资源预览内容
第1页 / 共24页
第2页 / 共24页
第3页 / 共24页
第4页 / 共24页
第5页 / 共24页
第6页 / 共24页
第7页 / 共24页
第8页 / 共24页
第9页 / 共24页
第10页 / 共24页
亲,该文档总共24页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
中医理疗科诊疗规范(一)腰痹病-腰椎间盘突出症诊疗方案 【概述】 是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经,而引起以腰腿痛 为主要表现的一种综合症,是腰腿痛最常见的原因之一。以 L45、L5S1 间隙,发病率 最高。属中医之腰痛病、痹病范畴。 【临床表现】 一、症状与体征 1.腰痛与放射性腿痛 特点:.根性放射痛。.疼痛与腹压有关。.疼痛与活动、体位有 明显关系。 2.跛行患肢不能正常迈步及负重,常需扶拐行走。 3.腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。 4.棘突间旁侧压痛与放射痛。 5.神经功能损害。 运动:受累神经所支配的肌肉发生萎缩。感觉:受累神经根分布区可出现感觉过敏、 减退或消失。反射减弱或消失。 二、常用检查方法及体征 1.直腿抬高试验(lasegue 征)阳性, 2.直腿抬高加强试验 3.屈颈试验及挺腹试验阳性 三、辅助检查 1.血常规及风湿组合加肝肾功能 2.X 线检查:腰椎正侧位片,腰间盘 CT 或 MRI 【诊断】 参照 94 年国家中医药管理局出版的中医病证诊断与疗效标准执行: 1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史 2.常发生于青壮年; 3.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重; 4.脊柱侧弯,腰生理孤度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰部活动受限 5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试 验阳性,膝、腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱; 6.X 线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理曲度变直,病变椎间隙可变窄,相邻边缘有骨赘增生, CT 或 MRI 检查可显示椎间盘突出(膨出)部位及突出(膨出)程度。 附西医日本 McCulloch 诊断标准(1980 年) (1)腿痛比腰痛明显,疼痛主要局限于坐骨神经或股神经支配区; (2)神经分布皮区感觉异常; (3)直腿抬高试验阳性,角度小于正常的 50%;或健侧直腿抬高试验阳性; (4)具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等 4 项中的 2 项; (5)与临床表现相符的影像学特征(MRI、CT 显示椎间盘突出) 。 现代医学必须将症状、体征和影像资料结合一起考虑分析,确保三者一致。1. 侧别一 致: 绝大多数腰椎在影像上突出的侧别与症状和体征是一致的;2. 水平一致:CT 示椎间盘突 出的水平(间隙) ,受累神经与主诉区域和体征反映的病变神经是一致的;3. 程度一致: 一般影像显示突出越大,临床表现体征越重,但不绝对,还受突出椎间盘和受压神经根的位置关系影响。 【鉴别诊断】 1.腰椎结核:下段腰椎结核病灶波及椎管或神经根,出现类似腰椎间盘突出症状,患者有 乏力、低热等结核中毒症状,血沉加快,椎体破坏、椎间隙变窄及冷脓肿等。 2.强直性脊柱炎:表现腰痛、腰背僵硬和腰部活动受限,X 线检查可见骶髂关节间隙模糊、 变窄和直征象,脊柱周围韧带钙化,椎体呈竹节样改变,HLA-B27 阳性。 3.腰椎管内肿瘤:可有神经根、马尾综合征症状体征,少数出现单侧下肢症状,易与腰椎 间盘突出症混淆,MRI 检查可确诊。 4.椎体肿瘤:腰椎是转移瘤好发部位,中老年患者出现剧烈腰背疼痛需引起注意。与腰椎 间盘突出症不同,原发或继发性肿瘤均可发现椎体及附件发生溶骨性破坏,椎间隙常无变 化。ECT 显示核素异常浓聚,MRI 可见低信号。 5.骨质疏松症:可引起腰痛,发生病理性骨折者疼痛明显,其疼痛范围广泛,可涉及整个 腰背部及双腿,严重者卧床不起。压迫脊髓或神经根可出现相应体征。X 线、CT 及骨密度 检查可确诊。 6.骶髂关节综合征:无明显放射痛,无肌力、感觉及反射改变,压痛点在骶髂关节,不在 棘突旁。 7.梨状肌综合征:臀部压痛、臀肌萎缩、梨状肌紧张、无棘突压痛。 8.腰椎管狭窄:间歇性跛行、弯腰痛缓、症状多、体征少。 【中医证候分类】 参照 94 年国家中医药管理局出版的中医病证诊断与疗效标准执行: 1.血瘀证:腰腿痛如针刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按。 舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩。 2.寒湿证:腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨加重,肢体发凉。舌质淡, 苔白或腻,脉沉紧或濡缓。 3.湿热证:腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或雨天痛增,活动后痛减,恶热口 渴,小便短赤。苔黄腻,脉濡数或弦数。 4.肝肾亏虚证:腰酸痛,腿膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。偏阳虚者面色恍白,手足不温, 少气懒言,腰腿发凉,或有阳萎、早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细。偏阴虚者,咽 干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔, 脉弦细数。 【治疗】 一、保守治疗 1.适应症: 初次发作,或病程短者。 病程较长,但症状体征较轻者。 经影像学检查突出物较小。 不能施行或不同意手术者。 2、方法: 卧硬板床休息 针刀闭合松解治疗 按“广元市中医院针刀治疗技术操作规程”对棘上、棘间、横突间 肌、神经根外口及卡压的皮神经出口进行针刀闭合松解,每周 1 次,一般不超过 3 次。 侧隐窝注射治疗加臭氧消融治疗,射频消融治疗 在辩证中分别选用身痛逐瘀汤,当归四逆汤,二妙散合桂枝芍药知母汤,独活寄生汤, 在辩证中使用通络腰腿痛胶囊等中成药辩证使用针灸、推拿、局部药物透入及牵引等治疗,以求进一步松解粘连。 急性期后予以桥式运动及飞燕式功能锻炼。 二、手术治疗 1.至少三个月的严格非手术治疗无效者。 2.有不完全性截瘫症状者。 3.合并脊柱严重滑脱者。 4.其他原因不能进行非手术治疗者,但必须影像学上证实有明确的突出物压迫神经根。 【护理注意事项】 1.观察生命基本体征特别是下肢感觉; 2.注意刀口周围渗血、水肿、防感染; 3.卧床休息 35 天,下床需佩戴腰围; 4.后期加强腰脊肌锻炼预防复发。 【中医治疗难点分析、及解决方案】 1对纤维环破裂者、突出较大的主张传统手术。 2复发问题关健在瘥后复发,关键在健康教育,我们已编著了健康教育知识手册。 3对间盘突出引起的足下垂、麻木不仁中医治疗较慢,在补气化瘀的同时可借助针刀解决 卡压和维生素及神经营养剂。 4中医临床辨证往往几证夹杂,多以一证为主兼顾其它。 【疗效测定】 1.治愈:原有症状消失,肌力、感觉正常,能参加正常劳动和工作。 2.好转:原有症状减轻,肢体功能改善。 3.未愈:症状无改善。 (二) 三、合理服药,补益丸剂宜早晚饮后各服 1 次,服药后感口干可用淡盐水送服。烫剂补益 药宜用文火煎。 腰痹病-腰椎间盘突出症中医护理方案 一、一般护理: (一)按照病情和证侯分型分配病室和床位。 (二)腰痛病人应睡硬板床,床褥可稍厚。 (三)急性期应绝对卧床休息,症状缓解后腰部也不能过度活动及负重;慢性腰痛不甚者, 适当进行腰部活动,以疏通气血,舒展筋络,而痛可缓解。 (四)一般腰痛病人饮食不必特别限制。可随病人的喜好配膳。 (五)腰痛易反复发作,医护人员应多安慰患者,讲解有关本病的知识,如使其了解如何 预防和加强锻炼,使病人情绪稳定配合治疗。 (六)除内服中药治疗外,可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、贴膏药、红外线照射等方 法综合治疗,以提高效果。针灸常用穴位有中渚、合谷、肾俞、三阴交、关元、中极、足 三里等。 (七)肾虚腰痛有肾下垂时,可用腰带,腹带托起固定。 二、辩证施护: (一)血瘀证: 主证:腰腿痛如针刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按。舌质 暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩。 施护: 1、可适当多食山楂等具有活血作用的食物,忌食寒凉之品,如雪梨、苦瓜等。2、可配合拔火罐、艾炙,或照红外线灯,防止烫伤皮肤,严格掌握治疗时间。 3、中药汤剂宜温热服。 (二)寒湿证: 主证:腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨加重,肢体发凉。舌质淡,苔 白或腻,脉沉紧或濡缓。 施护: 1、避免在潮湿寒冷环境下工作,及时更换湿衣服鞋袜,避免久坐,弯腰。 病室环境宜干爽、整洁、阳光充足,通风,室温适宜。 2、注意防寒保暖,尤其背部和腰部的保暖,夏天不宜睡凉席,不宜在寒冷季节或阴雨天气 到室外活动,慎起居,防感冒。 3、可配合拔火罐、艾炙,或照红外线灯,防止烫伤皮肤,严格掌握治疗时间。 4、可遵医嘱用追风油、红花油等涂搽按摩,或用散剂加开水调成药液熏洗腰部,用以祛风 通络。应用蜂蜜或白酒,加温经通络类药粉,开水调查拌药粉成糊状,敷于患处,注意外 敷药温度不宜过热,以免烫伤皮肤。 5、饮食忌食生冷、寒凉之物如:水瓜、凉瓜、冰淇淋、白菜等。宜食温性祛风之食物,百 花蛇煲去皮鸡,当归红枣煲羊肉,乌梢蛇生姜煲瘦肉汤。或饮适量蛇酒,五加皮酒,以温 以祛风,散寒通络。 (三)湿热证: 主证:腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴, 小便短赤。苔黄腻,脉濡数或弦数。 施护: 1、病人的床位应设在比较凉爽的地方,但不宜直接吹风。 2、饮食应以清热疏利食品为主,忌食辛辣刺激食物。可多食绿豆、冬瓜、香蕉、西瓜等 3、中药宜温服。 4、局部忌用温热疗法。如灸法、热敷。 (四)肝肾亏虚证:主证:腰酸痛,腿膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。偏阳虚者面色恍白,手足不温,少气懒 言,腰腿发凉,或有阳萎、早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细。偏阴虚者,咽干口渴, 面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细 数。 施护: 1、饮食宜温补肝肾,如附子干姜煲羊肉、杜仲煲猪肾猪脊骨等,忌食辛辣,肥腻之品。 2、保持病室环境安静,空气清新,整洁舒适,室温适宜。 3、活动或工作时使用腰围保持腰部。 4、温热药类如用膏药贴敷患部,一般 12 小时更换一次,观察患部皮肤情况,发现潮红, 瘙痒,应立即停用,并用温水抹净局部皮肤扑上爽身份,必要时遵医嘱外涂抗过敏药膏。 5、针对不同的情况,耐心地做好心理疏导,减少患者的忧虑不安,更好地配合治疗和护理。(三)腰椎间盘突出症-健康教育指导 一、慎起居,注意保暖,防寒避暑湿,勿当风受凉。 二、恢复期患者宜多卧硬板床休息,可进行腰背肌功能锻炼,增强腰背肌力,3 个月内避 免弯腰,6 个月内避免重体力劳动。注意劳逸结合,避免做突然转动腰部的强迫性动作。 四、肾虚者应节制劳欲,以使肾气尽快恢复 二、尪痹(类风湿关节炎)中医诊疗护理方案尪痹(类风湿关节炎)中医诊疗方案一、病名: 1、中医病名:尪痹, 2、西医病名:类风湿关节炎。 二、诊断:(根据国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准 、ACR/EULAR 类风湿关节 炎分类标准 2009): (一)中医证类诊断: 1、风寒湿痹证:关节冷痛僵感,甚则屈伸不利,身倦乏力,遇冷痛甚,得热痛减,或恶风 畏寒,舌淡、苔薄,脉弦紧或濡缓。 2、湿热阻络证:关节肿痛,灼热发红,活动不便,或兼发热,汗出恶风,口干苦,小便短 赤,舌红苔黄或黄腻,脉濡或滑数。 3、痰瘀互结证:关节肿痛畸形,活动时痛,屈伸受限,肌肉紧绷,刺痛不移,色紫暗,或 肢体顽麻,皮下结节,舌暗红或有瘀斑(点) ,苔薄白,脉弦涩。 4、肝肾亏虚证:关节僵硬畸形,肿痛轻,活动困难,肌肉萎缩或全身浮肿,头晕耳鸣,腰 膝痠软,或汗出怯冷,或手足心热,舌淡胖或光红,苔白滑或少苔,脉沉迟或细弦而数。 (二)西医诊断标准: 诊断标准:类风湿关节炎的诊断主要依靠其特征性临床表现,结合实验室检查,典型病例 诊断一般不难,非典型病例需随访观察方能确诊。凡符合 2009 年 ACR/EULAR 类风湿关 节炎分类标准者可诊断为类风湿关节炎。 2009 年 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准(2009.10.26) 受累关节数(05 分): 1 个中大关节(0 分) 2-10 个中大关节(1 分) 1-3 个小关节(2 分) 4-10 个小关节(3 分) 大于 10 个关节,至少 1 个为小关节(5 分) 血清学: R
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号