1,骨质疏松症,中西医结合康复,OSTEOPOROSIS,2,概 述,骨质疏松症(OSTEOPOROSIS OP)世界卫生组织（WHO 1993年)骨质疏松是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。 若骨质已丢失30%以上者，即可出现此症。 当今医学攻关热点 预防骨折防治骨质疏松 预防中风治疗高血压 预防心肌梗塞治疗高脂血症,3,正常骨质 VS 疏松骨质,骨再造时骨形成不完全，穿孔多，进行性骨萎缩,4,骨组织显微结构受损,纵行骨小梁变窄，有的断裂，横行骨小梁明显减少，右下示椎体明显压缩腰椎,5,骨质疏松性骨折的流行病学,骨质疏松性骨折发病人数已超过心肌梗死、脑卒中和乳腺癌的总和。 随着老龄人口的增加，我国60岁以上老龄人口已达1.3亿。 在华北、华东、华南、西南及东北五大区，对40岁以上汉族人群5602人的调查结果显示，骨质疏松症患病率为12.4%(男8.5%，女15.7%)。 全球大约有2亿人口罹患骨质疏松症。骨质疏松的严重后果是导致骨折。 美国绝经妇女中预期有1/4将发生骨质疏松性骨折。,6,骨质疏松性骨折的常见部位,腕部 脊柱 髋部,7,骨质疏松性骨折的危害（一）,目前我国患骨质疏松症的人数高达6000万，居世界之最，而骨质疏松症患者并发骨折者高达10%以上。骨折已经成为老年人生活质量下降甚至死亡的最主要原因之一。,8,骨质疏松性骨折的危害（二）,据世界卫生组织一项调查报告显示，在欧盟国家中，每30秒就有一个人遭遇骨质疏松性骨折，每5个患骨质疏松性体骨折或髋部骨折的病人中就有1个死于这一疾病。,9,骨质疏松性骨折的危害（三）,骨折后卧床不起而引起呼吸系统和心脑血管疾病如脑炎或血栓等，严重的还可能致死。 骨质疏松引起的体形畸变和行动不便还给患者的精神造成不可估量的负面影响。骨质疏松症正日益成为给人们带来经济负担和精神负担的重大疾病。,10,危害,主要并发症及死亡原因 肺炎、 褥疮、 深静脉血栓及肺栓塞、 泌尿系统感染、 肾衰、 老年性痴呆,11,危害,给患者带来身心痛苦 给家庭带来经济负担,12,2001 “九五攻关”骨质疏松课题组调查结果： 40 岁以上人群骨质疏松发病率为 16.1% 60 岁以上发病率为 22.6% 80 岁以上老人则50%有骨质疏松 女性的发病率比男性要高 女性多见于绝经期后。,研究报告,13,女性50岁以上的女性，70的女性会出现严重的或中等程度的骨质疏松。 更年期雌激素减少，骨质流失，易形成骨质疏松症。 停经后的妇女有50%的可能性因为骨质疏松症而骨折。 骨质疏松性骨折约占骨折数的50%60%。 骨质疏松性髋部骨折最有害，有将近50的人从此生活难以自理。,骨质疏松的危害,14,55岁后，发生率随年龄而增长，约20%是男性。 对于男性，雄性激素(testosterone)具有维持骨质密度的功能。 当雄性激素随年老慢慢下降，通常是50-60岁左右，骨质疏松症的症状会加速。 通常雄性激素下降的主要症候就是阳痿与性动力不足方面的困扰。 男性对私密的保守，也容易掩盖骨质疏松症问题。,男性,15,骨质疏松症的年轻化趋势生活方式 不确定性-应激 1.遗传因素 2.内分泌：雌激素缺乏，甲状旁腺素（PTH），降钙素（CT） 污染环境 时代？生活，营养 阴虚-阴虚阳亢,发病原因,16,骨质疏松症的危险因子,*可控制因素 钙质摄取不足 吸烟 饮酒过量 缺乏运动 喝大量咖啡,17,骨质疏松症的危险因子,*不可控制因素 女性 年齡超過七十歲 已達更年期或停經 家庭成員有人患骨質疏鬆症 身材和體格特別矮小,18,临床表现,1身体变短，脊柱弯曲、驼背等是骨质疏松症的典型体征。身高变短520cm不等。 2疼痛: 腰背酸痛，两膝酸软，慢性腰痛伴有急性发作，与外伤或肌肉劳损无关，负重及活动时加剧。 3骨折：无任何自觉症状，常因肢体骨折发现。 4.呼吸功能：由于驼背等压迫呼吸系统引起。,19,令人变矮、驼背,20,骨质疏松与骨折的关系,一般先有骨质疏松，后有骨折。 骨折加重了骨质疏松。 骨质疏松性骨折的特点 具有“四高一低”的特点， 即高发病率、高死亡率、 高致残率、高费用 低生活质量。,21,康复评定OP,严重OP 骨量减少 正常 双能X线吸收法 定量CT测定 单光子吸收测定法 生化检查,22,生理年龄预诊法,23,康复指征,1、轻度腰背酸痛，两膝酸软为主。 未发生骨折者。 2、骨折经手术固定后，或无法进行手术的脊椎压缩性骨折等。 腰背酸痛等症状持续存在，需长期使用支具者。 3、X线片显示椎骨萎缩，未有明显临床症状。,24,分类 病 理,骨质疏松症可分为原发性和继发性两类。 继发性骨质疏松症病因： 1、长期不活动或局部固定，骨质流失。 2、内分泌障碍：甲状腺机能亢进引起机体脱钙。 肾上腺皮质功能亢进或较长时间服皮质激素类药物； 3、营养不足：低钙、低蛋白质或维生素缺乏等。 4、其他原因：如外源性或内源性肝素增多； 胃切除术后；缺乏日光照射等,25,中医病因病机,属中医“骨痿”、“骨痹”及“腰背痛”范畴。 病机：多属肾虚，肾藏精，主骨，生髓。肾虚精亏，髓液不足以养骨。骨不壮，筋不强容易骨折。 “肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。 腰为肾之府，腎虛則腰痛肾阴、肾阳虚 肾虚髓亏，脑空虚：下丘脑垂体靶腺系统功能减退。,26,机 制,神经内分泌系统 下丘脑垂体多个靶腺轴 钙代谢激素调控 血钙钙库 负钙平衡 骨吸收骨生成骨功能,27,三大康复原则,补钙 运动疗法 饮食调节,28,骨质疏松的三级预防,预防是一辈子的事， “三级预防”。 一级预防：从儿童和青少年做起，注意合理的膳食营养。 生活方式 1、体育锻炼； 2、合理营养；多吃鱼、虾、牛奶等高钙食品；充分补充蛋白质，氨基酸。适量维生素。 3、户外活动-阳光 4、避免吸烟和酗酒,29,二级预防,人到中年后就要注意建立 每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防；而退行性骨质疏松症患者则要进行积极预防骨折； 1、药物预防 2、锻炼适当 3、适当止痛 4、预防跌倒-髋部保护器。 早治疗相关疾病：RA、退行性骨关节炎等,30,三级预防,进行药物治疗 HRT：“激素替代疗法”（简称HRT） 有维尼安、倍美力、克龄蒙、妇舒宁片和利维爱等 维生素D、降钙素等 注意安全，勿损伤，勿举重物，防摔 加强运动，维持关节活动度。,31,运动疗法,作用骨、内分泌、循环、肌肉等 运动方式 力量训练、健身跑、可采用背部運動以增加腹肌与背肌的力量， 散步、游泳 騎自行車等。 运动骨压力有利骨成长 松静，敛气入骨。 兴奋，锻炼筋骨。,32,运动疗法,1、被动运动 2、助动运动 3、主动运动 4、抗阻运动 运动项目具有部位特异性 训练的目的性 蹬楼梯预防股骨和髋部OP 体操训练预防腰椎OP 渐进抗阻联系促进OP逐渐康复,33,传统体育康复法,易筋经、太极拳、五禽戏 丹田气暖、气血流通 食玉泉法吞咽津液滋养骨节。 先以舌头舔上颚，并左右搅动舌体，待有津液之后，闭口鼓漱，使津液渐充盈满口 然后，分三次下咽，每次可连续三度九咽。 此法以晨醒未起床之时做为佳。,34,体针：穴选肾俞、志室、太溪，补法，留针10分钟，隔日一次，10次为1疗程。 配合耳针：肾肝、腰椎、皮质下、神门等。 配合按摩疗法勿过于大力 常规方法：肾区、督脉等；自我按摩 补泻身心效应 古代：针下寒热; 近现代：酸麻胀痹 补之泻之，以意和之。针道毕矣。 得气“固秘收藏感”(元气-道-无名之朴),针灸康复法,35,中医药物康复法,以补法为主 滋补肝肾、活血行气、健脾、强筋壮骨 肾阴亏损-培补肾阴，益精养骨 方用左归丸 肾阳不足-补益肾阳，益精养骨 方用右归丸,36,饮康复法,足够量的钙摄入 乳类及乳制品首选食品 豆汁（有类雌激素作用） 蛋白质平衡摄入 动物蛋白与植物蛋白的量应当保持平衡 如动物蛋白比例过高，易致骨质疏松和骨折。 消化动物蛋白时会释放酸，由肾脏排出，消耗体内部分钙。,37,美国 4 地区 750 名老年女性持续观察研究 摄取 750 mg钙/天。推荐值 1500 mg/天 实验组：动物蛋白摄取约是植物蛋白的 4 倍。 每年髋部骨质丢失为 0.8% 对照组：植物蛋白与动物蛋白相等 每年髋部骨质丢失为 0.2%,补钙实验,38,药物疗法,抗骨吸收药物 雌激素、钙制剂、抑钙素, 维生素D等 促骨形成药 氟化物、甲状旁腺素（PTH）、雄激素、骨生长因子等 最新是维生素K2,39,序贯疗法（ADFR疗法）,Active刺激骨形成；Depress抑制骨吸收；Free停药；Repeat重复。 一般先用罗钙全（0.5g)连用7天，或给予PTH。接着给予降钙素(100ug)+钙(1g/日）连用21天，然后单独用钙2个月，为一个周期，反复应用至一年。 用药期间一般每3个月栓查骨矿含量一次，2个治疗周期后骨矿含量明显增加。,40,序贯疗法（ADFR）,根据骨代谢周期规律来安排治疗的方法。 骨单位再建从破骨细胞对骨吸收形成陷凹，到成骨细胞形成新骨填满陷凹，即一个重建周期，约需3-4个月。 A期 激活骨吸收，亦刺激骨形成，此期可用中性磷酸盐口服及小剂量活性PTH注射； D期 抑制破骨细胞活性，可用二磷酸盐类或降钙素； F期 停药或加用骨形成药如钙剂、活性维生素D或黄体酮。每个周期90天或更长。 R期 重复上述治疗过程，如此循环，疗程2年以上,41,骨 质 重 建 计划,综合措施 一般需要3-6个月时间。 皮毛肉脉筋骨髓 120天-红细胞生成周期 耐心-持之以恒,42,骨质疏松症的防治,适量蛋白质、维生素、钙剂及其他微量元素等基本营养素的摄。 日照与户外运动。 纠正吸烟，酗酒、偏食等不良生活习惯。 继发性骨质疏松症的病因治疗及骨量丢失的预防；对已确诊骨质疏松症或已有脆性骨折患者，应用抗骨质疏松药物治疗是有益的、十分必要的。,43,老年人骨质疏松性骨折的 治疗目标,是减少并发症，降低病死率，提高康复水平，改善生活质量。,44,骨折的预防,避免暴力。 避免剧烈运动，老年人以散步为主。,45,骨质疏松性骨折的预防,及时发现并治疗骨质疏松患者，对骨折危险人群（存在多种骨折危险因素或骨密度值已低于某部位发生骨折的阈值骨量）进行必要的治疗与监护，有效降低骨质疏松性骨折发生率，是一种理想的途径。,46,预防,对骨折和骨质疏松症的治疗应当兼顾；对已发生骨折的患者，治疗骨质疏松，能够预防再次发生骨折；对于骨折危险人群的治疗和损伤防护，可以降低骨折的风险。,47,预防,老年人要减少外出，特别要预防摔交滑倒,48,预防,至今对骨质量很差的重度骨质疏松性骨折，治疗方面尚缺乏理想的可靠方法。 因此，及时发现并治疗骨质疏松患者，对骨折危险人群（存在多种骨折危险因素或骨密度值已低于某部位发生骨折的阈值骨量）进行必要的治疗与监护，有效降低骨质疏松性骨折发生率，是一种理想的途径。 骨质疏松可以被称为“骨骼衰竭”，就应像心脏科医师不会等到出现严重心衰才开始治疗心脏病一样，我们也应该采取必要的措施预防“骨骼衰竭”，并防止骨折发生。,49,“吃什么补什么?”很多患者认为补钙首选骨头汤，有人做了个试验：用5公斤猪骨头加上5公斤水，在高压锅里熬10小时，结果一碗骨头汤中的钙含量不过10毫克。而同样一碗牛奶中的钙含量达到200多毫克，远远高于一碗骨头汤。另外,对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。 骨质疏松的治疗重要的是学会从饮食中摄取必要的钙质。要注意饮食的多样化，少食油腻和含脂肪多的食品，注重摄入一些富含钙量较多的食物，坚持喝牛奶，不宜过多食入蛋白质和咖啡因。,50,运动时，全身和骨骼的血液循环可明显恢复，肌肉的收缩和扩张对骨骼有刺激作用，可以促进骨形成，减少骨量的流失，这会减慢骨质疏松的进展。 因此，骨质疏松者最好在户外选择力所能及的运动方式，如慢跑、散步等。,