄40岁 体重50ng/ml,早 产( premature delivery ), 胎膜已破,早产不可避免,早 产( premature delivery ),早产的治疗:原则, 胎膜未破,胎儿存活无窘迫无严重妊娠合并症及并发症,抑制宫缩 延长孕周,提高早产儿存活率, 卧床休息 抑制宫缩:应用子宫收缩抑制剂 控制感染 促胎肺成熟 分娩处理:慎用镇静剂, 会阴侧切,早 产( premature delivery ),早产的治疗:方法, 催产素拮抗剂,早 产( premature delivery ),子宫收缩抑制剂的类型,代表药物,利托君,硫酸镁,硝苯地平,吲哚美辛,Atosiban,作用机制, 肾上腺素2受体激动剂, 钙离子拮抗剂, 钙通道阻滞剂, 前列腺素合成酶抑制剂,兴奋子宫肌2受体,拮抗钙离子,阻滞钙通道,抑制前列腺素合成,催产素受体阻断药, 加强产前保健 加强高危妊娠管理 预防胎膜早破 处理宫颈内口机能不全,早 产( premature delivery ),早产的预防,(妊娠14-18W行宫颈内口环扎术),英文词汇,早产 premature delivery 早产儿 premature infant 宫缩抑制剂 tocolysis,思考题,早产有哪些临床特点? 如何与Braxton-Hicks contraction鉴别?,病例一: 35岁,G1P0 , 孕32+6周。因子宫肌瘤、胎膜早破入院。2-年前在本院行子宫肌瘤挖出术。入院后B超见有肌瘤107104116mm3,有变性可能,胎儿小,因肌瘤压迫胎儿头颅变形,阴道排液见到羊齿状结晶。孕33周体温上升达38,白细胞15109/L,B超为胎盘低植,作剖宫产,因肌瘤大未作剥出术。胎儿重1900g,重度窒息,抢救无效死亡。,术后高热10天(38-39),呈弛张型,应用多种广谱抗生素均无效,宫腔培养为大肠杆菌,考虑手术后败血症,行子宫切除术,术中见腹腔有大量脓液,子宫与肌瘤共约5+月妊娠大,子宫上剖宫产切口已裂开,肌瘤约12cm直径大、变性。术后体温渐趋正常,二周后出院。,过 期 妊 娠,复旦大学附属妇产科医院 张斌,(postterm pregnancy ),过 期 妊 娠,(postterm pregnancy ),定义:月经规则,妊娠42w尚未分娩者,发生率:3%-15%,过 期 妊 娠,(postterm pregnancy ),过期妊娠,难产 胎儿窘迫 过熟综合症 新生儿窒息 围生儿死亡 胎粪吸入综合症,诱发,增加,病因, 雌孕激素比例失调 头盆不称 胎儿畸形(无脑儿等) 遗传因素(胎盘硫酸酯酶缺乏症),过 期 妊 娠,(postterm pregnancy ),病理特征,过 期 妊 娠,(postterm pregnancy ),功能正常:重量增加,外观无殊 功能减退:肉眼,母体面梗死及钙化胎儿面及胎膜被胎粪污染镜下,绒毛内血管床减少间隙腔变窄胎盘老化现象,胎盘,羊水,孕38W后逐渐减少,42W后迅速减少 粪染率提高,并发症增加,胎盘功能正常:胎儿可以继续生长25%成为巨大儿;5.4%体重4500g胎盘功能减退:胎儿无法继续生长 I期: 小老人外貌 II 期:胎粪污染严重,死亡率最高 III期:度过危险期,预后好,过 期 妊 娠,(postterm pregnancy ),胎儿病理特征,与胎盘功能有关,胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存,后者增加胎儿危险性,对胎儿的影响, 成熟障碍 并发症率增加胎儿窘迫胎粪吸入综合症新生儿窒息 病死率明显增高,过 期 妊 娠,(postterm pregnancy ), 手术产率明显增加 母体产伤明显增加原因:胎儿窘迫 头盆不称 巨大儿产程延长 颅骨钙化不易变形,过 期 妊 娠,(postterm pregnancy ),对母体的影响,诊断, 核实孕周 判断胎盘功能,过 期 妊 娠,(postterm pregnancy ),病史:末次月经;排卵日(BT);性交日期临床表现:早孕反应时间;胎动;子宫大小辅助检查:B超测量胎儿大小,CRL血尿初期HCG 、增高时间,过 期 妊 娠,(postterm pregnancy ),诊断依据1:核实孕周,胎动计数:10次/12h:胎盘功能, 胎儿宫内缺氧 NST:胎动减少,胎心减速胎盘功能减退,宫内缺氧 B超:胎动,胎儿肌张力,呼吸运动,羊水量,脐动脉S/D 尿雌激素与肌酐比(E/C10) 羊膜镜,过 期 妊 娠,(postterm pregnancy ),诊断依据1:判断胎盘功能,过 期 妊 娠,(postterm pregnancy ),处理,引产,剖宫产,处理:终止妊娠,宫颈条件成熟胎儿体重4000g或FGR胎动7分 宫颈条件未成熟:加促宫颈成熟药物 羊水III度污染:经阴道分娩,备负压吸引,过 期 妊 娠,(postterm pregnancy ),处理:引产,高龄初产 头盆不称 巨大儿 引产失败 产程延长,胎先露下降不满意 产程中出现胎儿窘迫 臀先露伴骨盆轻度狭窄 破膜后、羊水少、粪染 合发症:重度子痫前期,慢性肾炎,过 期 妊 娠,(postterm pregnancy ),处理:剖宫产,预防, 定期产检 加强孕期宣教 适时结束分娩,过 期 妊 娠,(postterm pregnancy ),思考题,1.过期妊娠对母儿的影响? 2.什麽是bishop评分? 3.什麽是Manning评分?,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号