精神病学,第十三章 人格障碍与性心理障碍,武汉大学人民医院 王高华, PhD.,第一节 人格障碍 (personality disorder),人格的定义,人格(personality)或称个性(character)，是一个人固定的行为模式及在日常活动中处事待人的习惯方式。,人格障碍的定义,明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质 其人格在内容上、质上或整个人格方面异常 病人遭受痛苦和/或使人遭受痛苦, 或给个人或社会带来不良影响 开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生，部分人格障碍患者在成年后有所缓和,人格障碍与人格改变的区别,人格改变是获得性的，是指一个人原本人格正常，而在严重或持久的应激、严重的精神障碍及脑部疾病或损伤之后发生 人格障碍没有明确的起病时间，始于童年或青少年,人格障碍的患病率,我国 0.1 （1982、1993年部分地区调查） 国外 210% 随着年龄的增加，患病率降低有研究显示反社会型人格障碍患病率18-30岁 2.365岁 0.05%,人格障碍的病因及发病机制,人格障碍的病因及发病机制,遗传因素 双生子研究：单卵双生子 同病率 67%双卵双生子 同病率 31%寄养子研究：有遗传背景的寄养子成年后与正常对照组相比，仍有较高的人格障碍发生率有研究提示：边缘型人格障碍的遗传度为0.69表演型人格障碍的遗传度为0.67,人格障碍的病因及发病机制,遗传因素（续） 攻击和冲动的行为特征已证实与遗传相关 双生子和收养子研究发现，攻击的遗传可能性在成人中约为44%72% 罪犯中染色体畸形呈XYY核型者的比例超过普通人群 5-HT、儿茶酚胺、单胺氧化酶A和神经肽活性的有关基因的多态性及等位基因变异与冲动攻击行为相关 一项研究显示, 单胺氧化酶A基因多态性仅仅当有儿童期虐待时才与反社会特质相关 人格障碍可能是遗传及环境的相互作用的结果,人格障碍的病因及发病机制,神经生化因素 边缘系统的-氨基丁酸能、谷氨酸能、胆碱能环路的过度反应可能与情绪不稳定型人格障碍相关 杏仁核过度反应、前额叶抑制降低、前额叶控制的5-羟色胺释放减少可能与边缘型人格障碍及反社会型人格障碍的冲动攻击性阈值较低相关 前额叶皮质的多巴胺能和去甲肾上腺能活性降低，可能与分裂样人格障碍患者的认知缺陷有关,Serotonin pathway,人格障碍的病因及发病机制,病理生理-脑发育延迟 脑电图发现有慢波出现，与儿童脑电图近似 大脑发育不成熟的原因出生前后脑损伤、感染、中毒及营养不良 人格障碍者到中年以后情况有所改善，可能是大脑皮层成熟程度增加的结果,人格障碍的病因及发病机制,心理社会环境因素 童年不良的生活经历父母离异、父爱或母爱剥夺 反社会型人格 教养方式父母教育态度的不一致边缘型人格家庭成员所表现出来对事物的一贯的苛求、固执或“认真” 偏执型人格 不良示范父母的酗酒、吸毒、偷窃、淫乱本身有精神疾病或人格障碍或犯罪记录,人格障碍的常见类型,偏执型人格障碍（paranoid personality disorder） 分裂样人格障碍（schizoid personality disorder） 社交紊乱型/反社会型人格障碍（dissocial/antisocial personality disorder ） 情绪不稳型人格障碍（emotionally unstable personality disorder）冲动型人格障碍（impulsive personality disorder） 边缘型人格障碍（borderline personality disorder） 表演型（癔症性）人格障碍（histrionic personality disorder） 强迫型人格障碍（obsessive-compulsive personality disorder） 焦虑（回避）型人格障碍（anxious （avoidant） personality disorder） 依赖型人格障碍（dependent personality disorder）,偏执型人格障碍,以猜疑和偏执为特点，表现为： 对挫折与拒绝过分敏感，有时产生牵连观念 容易长久地记仇，即不肯原谅侮辱、伤害或轻视 猜疑，以及将体验歪曲的一种普遍倾向，把他人 无意的或友好的行为误解为敌意或轻蔑 与现实环境不相称的好斗及顽固地维护个人的权利,偏执型人格障碍（续）,极易猜疑，毫无根据地怀疑配偶或性伴侣的忠诚 将自己看得过分重要的倾向，自负、自我评价过高 将直接有关的事件以及世间的形形色色都解释为“阴谋”的无根据的先占观念,人格障碍的常见类型,偏执型人格障碍（paranoid personality disorder） 分裂型人格障碍（schizoid personality disorder） 社交紊乱型/反社会型人格障碍（dissocial/antisocial personality disorder ） 情绪不稳型人格障碍（emotionally unstable personality disorder）冲动型人格障碍（impulsive personality disorder） 边缘型人格障碍（borderline personality disorder） 表演型（癔症性）人格障碍（histrionic personality disorder） 强迫型人格障碍（obsessive-compulsive personality disorder） 焦虑（回避）型人格障碍（anxious （avoidant） personality disorder） 依赖型人格障碍（dependent personality disorder）,分裂型人格障碍,以情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点，表现为： 几乎没有可体验到愉快的活动 情绪冷淡，隔膜或平淡的情感，对人冷漠，缺乏热情和幽默 对他人表达温情，体贴或愤怒情绪的能力有限 对于批评或表扬都无动于衷，别人对他的看法等漠不关心 对与他人发生性接触毫无兴趣（要考虑年龄）,分裂型人格障碍（续）,几乎总是偏爱单独行动，回避社交，离群独处，我行我素而自得其乐 过分沉湎于幻想和内省 没有亲密朋友，与人不建立相互信任的关系（或者只有一位），也不想建立这种关系 明显地无视公认的社会常规及习俗,人格障碍的常见类型,偏执型人格障碍（paranoid personality disorder） 分裂样人格障碍（schizoid personality disorder） 社交紊乱型/反社会型人格障碍（dissocial/antisocial personality disorder ） 情绪不稳型人格障碍（emotionally unstable personality disorder）冲动型人格障碍（impulsive personality disorder） 边缘型人格障碍（borderline personality disorder） 表演型（癔症性）人格障碍（histrionic personality disorder） 强迫型人格障碍（obsessive-compulsive personality disorder） 焦虑（回避）型人格障碍（anxious （avoidant） personality disorder） 依赖型人格障碍（dependent personality disorder）,社交紊乱型人格障碍,也称反社会型人格障碍，行为与公认的社会规范有显著差异，表现为： 对他人感受漠不关心 全面、持久的缺乏责任感，无视社会规范与义务，经常违法乱纪 尽管建立人际关系并无困难，却不能长久地保持 对挫折的耐受性极低，微小刺激便可引起攻击，甚至暴力行为,社交紊乱型人格障碍（续）,无内疚感，不能从经历中特别是从惩罚中吸取教训 很容易责怪他人，或者，当他们与社会相冲突时对行为作似是而非的合理化解释 伴随的特征中还有持续的易激惹 往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题 说谎、逃学、吸烟、酗酒、外宿不归、欺侮弱小偷窃、斗殴、赌博、故意破坏他人或公共财物,人格障碍的常见类型,偏执型人格障碍（paranoid personality disorder） 分裂样人格障碍（schizoid personality disorder） 社交紊乱型/反社会型人格障碍（dissocial/antisocial personality disorder ） 情绪不稳型人格障碍（emotionally unstable personality disorder）冲动型人格障碍（impulsive personality disorder） 边缘型人格障碍（borderline personality disorder） 表演型（癔症性）人格障碍（histrionic personality disorder） 强迫型人格障碍（obsessive-compulsive personality disorder） 焦虑（回避）型人格障碍（anxious （avoidant） personality disorder） 依赖型人格障碍（dependent personality disorder）,情绪不稳型人格障,包括冲动型和边缘型人格障碍 行为不计后果，伴有情感不稳定 事先进行计划的能力很差 强烈的愤怒爆发常导致暴力,冲动型人格障碍,以情绪不稳定及缺乏冲动控制为特征，伴有暴力或威胁性行为，表现为： 情绪不稳，易激惹，易与他人发生争执和冲突 情感爆发时，对他人可有暴力攻击，可有自杀、自伤行为 在日常生活和工作中同样表现冲动、缺乏目的性与计划性,边缘型人格障碍,情绪不稳 缺乏持久的自我同一性 人际关系强烈而时好时坏 可能伴有一连串的自杀威胁或自伤行为 有时会有短暂的应激性的精神病性症状,人格障碍的常见类型,偏执型人格障碍（paranoid personality disorder） 分裂样人格障碍（schizoid personality disorder） 社交紊乱型/反社会型人格障碍（dissocial/antisocial personality disorder ） 情绪不稳型人格障碍（emotionally unstable personality disorder）冲动型人格障碍（impulsive personality disorder） 边缘型人格障碍（borderline personality disorder） 表演型（癔症性）人格障碍（histrionic personality disorder） 强迫型人格障碍（obsessive-compulsive personality disorder） 焦虑（回避）型人格障碍（anxious （avoidant） personality disorder） 依赖型人格障碍（dependent personality disorder）,表演型（癔症性）人格障碍,以过分的感情用事夸张言行吸引他人的注意为特点，表现为： 自我戏剧化、做作性、夸张的情绪表达 暗示性强，容易受他人或环境的影响 情感体验肤浅，情感反应强烈易变,表演型（癔症性）人格障碍（续）,不停地追求刺激、为他人赞赏及以自己为注意中心的活动 外表及行为显出不恰当的挑逗性，甚至于卖弄风情，给人以轻浮的感觉 对自己外观容貌过分计较 自我中心，自我放任，感情易受伤害，为满足自己的需要常常不择手段,人格障碍的常见类型,偏执型人格障碍（paranoid personality disorder） 分裂样人格障碍（schizoid personality disorder） 社交紊乱型/反社会型人格障碍（dissocial/antisocial personality disorder ） 情绪不稳型人格障碍（emotionally unstable personality disorder）冲动型人格障碍（impulsive personality disorder） 边缘型人格障碍（borderline personality disorder） 表演型（癔症性）人格障碍（histrionic personality disorder） 强迫型人格障碍（obsessive-compulsive personality disorder） 焦虑（回避）型人格障碍（anxious （avoidant） personality disorder） 依赖型人格障碍（dependent personality disorder）,