常用抢救药物临床应用,常用抢救药物,1、肾上腺素 9、西地兰 2、异丙肾上腺素 10、速尿 3、阿托品 11、去甲肾上腺素 4、洛贝林 12、地塞米松 5、尼可刹米 13、氨茶碱 6、利多卡因 14、葡萄糖酸钙 7、多巴胺 15、硝普钠 8、间羟胺,【药理作用】 可兴奋、受体。兴奋心脏1-受体，使心肌收缩力增强、心率加快、心输出量增多，心肌耗氧量增加； 血压升高。兴奋血管受体，使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，升高血压，减少血管神经性水肿，荨麻疹和消除支气管粘膜水肿，减少渗出，改善呼吸。兴奋2受体使支气管平滑肌舒张，冠脉、骨骼肌血管扩张。肾上腺素能增加肥大细胞内cAMP含量，稳定细胞膜，阻止致敏活性物质的释放。,一、肾上腺素 1mg/ml,【临床应用】 1.抢救过敏性休克，多用于青霉素等引起的休克抢救；2.抢救心脏骤停；3.治疗支气管哮喘效果迅速但不持久，必要时可重复注射；4.局部止血:鼻出血和齿龈出血的止血治疗；5.与局麻药合用以使局部血管收缩，减少局麻药的吸收而延长局麻时间减少其毒副作用。,肾上腺素,【不良反应与用药注意事项】 1. 心悸、搏动性头痛、烦躁焦虑，停药后上述症状自行消失。剂量过大时，可引起血压骤升，诱发脑出血、肺水肿，可用受体阻断剂或扩血管药进行对抗。2. 当心衰或休克时，心肌处于缺氧状态，若静脉注射速度过快而大量时，可出现心律失常，甚至室颤。3. 兴奋1受体，可使心率增加，心收缩力增强，导致耗氧量增多、心肌缺血、心律失常，甚至室颤、心梗。,肾上腺素,【不良反应与用药注意事项】 4. 禁用于器质性心脏病、冠心病、甲亢、高血压病、脑动脉硬化。5. 用于过敏性休克，应静注给药，其用量应依病情轻重而定，个体差异大。6. 强心苷类药物或全麻药可增加心肌对肾上腺素的敏感性，本品与上述药物合用可导致心律失常，甚至室颤。7. 与硝酸酯类药合用可导致低血压，抗心绞痛作用下降。与其他交感胺类药物合用易出现副作用，心血管作用增强。,肾上腺素,【药理作用】 非选择性肾上腺素受体激动剂。对1受体的作用使心肌收缩力加强，心率加快，心排出量增加，传导加速。对2受体的作用可舒张小动脉，降低外周阻力，使舒张压下降，脉压加大，增加组织灌注，改善微循环，舒张静脉，使中心静脉压下降。舒张支气管平滑肌，也具有抑制组织胺等过敏性物质释放的作用。,二、异丙肾上腺素 1mg/ml,【临床应用】 1. 适用于低排高阻型的感染性休克患者，一般不用于心源性休克。2. 用于支气管哮喘、控制支气管哮喘急性发作，舌下或喷雾给药，疗效快而强。3. 心脏骤停。4. 用于房室传导阻滞。,异丙肾上腺素,【不良反应与用药注意事项】 1. 常见有心悸、头痛、眩晕、恶心、皮肤潮红等，偶有不安、震颤、多汗。影响休克治疗的主要不良反应为心悸、心肌耗氧量增加、冠脉供血不足，造成心肌缺血缺氧，引起心前区疼痛，甚至心律失常，应减量或停药。2. 冠心病、心肌炎、甲亢及心率大于120次/分者忌用。3.与肾上腺素合用可产生致命性室性心律失常，二者必需合用时应间隔4小时后交替使用。,异丙肾上腺素,【不良反应与用药注意事项】 4.在补足血容量和纠正酸中毒的基础上使用本药。根据病人的血压、心率调整滴速，以最少用量使收缩压维持在90mmHg左右、脉压差在20mmHg以上、心率不超过每分钟120次、症状改善、尿量增加为满意。5.不宜与碱性药物配伍，并需避光保存。6.受体阻断剂可对抗本药的药理作用。与茶碱合用，可加快茶碱的清除。,异丙肾上腺素,三、阿托品0.5mg/ml,【药理作用】为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。,阿托品,【临床应用】 1. 抢救感染中毒性休克 2. 治有机磷农药中毒：对中、重度中毒与解磷定等合用。对轻度中毒，可单用阿托品。 3. 缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡 4. 麻醉前给药：可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。 5. 用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。,阿托品,【不良反应与用药注意事项】1.口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。2.老年人容易发生抗 M-胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干(特别是男性)，也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，立即停药。3.阿托品中毒4. 下列情况应慎用：脑损害，尤其是儿童；心脏病，特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等；返流性食管炎。5. 青光眼及前列腺肥大者禁用。,阿托品,【不良反应与用药注意事项】6. 应用阿托品解救有机磷中毒应注意： (1) 尽早首次足量应用，使血液中尽快达到有效药物浓度，避免中毒酶“老化”，首次足量给药愈早，疗效愈好，抢救成功率愈高。(2)一般选择肌肉注射。病情危急时，应采取静脉注射，但不应静脉滴注，尤其是首次用药时，禁用静脉滴注（药物不易达到有效血药浓度）。 (3) 重复用药：该药作用时间短，半衰期约为 2h，因此必须重复用药，巩固疗效。,又名山梗菜碱 【药理作用】选择性刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋延髓呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用 。特点是作用短暂，安全范围大，不易引起惊厥。,四、洛贝林 3mg/ml,【临床应用】用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于治疗新生儿窒息；小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭及一氧化碳中毒；吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒；肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。,洛贝林,【不良反应与用药注意事项】 1. 不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。 2. 大剂量可引起心动过缓和传导阻滞。 3. 过大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥 4. 避光、避热保存。,洛贝林,又名可拉明 【药理作用】 1、直接兴奋延髓呼吸中枢； 2、刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。提高 呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深加快。 3、对血管运动中枢有微弱兴奋作用。 4、选择性较高，作用温和，安全性较大。,五、尼可刹米 0.375g/1.5ml,【临床应用】用于各种原因所致的呼吸中枢抑制（呼吸衰竭）特别适用于肺心病引起的呼吸衰竭和吗啡所致的呼吸抑制。,尼可刹米 (可拉明),【不良反应与用药注意事项】 1不良反应恶心、呕吐、烦躁不安、抽搐。 2大剂量可致血压升高、心悸、出汗、面部潮红、心律失常、惊厥、昏迷。 3用于抢救呼衰患者时，须先解除呼吸道梗阻并结合呼吸机维持给氧。 4一旦出现惊厥，应立即停药，静脉注射苯二氮卓类药或小剂量硫喷妥钠控制。 5脑水肿、心动过速、甲亢、心脏病及小儿高热、抽搐者慎用。,尼可刹米 (可拉明),六、利多卡因0.2g/10ml,【药理作用】 是钠通道阻滞药中最具临床价值的药物 1.自律性 2. 改善传导 3. 缩短APD和相对延长ERP,利多卡因,【临床应用】主要用于室性心律失常。1、急性心梗患者的室早、室速及室颤，首选药。2、强心苷中毒所致室性心动过速或室颤。3、各种器质性心脏病引起的室性心律失常。4、外科手术等所引起的室性心律失常。5、特别适用于危急病例的急救。6、局麻药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉 及神经传导阻滞。,利多卡因,【不良反应与用药注意事项 】 1.中枢神经系统：头昏、嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥、昏迷及呼吸抑制等。 2.心血管系统：低血压、心动过缓。剂量过大可引起心房传导房室传导阻滞。超量可致惊厥、心脏骤停。 3.过敏反应：皮疹、水肿等表现，严重者可出现呼吸抑制。 4. 阿斯综合征、度房室传导阻滞、严重窦房结功能障碍，过敏者禁用。心衰、休克、肝肾功能不全、血压显著降低者慎用。,利多卡因,【不良反应与用药注意事项 】 5. 注意检查血压、血清电解质、血药浓度 、 心电图，备抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。6.严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停；眼球震颤是利多卡因毒性的早期信号。 7.配伍禁忌：苯巴比妥，硫喷妥钠，硝普钠，甘露醇，两性霉素B，氨苄西林，磺胺嘧啶。,【药理作用】 直接增加肾血流，改善肾功能；兴奋心血管系统的D1、受体，促进去甲肾上腺素的释放，干扰醛固酮的合成，产生排钠利尿的作用。小剂量（每分钟0.52.0g/kg）作用于肾、肠系膜血管及冠状动脉的D1受体使血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及尿钠增加。中剂量（每分钟210g/kg）直接兴奋D1、1受体，促进去甲肾上腺素的释放，正性肌力，使心肌收缩力及心率、心搏出量增加 ，心肌耗氧量轻度增加，皮肤、粘膜血管收缩，肾、肠系膜和冠状动脉扩张，从而使休克时血液分配合理。收缩压增高，舒张压不变或轻升，脉压加大。大剂量（每分钟大于10g/kg）受体兴奋占优势，外周血管、肾、肠系膜动脉均收缩，使血压和外周总阻力增加，肾血流下降、尿量减少。,七、多巴胺 20mg/2ml,【临床应用】1. 治疗感染性、心源性、创伤性休克。2. 治疗充血性心力衰竭。3. 心跳骤停、心脏手术 4. 脑缺血急性期，5. 急性无尿性肾衰等。,多巴胺,【不良反应与用药注意事项】1. 不良反应:偶有恶心、呕吐。2. 剂量过大或滴速过快，可致呼吸困难、心律失常、心绞痛、头痛 、高血压(酚妥拉明拮抗)。3. 禁用:快速型心律失常未纠正前及嗜铬细胞瘤。4.慎用:心梗、动脉硬化、高血压及血管阻塞性疾病者。5.静脉滴注给药。6.静脉滴注时，发生外漏引起局部缺血、坏死。可用酚妥拉明510mg加生理盐水10ml作局部浸润注射。7.不能加入碳酸氢钠或其他碱性药物中静滴。,多巴胺,【不良反应与用药注意事项】 8. 使用多巴胺之前或同时，应补足血容量和纠正酸中毒。 9.大剂量使用可引起血管强烈收缩；而小剂量使用时血管扩张可导致低血压，因此，在使用本品过程中，必须进行血压、心排血量、心电及尿量监测。以调整药物浓度和输入速度。,多巴胺,又名阿拉明 【药理作用】 受体激动药，直接兴奋受体并促使交感神经末梢释放去甲肾上腺素，也可兴奋心脏1受体。其拟肾上腺素作用使血管收缩，血压升高，中等强度增强心肌收缩力，作用缓慢而持久，心率可因升压反射下降 。可增加脑、肾、冠脉血流量，对低血压及休克患者可增加心排出量；对肾血管的收缩作用较弱，故很少引起少尿、无尿等肾衰竭症状。,八、间羟胺 10mg/ml,【临床应用】 适用于各种休克的早期治疗，特别是神经源性、心源性、感染性休克的早期，在补液扩容和纠正酸中毒的基础上，也可与扩血管药合用于治疗重症休克。,间羟胺,【不良反应与用药注意事项】 1. 不良反应:头痛、眩晕、震颤、恶心、呕吐、反射性心动过缓，少数病人可出现心悸、心动过速，偶可失眠。2. 升压过快、过猛可致急性肺水肿、心律失常、心脏骤停。肌注宜慎用。静滴应由小量开始，酌情逐渐增量。 血压过高者，可用510mg酚妥拉明静滴。3. 静注药液外漏可致组织坏死，510mg酚妥拉明与生理盐水1015ml稀释后局部浸润注射。4.突然停药可致低血压。 5. 短期内连续应用可出现快速耐受现象。6. 用药后须观察10分钟以上才能根据血压调整滴速和用量。7. 糖尿病、甲亢、器质性心脏病、高血压禁用。8.不能与碱性药物配伍。,间羟胺,【药理作用】增加心肌收缩力、增加心输出量、减慢心率、缩小心室舒张末期容积、降低室壁张力，减少耗氧量。,九、西地兰 0.4mg/2ml,【临床应用】 1. 急性或重症心力衰竭。 2. 快速型心房颤动、心房扑动患者。3室上性心动过速 4. 伴有房颤、房扑、室上速及心衰的心源性休克有较好的疗效，有时也用于出血性、内毒素性休克。,