,舌诊,第六讲 舌 诊,第五节 舌 诊一、舌诊的方法和注意事项 二、舌诊的内容三、舌象分析要点及舌诊意义,一、舌诊的方法和注意事项,(一)望舌的体位和伸舌姿势 坐位或仰卧位。舌面光线明亮，便于观察。自然、放松、平展，舌尖略向下、舌体充分暴露。不当姿势：伸舌过分用力，舌体紧张、卷曲或伸舌时间过长。,(二)诊舌的方法,舌尖舌中舌侧舌根。舌体的色质舌苔。,(三)诊舌的注意事项,光线、姿势饮食、药品口腔内情况,二、舌诊的内容,(一)舌诊的内容望舌体望舌苔(二)正常舌象,(三)舌象的生理变异,1.年龄性别因素：2.体质、禀赋因素3.气候环境因素,察舌面向日光源 不可用力或卷缩 伸舌平展要自然 染苔影响辨周全,方法及事项,第二章舌诊,第一节概说,一、察舌断病之理,二、望舌方法及原理,正常舌象特征：,淡红舌,薄白苔,神、色、形、态,望舌质,舌神舌色舌的形状舌的动态,舌神,有神之舌,无神之舌,荣、枯,舌质滋润，红活鲜明，运动灵活荣舌气血充盛，病轻,舌质干枯，色泽晦暗，运动呆滞枯舌气血虚衰，病重,一、舌色,(一)淡红舌 1.舌象特征：舌体颜色淡红润泽、白中透红。,淡红舌正常人，表证初起。,(二)淡、白舌,1.舌象特征：舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡舌。 如舌色白，全无血色，则称为枯白舌。,淡白舌,淡白舌,淡舌,白舌,气血两虚,阳气亏虚,淡白舌,(三)红、绛舌,红舌,红、绛舌,舌色鲜红红舌,舌色深红绛舌,主热证,虚热苔少无苔,实热苔黄燥芒刺,“绛为红之甚”,“绛为红之渐”,红舌 较淡红色为深的，甚至呈鲜红色，称为红舌。,主热证。 若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证。 若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。,热入气分红舌 热入血分绛舌,绛舌 较红舌更深的红色，称为绛舌,主病有外感与内伤之分。 在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血。 在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。 另有舌绛少苔而津润者，多为血瘀。,绛舌,绛舌,绛红舌,绛舌,(四)青、紫舌 多由淡白舌或红绛舌气血运行不畅而成。,青紫舌气血不畅,青紫湿润，苔白而滑阴寒太盛，气血不畅,青紫深绛，干枯少津热毒炽盛深入营血,青紫而暗，瘀斑瘀-点瘀血内阻，络脉瘀滞,青紫肿胀药物、食物中毒,寒、 热、 瘀、 毒,淡紫舌,淡紫舌,绛紫舌,青舌,青舌,紫舌,紫舌,瘀点舌,二、舌体的形质,(一)老、嫩,老舌,老舌,老舌,老舌,嫩舌,嫩舌,嫩舌,(二)胖、瘦,胖大舌,胖、瘦,舌体胖大而厚胖大舌阳气亏虚，水湿内停,舌体瘦小而薄瘦薄舌,色淡白者气血两虚,少苔无苔阴虚火旺,肿胀舌,瘦薄舌,瘦薄舌,(三)点、刺 舌,红星舌,红星舌,白星舌,芒刺 舌,点、刺(芒刺)主热邪阳亢审部位，别脏腑,裂纹,深浅不一，多少不等,色浅淡而有裂纹血虚,色红绛而有裂纹热盛伤津,(四)裂纹 舌,裂纹 舌,裂纹舌,裂纹舌,裂纹舌,裂纹舌,（五）齿痕舌,齿痕舌,齿痕舌,1. 痿 软 舌,舌态,2.强硬舌,舌强硬、红嫩；苔黄浊腻。,强硬舌,3.歪斜舌,红、 歪斜、凹凸。,歪斜舌偏向一侧中风/中风先兆,肝风挟痰,痰瘀阻络,所致,歪斜舌,4.颤动舌,5.吐 舌,6.短缩舌,舌红、短缩；苔黄、浮 垢 腐。,短缩舌卷短紧缩，不能伸长,短缩舌,四、舌下络脉,观察方法：舌尖轻抵上腭，勿用力太过，使舌体保持自然松弛，舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧的大络脉粗细、颜色，有否怒张、弯曲等改变。然后再查看周围细小络脉的颜色、形态以及有无紫暗的珠状结节和紫色血络。临床意义：,舌下络脉,青紫,舌下络脉,薄,厚,苔测知其病位,表、轻 里、重,透过舌苔,见底(舌质)薄,不见底(舌质)厚,望苔质,薄苔,厚苔,(二)润、燥苔,润苔,润苔,燥苔,(三)腻、腐苔,腐苔,腐苔-苔质疏松，颗粒较大。周边中部皆厚。刮之易去，似豆府渣堆积舌面,实热内盛，胃浊上潮,(四)剥苔、类剥苔,剥苔,花剥苔,花剥苔,类剥苔,镜面舌,（五）偏、全苔,偏苔,全苔,（六）真、假苔,真苔,真苔有根苔紧贴舌面，似从里长出胃气尚存,假苔,假苔无根苔四周如截，似物浮涂胃气衰败,(一)白苔,二、望苔色,(二)黄苔,薄黄苔,黄腻苔,黄腻苔,厚黄腻苔,黄滑粘腻苔,焦黄苔,黄燥苔,(三)灰黑苔,紫舌，边黄中灰,黑苔,舌菌,三、 舌象分析要点及舌诊意义,一、舌象分析的要点(一)察舌的神气和胃气(二)舌体和舌苔的综合分析 (三)舌象的动态分析,意义,判断正气的盛衰,区别病邪的性质,辨别病位的浅深,推断病势的进退,估计病情的预后,a.,b.,c.,d.,e.,舌象的分析及意义,分析,1、舌质与舌苔；分而论之，整体审察舌象,2、舌质与舌苔变化的一致性,舌质红，苔黄干,主实热证,舌质淡，苔白润,主虚寒证,3、舌质与舌苔变化的矛盾性,舌质红绛，苔白滑腻素体阴虚火旺，复感寒湿之邪,舌质淡白，苔黄而腻脾胃阳虚，湿邪化热,(热盛),(寒湿),(虚寒),(湿热),(虚寒),练习题,包括 舌质：神、色、形、态舌苔：色、质舌尖、中、根、两边,