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,股骨粗隆间骨折护理,股骨粗隆骨折,是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折,包括粗隆间骨折,大粗隆,小粗隆骨折,其中最常见的为粗隆间骨折。,股骨粗隆间骨折分型,股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折 多见于老年人 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死,局部症状与体征,一般症状:局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,股骨粗隆间骨折临床表现,1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显,有时髋外侧可见皮下瘀血斑,伤后患肢活动受限,不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩,远侧骨折段处于极度外旋位,严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形。,股骨粗隆间骨折诊断依据,1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征:疼痛、压痛、外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。,股骨粗隆骨折,转子间骨折常用分类,Evans型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸,型为逆向斜行骨折,主要骨折线由小转子向外下方延伸,转子骨折常用分类:Boyd将股骨转子周围骨折分为四型,涵盖了从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方5cm的所有骨折,影响骨折愈合的因素,全身因素:年龄、健康状况 局部因素:骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入、骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多局部感染 治疗方法不当,股骨粗隆间骨折治疗,骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形,具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况,分别采取不同方法。 1.牵引疗法 2.闭合经距多根斯氏针内固定 3.钉-板类内固定 4.Ender钉固定 5.Gamma钉固定,股骨粗隆间骨折备皮范围,上界肋缘、下界小腿下1/3(前后周围)躯干前后过中线,并剃阴毛。,皮牵引、骨牵引护理,皮肤牵引 对肢体损伤小,痛苦少 不能承受太大的重量 抬高1015cm,骨牵引 抬高 2025cm 牵引针眼防止感染 血管和神经损伤 关节僵硬,骨牵引护理,骨牵引抬高2025cm 防止感染 用 75乙醇每日 2次点滴针孔处,直至拔除。如局部渗出、结痂,形成一个保护层,可不必去除。另外,为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被,可用空抗生素药瓶套上(青霉素过敏者,忌用青霉素瓶)。,如何观察肢端血液循环,观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述,如有无疼痛、麻木的感觉等。 检查毛细血管充盈情况的方法:用力按压指或趾甲,甲床出现苍白区,松开后又很快转红润为血液循环正常。 如肢端皮肤颜色变深、温度下降,桡或足背动脉搏动减弱,毛细血管充盈缓慢,被动活动指(趾)引起剧痛,病人感觉肢体疼痛、麻木,说明发生了血液循环障碍,应及时查明原因,如是否包扎过紧、牵引重量过大等,须及时处理。,术后护理,1生命体征的护理:严密观察病情变化护理的重点是注意监测生命体征,高度重视心血管功能变化,术后12h内每051h测1次脉搏血压,若发现血压升高、心律失常或心前区不适,则及时报告医生,并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度,防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者,注意观察尿量。对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖,防止出现酮症酸中毒,并观察伤口情况,以防伤口感染。,2疼痛的观察及处理:术后24h内,患者疼痛较剧,而老年人对疼痛的耐受力较差,我们及时采用药物止痛措施,防止引起并存病的加重,如血压升高、心率增快,甚至胸闷、气促等。强调注意药量不可过大。术后3d仍疼痛较剧者,注意体位的变换和牵引的调整,保持正确、舒适的体位,抬高患肢,利于静脉血回流,避免患肢肿胀而致的胀痛。另外,结合体温的变化,注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前,应用止痛药,也可减轻活动引起的疼痛。,引流管的护理:妥善固定,定时挤压,引流量过多时不予负压,因负压可致髓腔渗血不止;注意引流液的性质、颜色及量,并做好记录,如第一天引流量400ml,第2天引流200ml,可能有活动性出血,及时报告医生处理,给予减少负压球的负压,止血。输血等对症治疗;在严格无菌操作下倾倒引流液,防止感染;每天引流量50ml可拔除引流管。,预防并发症,肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成; 在手术方面,采用内固定的患者,常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。,功能锻炼,1 术后早期(07 d) 增强肌肉力量的练习:术后置患肢于舒适的位置,并保持外展中立位,抬高患肢略高于心脏水平1530度左右,有利于血液回流和肢体消肿,患肢局部冷敷以减少出血和切口疼痛。麻醉过后,在患肢疼痛可以耐受的情况下,指导患者进行双下肢踝关节的背伸趾屈和环绕活动,股四头肌肌肉的等长收缩锻炼,以及健侧肢体的直腿抬高练习,通过健侧活动带动患肢的肌肉收缩练习,每一动作持续56 s后放松,反复练习,每组2030次,每天34组。根据患者情况逐渐增加收缩次数,以主动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩,它可以保持肌肉的张力、做功能力和耐力,同时做双侧踝关节的环绕和内、外翻运动,每组重复2030次,每天34组。并指导家属行患肢小腿向心性按摩,以促进血液循环,预防深静脉血栓的发生,遵医嘱给予低分子肝素钠4000 U皮下注射。,增进关节活动度的训练:术后第3天拍片复查无异常后,除继续加强前面的功能锻炼外,可做髋、膝关节的被动或主动屈伸活动,活动应遵循循序渐进的原则,不可操之过急。方法:(1)患者仰卧,患肢足跟帖在床上向臀部滑动,使膝关节屈曲要小于30度,在此位置上保持55 s,如此反复1520次,膝下垫一软枕,使膝部抬高1520度。(2)仰卧使患肢脚趾上翘,将膝部用力下压同时绷紧大腿肌肉,抬高患肢离开床面。慢慢抬起,轻轻放下,由于切口疼痛、害怕、紧张等原因,开始患者不敢进行主动练习,医护人员可站在患侧协助,一手握住患肢的足跟部,另一手轻拖患肢的蝈窝部,协助患者伸膝,逐渐抬高患肢,停留56 s再缓慢放下,反复数次后,可让患者自行锻炼,1520次/组,45组/d,从抬高510度开始逐渐增加,由被动到主动,直腿抬高训练可使股四头肌和蝈绳肌的肌力增强,有利于增加患侧髋部和膝部的力量。,2 术后中期(714 d) 此期肿胀逐渐消退,疼痛消失,经过切口局部换药,静脉抗生素的应用,大部分伤口可良好愈合而拆线,此期可在床上增加髋、膝关节的屈伸以及髋关节的内收、外展锻炼,先进行健侧的练习,掌握正确的动作方法后,再进行患肢的练习,每日45组,每组2030次,逐渐增加锻炼强度和次数。也可使患者坐于床边,双下肢悬垂于床旁,健踝交叉放在患踝前方,健足将患足轻轻往后压靠近臀部方向,直到患膝有牵张感为止,然后再将患踝放在健踝的前方,利用健足将患足慢慢地抬起,使患膝处于伸直位,如此反复逐渐增加锻炼强度和时间。此训练的目的是增加膝的屈曲度。另外,还可以在医护人员的指导下,由家人协助或拄双拐下地练习站立,此时重心在健侧下肢,患肢尽量不负重,主动伸屈膝关节、踝关节,以改善肌肉的协调性,为行走做准备。术后第10天可利用双腋拐患肢不负重进行行走训练,先迈健侧下肢,用健侧下肢负重,然后利用双拐移动向前行走,患侧下肢不负重,以次锻炼健侧下肢的顺应性和灵活性。,3 术后晚期(术后212W) 除继续加强原来的功能锻炼外,指导并鼓励患者从床边扶床、拄双拐患肢不负重活动向负重过度,此期要特别注意许多患者因股骨不痛,患肢负重良好,即过早开始负重活动而造成并发症的出现。一般术后6W可开始患肢部分负重练习,负重要小,不应超过体重的10%,行走频率、速度、步伐及距离要均匀,先练习平地行走,每次3040 min,每天45次,然后再逐步过度到上、下楼梯训练。术后23个月X线检查骨痂出现后开始逐渐增加负重量。完全负重应该在术后36个月,经X线检查骨性愈合后进行,患者由部分负重过度到全负重,并进行肌力的锻炼和膝关节的抗阻力锻炼,促进骨痂的塑性,使之符合生物力学,注意活动适度,以免造成新的骨折或髓内针的疲劳断裂。髓内钉的取出取决于骨断类型、患者年龄、身体状况、愈合情况、是否出现过并发症等,一般术后12年取钉后患肢部分负重12个月,避免有暴力动作,如无不适逐渐开始完全负,出院指导,饮食指导 功能锻炼 预防感染 药物治疗 定期复查,病例1:患者,男,48岁,右股骨粗隆间骨折,病例2:患者,女,73岁,右股骨粗隆间骨折,敬请多多指导,Thank You,
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