第一节 子宫内膜异位症,什么是子宫和卵巢？,子宫内膜异位症,简称内异症，是具有活性的子宫内膜出现在 子宫腔以外的身体其它部位，是一种雌激素 依赖性疾病。,概念,发病率,发病率已占育龄妇女的10%左右，并有增高 趋势。手术比例占普通妇科手术的30%以上,内异症是什么样的疾病,内异症是指具有活性的子宫内膜生长到子宫腔以外的身体其它部位引起的病变。异位内膜伴随卵巢激素的变化而发生周期性出血，拌有周围纤维组织增生和粘连形成，以致病变区出现紫褐色斑点或小泡。最后发展为大小不等紫兰色实质性结节或包块。该病是良性病变，却具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力，即具有移植性、生长性、活动性和雌激素依赖性。当然由于疾病性质决定了它还具备长期性、缠绵性和反复性。这是一个引起国内外医患注目的疾病，对该病治疗方法不少，也确实取得了一定疗效。但是，复发率高，远期疗效不理想。,引起内异症的原因是什么？,损伤：人流、刮宫、产伤或经期性交、剧烈运动、 妇科检查等各种损伤使子宫内膜经输卵管流入 盆腔。,经血倒流：因子宫颈口小或子宫下段痉挛血向子宫口流出的阻 力大，使经血倒流而种植到子宫以外的组织而产生。 子宫内膜移至子宫肌层子宫肌腺病症状：痛经进行性加剧，子宫增大，不孕不育。 子宫内膜移至卵巢、盆腔巧克力囊肿症状：痛经进行性加剧，卵巢囊肿，盆腔囊肿。 子宫内膜移至身体其他各部位：眼、肺、胃、肠、肛门等经行胃痛、倒经、肿块、肛门坠胀,子宫内膜异位症,子宫子宫肌腺症 卵巢巧克力囊肿,其它中医中医将异位内膜脱落而出之血视为“离经之血”。 离经之血蓄积下焦而发病。因此，“瘀血”是内异症的 发病原因。气滞、气虚、寒凝、血瘀、手术因素等导致 脏腑功能失调，气血不和，进而引起血液留经，瘀血聚 积，络脉不通。不通则痛，以发痛经。瘀滞日久，结而 成徵。甚则影响胞脉胞络，冲任失调，而致月经失调， 婚后不孕等。,临床症状,四痛失调不孕,四痛,痛经：经前12d、经期第1天最剧，经净消失，常伴有下腹、腰骶部、肛门或大腿部痛。 性交痛：深部性交痛，甚至厌恶性交。 泌尿系痛：尿频、尿急、尿痛、胁腹部痛、背痛、输尿管梗阻等。 大便痛：直肠隔、直肠、乙状结肠、小肠等有病灶时可有中腹部痉挛性疼痛、排便痛或里急后重感，也可有经期便血。,失调,月经失调：经前点滴出血，经期长、经量多。原因： 卵巢异位囊肿粘连包裹卵巢功能失调有关。,不 孕,不孕率40。原因： 解剖学改变 腹腔内微环境改变 卵巢功能异常 免疫功能异常,两者最大的不同在于对待异位内膜的态度上：西医是千方百计使之萎缩、退化乃致消除；中医则不仅不损伤它，反而要保护它，维护它的正常功能。因为异位了的内膜和正常的子宫内膜一样会受中枢及卵巢分泌的性激素的影响而变化。所以，要还是不要，消除还是保护异位内膜，誓必直接关系到中枢及卵巢以及由它们分泌的性激素的功能和由此会对患者整体带来的种种影响。由此可知中西医药的治疗不仅是对异位内膜，而是对下丘脑-垂体-卵巢-子宫性腺轴，乃至对人整体的作用结果差异有多大了。,中西医治疗内膜异位症的不同切入点,西医为了消除异位了的内膜，其中心治疗法则是通过药物使下丘脑、卵巢分泌功能下降，雌激素的产生和作用减少，导致异位内膜萎缩退化，引起暂时性闭经。或者，直接作用于内膜组织，抑制DNA合成，介导细胞凋亡或作用于孕激素受体使内摸发育迟缓。 近年来多用的促性腺激素激动剂如诺雷德，抑那通，达菲林，达必佳等可以使雌激素明显下降，使内膜萎缩退化，导致闭经却不可避免地会出现骨质丢失及血管舒缩症状（面红出汗，心悸等），阴道干涩等副作用。常用的性激素对抗剂可改善痛经或可使增大的子宫缩小。但是会使体重增加，引起水肿，多毛，痤疮以及肝功能损伤，呕吐，视力下降，白细胞血小板下降等。 目前，西医对EMT治疗研究寻找维持最佳雌激素水平既一种所谓“雌激素阈”假说。探讨平衡低雌激素对疾病治疗的裨益与其不良反应。 这与中医药一贯提倡的以人为本、重视个体化差异、重视和保留脏腑及器官各自功能的思路非常相似。,中西医治疗内膜异位症的不同切入点,纠正不良生活习惯预防,三个一： 每天一次清洁 每年一次体检 每年一次B超 三个慎重 慎作人流 慎剖腹产 慎服雌激素,第二节 子宫腺肌病,定义：当子宫内膜腺体及间质侵人子宫肌层时，称为子宫腺肌病。以往曾称内在性子宫内膜异位症，而将非子宫肌层的内膜异位症称外在性子宫内膜异位症以示区别。 本病多发生于3050岁经产妇。 约半数患者同时合并子宫肌瘤；约15患者合并子宫内膜异位症。尸检及子宫标本连续切片检查发现1047的子宫肌层中有子宫内膜组织，但其中仅70有临床症状。,一、病因 1. 多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。 2. 基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素的刺激有关,二、病理 1. 子宫多呈均匀增大，但很少超过12周妊娠子宫大小。 2. 大体观子宫内病灶有弥漫型及局限型两种 。 3. 镜检见肌层内有岛状分布的子宫内膜腺体与间质。,三、临床表现及诊断,约30患者无任何临床症状。 症状：经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经 妇科检查：子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著时。 型超声检查：可在肌层中见到种植内膜所引起的不规则增强回声。,治 疗,西医治疗 1.保守治疗:给予吲哚美辛、萘普生或布洛芬后症状缓解，或患者已近绝经期时，可采用。 2.手术：全子宫切除术。高效孕激素和假孕疗法无效。达那唑和GnRH-a或可缓解症状，但仍有待临床证实。,中医辨证治疗 同子宫内膜异位症,病例分析,一女性患者，因“经期下腹疼痛5年”于2006年4月20日就诊。 现病史：患者13岁月经初潮，当时无痛经，自2001年行人流术后，每于月经来潮第1、2天出现下腹疼痛，影响正常生活，需服止痛药片。患者末次月经为2006年4月19日，昨天出现 下腹坠痛，用热水袋外敷后症状稍可减轻，月经量稍多，色淡质稀，夹血块，伴疲倦2乏力，胃纳欠佳，舌淡红苔薄白脉弱。 查体：下腹部平软，夺无压痛及反跳痛，移动性浊音(-)。,病例分析,要求： 本病的中医诊断？西医诊断？ 需进一步进行哪些项目检查？ 你的诊治思路如何？,