肩 关 节 周 围 炎 授课人：郑华,一：概念 肩关节周围炎，简称“肩周炎”，又称“冰冻肩”、“五十肩”，粘连性关节囊炎。是指肩关节疼痛，活动受限，但并无结构上改变的病变，症状进展缓慢，发展至一定程度后又自行逐渐消失，最后完全恢复。,二：病因 肩周炎的病因不明，大多发生在4060岁的人群，因为这时的肩胛盂与肱骨头以及关节囊已有退行性改变，所以俗称“五十肩”。与以下几方面因素有一定关系：,1、情绪不稳定、精神压抑、营养不良； 2、各种原因造成的肩部疼痛和活动减少（所以又称“冰冻肩”）。如前臂或碗部骨折，体力减退而不经常活动上肢等。 3、关节囊损伤，如肩关节脱位，肱骨头骨折等。,三：临床表现 1、年龄、性别及发病率，好发年龄在40-59岁，妇女占72%，左侧发病率高于右侧，双侧同时受累者仅8%。,2、起病情况，大多起病隐匿，常无外伤史，有些病人有轻微外伤史，包括肩及上肢的损伤。常见症状为肩关节活动减少，上肢垂于体侧。以后疼痛症状逐渐明显，肩关节活动进一步受限。,3、肩痛及肌痉挛：疼痛是最主要的症状，为持续性并影响睡眠，伴有肌痉挛。疼痛及肌痉挛不仅限于肩部还可以放射至肘、腕甚至手指，也可以放射至肩胛、肱二头肌、三角肌、肱三头肌及前臂伸面。此外，局部还有血管痉挛又进一步加重上述症状，慢性肌痉挛的肌肉会感觉疼痛并有压痛。,4、检查发现，病人常表现紧张，惧怕检查，患肢垂于体侧。在要求活动肩关节时，患肢起动缓慢，肩周围肌痉挛，外展、外旋上肢，伸肘时前臂旋转，抗阻力屈曲及上肢等均可引起疼痛。,肩关节活动受限程度各人不同，这与病变的程度有关。在早期由于疼痛尚可耐受，肩关节活动可不受限，但这时肩内、外旋转已有不同程度受限。,在中期，病人常诉不能梳头及扣胸罩。在后期即使完全被固定的肩关节亦一定会有矢状面的少量活动，这时患肢只能下垂于本侧内旋位，伴明显的肌萎缩，有些严重的病人还有血管痉挛，手指浮肿、发冷、苍白等。 X线检查一般为阴性。,四、病程 肩周炎的症状差异大，有的病人疼痛明显二活动度影响甚小；有的病人不能活动但不痛，但多数病人均有不同程度的疼痛和活动受限。病程可分为三期：,初期或冰冻期； 中期或冻结期； 后期或融化期。 几乎所有病人均能自愈，但病程长短不同，大多数为1年左右，但也有超过1年甚至有3年才痊愈。,五、治疗 1、早期治疗：患者病程短，症状轻者绝大多数可以通过肩关节锻炼而得到自愈，也可以配合一些镇静及消炎镇痛药物，局部热敷理疗等也很有效，每次15-30分钟，每日数次。,操练方法：病人将上肢高举过头，手外旋再内旋，然后再于身体的冠状面上举，每小时10-12次，如症状有所减轻，便可以加大活动度，如症状较重且有肌痉挛者，可于压痛点作封闭注射。,2、手法治疗：全麻下进行。 3、手术治疗：一般以不做手术为原则。,