风湿热与风湿性心脏病,Ronald E. LaPorte, 理学博士相关阅读American Heart,翻译：曹玮,流行病学的发展阶段,感染性疾病流行病学慢性疾病流行病学分子流行病学,环 境,自身免疫疾病,丧失自我识别能力 IDDM（胰岛素依赖型的糖尿病） RA（风湿性关节炎） RF/RH（风湿热/风湿性心脏病）,风湿热/风湿心脏病,主要标准：全心炎多发性关节炎舞蹈症皮下结节环形红斑,描述性流行病学,发病年龄 性别比 家族性风险 母乳喂养 地理条件差异 人种差别 与性激素的关系,登记的问题,不完全的登记计入了风湿热以外的其他疾病人群的选择,自身免疫的标记,人白细胞抗原（HLA）相关性自身抗体,发病率/100,000,发病年龄,发病季节类型,1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月, RF,遗传学/免疫学,“RF/RHD” IDDM 20岁时的发病率 .002 .003 双胞胎风险 19% 26% 兄弟姐妹风险 2.9% 4.6% HLA DR DR4 DR4&3 抗体 有 有,发展趋势,发病率/100,000,主要差异,我们知道引起风湿热的病原体而导致IDDM以及大部分自身免疫疾病的病原都为我们所不知,链球菌感染,出现小舞蹈症,抗链球菌抗体滴度,出现其他风湿热表现,时间/月,上呼吸道热与风湿热间的间隔,Baltimore，1960年风湿热发病率,风湿热的年发病率,不同种族的发病年龄，美国,发病率/100,000,5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34,白种人 非白种人,不同性别的发病年龄,发病率/100,000,5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34,男性 女性,地理因素差异，英国，1937年,Colorado 的风湿热发病率,体重与风湿热的关系,风湿热病例的减少，Copenhagen,超抗原,超抗原为细菌和病毒的产物，其与HLA II类分子结合后，能够激活较大比例的T细胞（5-30%）；这一点与经典抗原有所区别，后者只能活化1/1000以下的T细胞。,超抗原介导的疾病,追踪环境因素,1865年，猩红热心内膜炎，关节炎以及舞蹈症 1886年，喉咙痛潜伏期风湿性症状 在哪里会找到风湿热的病因呢？,慢性疾病与风湿热， 以及其他自身免疫疾病,癌症、冠心病,链球菌感染与风湿热,猩红热,主要的流行病学发现,WWII 流行病学 年轻人，拥挤、潮湿、压力 训练营是风湿热的温床,关于自身免疫疾病的病因与预防， 风湿热给了我们哪些启示？,