第八章 妊娠合并症妇女的护理,第一节 心脏病,妇产科护理学,【概述】,是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。 妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。,第一节 心脏病,妇产科护理学,血容量较孕前 增加40%50%,血容量3234 周达高峰,【妊娠对心脏病的影响】,妊娠期,心率增加 1520次/分,心脏左移， 出现杂音,第一节 心脏病,妇产科护理学,【妊娠对心脏病的影响】,分娩期,第一产程,第二产程,第三产程,进入体循环250500ml血液/宫缩,增加周围循环阻力,中心静脉压升高,周围阻力高、肺循环压力增高,内脏血液涌向心脏,子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环,腹压骤减，回心血量急剧减少,第一节 心脏病,妇产科护理学,【妊娠对心脏病的影响】,产褥期,产后3日内心脏负担较重。,子宫缩复使一部分血液进入体循环 孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 其他:宫缩痛,休息差。,妊娠3234周及以后、分娩期及产后3日内 均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时 期,第一节 心脏病,妇产科护理学,取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。,【心脏病对妊娠的影响】,第一节 心脏病,妇产科护理学,【处理原则】,（一）加强婚前、孕前、产前监护 （二）积极控制感染 （三）预防心力衰竭。,第一节 心脏病,妇产科护理学,【护理】,（一）护理评估 1.病史 心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。 2.身心状况 根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状况 3.诊断检查 心电图、超声心动图、X线,第一节 心脏病,妇产科护理学,（二）可能的护理诊断及合作性问题 活动无耐力：与心排出量下降有关 潜在并发症：心力衰竭 知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识,【护理】,第一节 心脏病,妇产科护理学,【护理】,（三）护理目标 1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响 2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程 3.孕产妇能描述与感染有关的症状,第一节 心脏病,妇产科护理学,【护理】,（四）护理措施 1.加强孕前指导心功能级 允许怀孕心功能级以上有心衰史，且伴有其他内外科疾病近期活动风湿热先天性心脏病紫绀型,不允许妊娠，采取避孕措施,第一节 心脏病,妇产科护理学,2.妊娠期 （1）产前检查：定期、评估心功能、会诊 （2）预防心衰：*保证休息 *睡眠 10小时/日 *积极治疗合并症 *预防感染 （3）饮食卫生：*少量多餐 防便秘 *妊娠4个月后限盐 45g/日 *维持体液出入平衡 （4）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态 （5）自我保护意识：提前12周住院识别诱发心衰因素,【护理】,第一节 心脏病,妇产科护理学,3.分娩期 必要时剖宫产 （1）第一产程：专人守护 提供心理支持严密观察产程进展情况执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂） （2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力识别心衰先兆及时配合处理 （3）第三产程：腹部压沙袋（1kg重，放置24小时）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）注意输液速度,【护理】,第一节 心脏病,妇产科护理学,4.产褥期72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象保证休息、睡眠 （1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂 （2）预防便秘、感染 （3）心功能级母乳喂养指导，心功能级以上者中药退奶 （4）避孕指导 （5）完善产后复查,【护理】,第一节 心脏病,妇产科护理学,【护理】,（五）结果评价 1.住院期间心功能稳定。 2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好 3.护理对象接受有关限制性措施,第一节 心脏病,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【妊娠对糖尿病的影响】,妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【糖尿病对母儿的影响】,母亲： 血管病变：妊高征，胎盘早剥 白细胞吞噬功能降低：易感染 糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血 羊水过多发生率高 手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【糖尿病对母儿的影响】,胎儿 巨大儿增多，与孕龄不符 畸形儿增加 围生儿死亡率高,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【妊娠合并糖尿病的类型】,显性糖尿病 妊娠期糖尿病 化学性糖尿病：无明显症状，指标异常 潜在糖尿病：有巨大儿分娩史，不明原因的死产、畸胎史、有家族史,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【处理原则】,内科糖尿病的强化治疗+产科监护,治疗目标： 尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【护理评估】,（一）病史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等 （二）身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎 （三）诊断性检查： 身体检查：宫高、腹围与孕周不相符 尿糖：排除生理性尿糖 血糖： 糖筛查： 口服糖耐量试验：,两次或两次以上空腹血糖 5.8mmol/L者,50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L,空腹 5.6mmol/L， 1h 10.3mmol/L， 2h 8.6mmol/L， 3h 6.7mmol/L,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识 胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关 有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关,【护理目标】（略）,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【护理措施】,提供孕前咨询服务 指导正确使用胰岛素： 维持母儿健康：监测血糖，胎心监护 促进孕产妇心理舒适 传授自我照顾技巧 识别症状：高血糖、低血糖、感染 合理饮食、运动 产褥期护理,孕妇不能用 口服降糖药,第二节 糖尿病,妇产科护理学,【结果评价】,针对护理目标进行评价,第二节 糖尿病,第三节 急性病毒性肝炎,妇产科护理学,【妊娠对病毒性肝炎的影响】,营养消耗增多 多量雌激素产生 胎儿代谢产物 并发妊高征 分娩加重肝损害,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【病毒性肝炎对妊娠的影响】, 加重早孕反应 易患妊娠高血压综合征 产后出血率增高 孕产妇死亡率高,流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【母婴间传播情况】,甲型肝炎（HAV）以粪口间传播，不传给胎儿。 乙型肝炎（HBV）通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。 丙型肝炎（HCV）传播与乙肝同，4050%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。 丁型肝炎（HDV）伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。 戊型肝炎（HEV）类似甲肝传播,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【处理原则】,妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科 纠正凝血功能障碍 产科处理,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【护理评估】,病史：输血史、潜伏期 身心状况 辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关 社交障碍：与治疗性隔离有关 潜在并发症：肝昏迷，产后出血,【护理目标】（略）,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【护理措施】,产前预防妊娠期： 自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查分娩期： 隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血 缩短第二产程 抗生素 新生儿乙肝免疫预防,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【护理措施】,产褥期 回乳：禁用雌激素回乳 保肝治疗 营养与休息 严格消毒、隔离 胎盘不可应用于生物制剂,HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养； HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养,第三节 病毒性肝炎,妇产科护理学,【结果评价】,针对具体目标进行评价,第三节 病毒性肝炎,第四节 贫血,妇产科护理学,【贫血与妊娠的相互影响】,对孕妇的影响：.孕妇的低抗力低下。.对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。.并发症发生率增高。.感染。 对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。,第四节 贫血,妇产科护理学,【处理原则】,预防贫血 纠正贫血 防止出血和感染,第四节 贫血,妇产科护理学,【护理评估】,病史 慢性失血性疾病：痔疮、寄生虫病、月经过多等 消化功能、饮食习惯 身心状况 乏力、虚弱、气短、耳鸣、食欲不振等 诊断检查 全身检查 实验室检查（妊娠期贫血的诊断标准）,第四节 贫血,妇产科护理学,【妊娠期贫血的诊断标准】,WHO的标准：外周Hb110g/L，红细胞比容0.33. 我国的标准：Hb100g/L，红细胞计数3.51012/L，或红细胞比容0.30. 妊娠期贫血程度： 轻度：RBC（3.03.5）1012/L，Hb 91100g/L中度：RBC（2.03.0）1012/L，Hb 6190g/L重度：RBC（1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L极重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。,第四节 贫血,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,营养失调：低于机体需要量：与贫血有关 有胎儿受伤的危险：与母亲重度贫血有关 知识缺乏：缺乏预防贫血的相关知识,第四节 贫血,妇产科护理学,【预期目标】,通过护理活动病人能 识别与贫血有关的诱因 陈述贫血对妊娠的影响 顺利分娩健康的新生儿,第四节 贫血,妇产科护理学,【护理措施】,（一）妊娠前 预防为主 （二）妊娠期 加强产前检查，评估贫血程度 调整饮食，4个月开始口服补铁 有形成分输血 适当休息,第四节 贫血,妇产科护理学,【护理措施】,（三）分娩期 观察产程进展 应用Vit K、安络血等药物，配血备用 缩短第二产程，减少体力消耗 预防产后出血 应用抗生素预防感染,第四节 贫血,妇产科护理学,【护理措施】,（四）产褥期 及时发现产后出血、感染迹象 严重贫血者不宜母乳喂养，指导回奶 进行计划生育指导 给予出院指导,【结果评价】（略）,第四节 贫血,