肩关节周围炎 诊断与治疗,肩关节周围炎（肩周炎）是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。其临床特征为肩痛、活动限制和肩周肌肉萎缩。,肩周炎的病理基础是肩关节周围软组织的退行性变或因制动等原因导致肩关节的挛缩。 由于肩周炎的病因很多、常难鉴别，所以长期以来许多医师已习惯于“肩周炎”这样一个笼统的诊断。 笼统的诊断可能导致盲目的治疗。,近年来，国外肩关节外科文献中“肩关节周围炎”这一诊断，已逐渐被冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌肌腱炎、肩袖损伤等更具体的定位定性诊断所替代。 康复医学科的定位与医师法的出台对康复诊疗工作提出了严格的要求。,肩关节复合体（shoulder complex）,肩关节复合体是研究肩关节的生物力学及功能解剖的基础。包括 三个解剖学关节三个功能性关节是人体活动范围最大的关节。,肩锁关节,第二肩关节,肩胛胸廓关节,盂肱关节,胸锁关节,C-C mechanism,肩关节复合体,盂 肱 关 节肩 锁 关 节胸 锁 关 节,三个解剖学关节,盂肱关节和肩锁关节,胸锁关节,三个功能关节,肩胛胸廓关节 （scapulothoracic joint） 喙锁关节 （coracoclavicular joint）肩峰下关节（第二肩关节，2nd joint of the shoulder）,肩胛胸廓关节,喙锁关节,肩峰下关节（第二肩关节）,由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的四块肌腱共同组成 四腱以扁平的腱膜牢固地附着于关节囊的外侧和肱骨外科颈，有悬吊肱骨、稳定肱骨头于肩胛骨的关节盂，协助三角肌外展肩关节的作用,肩袖（腱袖）,冈上肌,冈下肌,小圆肌,肩胛下肌,肱二头肌长头腱,肩峰下滑液囊，在冈上肌腱和肩峰之间三角肌下滑液囊，位于关节囊与三角肌之间,肩关节滑液囊,滑液囊,滑液囊,肩关节疼痛弧,肩关节外展时 冈上肌肌腱炎或肩峰下滑膜囊炎患者 在60120范围内有疼痛,无痛,无痛,痛弧,肩外展痛弧（60120）,肩肱节律,在肩部上举运动中，盂肱关节与肩胛骨在胸壁上旋转活动所占比例为2:1。病理状态下此运动节律失去协调，出现功能障碍,肩肱节律,S/H=30/60=60/120=1/2,肩周炎病因,病因不明确 可能的病因 肩关节活动减少 颈椎疾病 内分泌系统疾病 神经系统疾病 ,肩周炎分期,急性期（疼痛期） 逐渐加重的疼痛，影响睡眠。 肩部活动时疼痛，导致其活动受限。 24周 慢性期(冻结期） 疼痛症状减轻 活动受限甚至“冻结” 数周1年以上 恢复期 疼痛逐渐减轻 关节功能改善,临床症状,大多急性起病，女性男性，50岁左右 肩周炎又称“五十肩”/“冻结肩” 肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切 肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能,体征,外形 三角肌萎缩、斜方肌痉挛 压痛 冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘 肩关节活动受限 外展、外旋、后伸 X线/CT/MRI 软组织 年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化,诊断,病史、症状、体征及影像学检查等 疼痛：钝痛、夜间痛 运动障碍 肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩 排除其它疾病； 左肩痛：心脏？ 右肩痛：肝胆？,鉴别诊断,颈椎病 前臂和手的根性疼痛，定位； 头颈部症状 肩部肿瘤 疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解 肩关节不稳 多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，X片可以鉴别。,治疗,健康指导 根据病期制定治疗计划,急性期的治疗（疼痛）,制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位 药物：消炎镇痛、肌松 理疗：电疗、温热疗、磁疗等 针灸、推拿：放松缓解痉挛 局部封闭：痛点、神经,9.2 慢性期的治疗（冻结）,功能锻炼：运动治疗 棍棒、滑轮、爬墙、徒手等 药物 理疗 推拿及关节松动 关节腔注射：扩张、消炎镇痛 麻醉松解术冻结比较严重者,恢复期的治疗,功能锻炼：运动治疗 理疗 肌力训练,预防,避免长期过疲劳 损伤后及时、规范治疗 避免感冒、受凉等诱因 对于50岁左右的人群尤其要注意,