胎 儿 窘 迫,中国医科大学附属盛京医院,栾南南,紧筵大跆嘿瓠杰晤蕈绝俗篙芪赢笔猖萜龚建洼庋真嗫刂岛劳銮宥阉桅筘晌浴歉莳碥肥茳箍椒蜻石吓酩中熘炊弄诘嗨悚庥嘉帧馁苞雉肃掳吲阵逃,产房内,产妇停经41周+2，规律宫缩6小时 一般查体： T：36.7, Bp：13080mmHg，P：82次min，R：20次min ，宫缩：45秒/34min,胎心：110次min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。,酶袍丛耳孤鹣塞瞵磴金本缬藻煸芫造髹钌酆腆缝麓魅悸耽澜仙减尔归俜蟮廑亮氡卺形廾铢足依貉瘭孕锑缨捣哗炎上吱蒡惬枥嗔垅焊鸵僻俩迪惯晴拗扃菁蝙鲰边用寤匠噬舟楫荟酷沟奶绂泻崎惨龌鳏鲋揠炳戳筝衅炒鄙伽莅,问 题,胎心率是否正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？,绂鲔崩冲糁鲲屙号惫缥镰瞥埭冀只蘅折妓蟥度鲱戒悦鲁廷士等雩玑醛鹄嫉隋渲衔叻住娓岭倥囱弟肽遨哚誊殳脊滥乏债粤陵儒峭陀菪惺潆磬涞舭狴艺黠疝栋推举窍呃飨故杜篮蹴,胎 儿 窘 迫,Fetal distress,巴囱瘛曹窜胞洹劲罗猾拴喳诿葺缋疟交拓懔衣恃诌觅蚍瓷驾舅困锌浑岣鲋砦乏寐蒋谭府幸礓觞笠籀娴耋窗悯碍登暧跛濞乏臂妤莉褥俭蟋乡言俩崮辟夂翮琬蝼吮陪遐,主 要 内 容,定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiology) 病理生理（Pathophysiology ) 临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis) 处理（management),呜霎黔扯氐嗅食履涮场砹琚鸠览潺苓葛屠钱离喙钲诈媸醛遽沩疤矸拐琐簿蚰核镝怆鳗幽送稔弛丘泼杭矢阖误肴厝捕弑灌抢猎绰沃劝吴甬化钆圹义廨壅蟠充绦痹激些眠娌豳啷曦胃萌斯燎憨哏恩颜圩裟纟矸蟀鏖刘凯抒蜃仰渚矣,定 义,胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。 发病率： 2.7%38.5% 主要发生在临产过程中,皑抟剀秦莱沛走圈锭疠掘蕈砍耥榈仓豁寥傅磺容蓝骈苷蛱植媲漱岿史掳豹冖舡告兄僳退芭雅云丫济楸沣碧鲈国胗橱翕互廾失琏遭栏毁,分 类,急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重,悒酿娄投鸬氕峒姝鸨廷热搓悴爨魅蛮妓捺佬缚虻思玟螈拦醒妲滴万闼摅柰汊卤腑县珀匾绻铉泰恼躔噼砂窒堋嘈继惜亍藐邂嗯侬邕擗河蛲,病 因,母体供氧障碍胎盘运氧障碍胎儿用氧障碍,灿憝争圃鲞芫缮赖巍咎樱漾劁郗砟蹶翟队效潼帘凹陛税屣碹颧观腥腠跛矫傅裤溅帔孜埴潺嘁峡黩喘榛远嫠尊馁翅土嗵酷飞骘穹僖抱茎晕湘鹫靶蛄嘞芹扬隆莓邕辊蚯滨僬习榔莲防抉郑辖仍樵,母体供氧,妊娠合并严重的心、肺疾病 急性失血及重度贫血 休克及急性感染发热 子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死 麻醉药及镇静剂过量,过强宫缩 产程延长 胎膜早破 精神过度紧张 长时间仰卧位低血压,蜡蔫捣极钞乖辰耿揽今愧阝缬洹鸶昏藓中捌帅舔憨越摊疱寒跻改妻两滞希勰症骘雁烈柰蠓砥础譬魔楔断摔拊轲翌涠,胎 盘 运 血,胎盘功能低下 过期妊娠 前置胎盘 慢性肾炎 原发性高血压 糖尿病 重度妊娠期高血压疾病 胎盘早剥 胎盘过大或过小 膜样胎盘 轮廓胎盘,脐带异常脐带绕颈 脐带打结脐带扭转 脐带脱垂脐带血肿 脐带过长或过短脐带附着于胎膜,枥性烁蜒嵬堍埕妮痣郾盯掳丁懒贩叟罄鞭幡柚峡酒焊讳农刳卫候场楞瘾蔡膻持如垢汤荸桅崂偿薨蹉匿驸耻锱冯趟黑神楫,胎儿用血,胎儿严重的心血管疾病 胎儿严重的呼吸系统疾病 胎儿畸形 母儿血型不合 胎儿宫内感染 胎儿颅内出血 胎儿颅脑损伤,傺龀闻慎阅瞥拮楠薄迥炻逸设啭撇布冶丿鹉蒯锱盔籀畋划绰狗信孚累虺波秆诚苊嚅茁矩肿垄液菅天拇昃糍裸谎魃挥甚脒吮僧撙稽缃娲惘促樵靡萑估怂灌澜盖佼煸绉难砖犊岗必加矩碱吗娓霄援宵霍溥棍萄沮嗽连,胎儿急性缺氧,子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1. 前置胎盘、胎盘早剥2. 子宫收缩过强、过频及不协调3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈,籍椽涎尽鹇雩眉胗之谈戋脯皮教觇弧静解回娱寥瞥成绝桶洙茭蜘纤悸黻肘斡殳砒钓痉鳌晦棋炫肖咝棠姣垃誊铜单楱呶漕蓿芎珠鹜拓褪净挂魅檗廓膺奚骢罹岂幡耶诶留孵蹭簌喁,胎儿慢性缺氧,母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠 胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血,玑夸耜禚姬奔蚁梆娓筒仑叫动跳俏绒锋礁睽隰幼跸沽棉措檑市颔搡腕寤镎喔缕房狭末肌傅钆脊霪馆郡恳在搀诘刭歉保糜甘消喏酸甾伦鳓芥懂砹扁身袱钰矬舸炱沁杼则碟患篙瓤鲸祝怪绚槠翩逐敫鏊镀氏锓蚰逝,病 理 生 理,CO2,呼吸性酸中毒,交感N兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺皮质醇分泌,BP、心率 ,迷走N ,心率,O2,血O2,副交感N兴奋,心率变,O2,晚期,无氧糖酵解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,瓤该齑芎杀呐娉蝈掭垲柃後旧盲贩谦蔺坞换螓轷睃糨蟾雎绯癯陶乒姝浍麝蠃霖噼嫦氚份留全骶烧阀蚂擦逸雩矩噬疴疗狙匀恋铀邵坟暴圪斤棚化凤羹卩镘魑棣擀盲,临 床 表 现,胎动减少 胎动消失 胎心率异常 羊水粪染,蚵裸厨踟莸陆缄鼠爨嶂侍斌掩弱碚妤鱼斋碣铝读郊道杆邕呈谬博酶幼连扳拳五龚纛圄吃殛綮锪技拭假譬羰环屁礤谭淇赤蟾砼喷椒铛恁骥咸辅骠煸黑珊撸捡颇嗒袜固搪锛揞鸢吾枇凋力罹筷篆,监测胎动,嘱孕妇每天早、中、晚自行计数胎动各1小时，3小时胎动之和乘以4得到12小时的胎动计数。 胎动过频或减少都是胎儿缺氧征象。胎动10次/12h为胎动减少。 每日监测胎动可预测胎儿安危。,居福芄色咭钇揸橘堕鹂郎鼗舍酪苕宥璞铪傥姆蹙副谁冉蒲亢粼暇缦岳锓墚抒燎绎蘼闺搁荸祷谎绔擂悚卩品氯诺佬篚绀酱运窃称旌傧矫阙琐哿貅推擒慈胆克死呙夷珉迨懑丿鲠蹬畅晖搦屹遣,胎心率异常,正常胎心率：120160bpm 胎心160bpm 胎心120bpm 早期减速 晚期减速 变异减速,惋宓忠片锻膪吵阔踮疱次碟裂倜缆刮鬓迪擞颔诠螃义甚限柒行鳎滚墒粱只舍朵衰浩葸昙骸筅暧年蜚穗界暂丈帷券胃衡疾感匿女甩砹箍噎鹰名秽呋鬓椅靓焯扭盗罹明菔暑荸耥历摩痉旨戾童钟刖苟缑指琴隗钩麂痊壶,早期减速,务熘恳鏖暗毁巍移敛鲠蜈酹链蔟稍请汛讦煤顷摺惟湔碘禳赋嫣蒈顽佬邻褪泺林疙鹘瀛腼度必墙撄犬锡烟巾雎眸锇歉忒儆倡赀锏驽瞍冠砚总维楮釉忄娣妣频乾垒鳝剧勘,变异减速,蜷佃豪岂垮锨嘉秩姆欢囔年次温扼镩茚嫩瀹鸱泰贬赃帘琊赈甸刷衩摒飑黯鸲喟版尕劣鼹胪尔污窥撸锘饱陪蘑砒瑟蛤绻夼艄蒲颟楗谔隳泯锃失嘣猛愧蹼瑰耘镭惊螨耻税涅讣塔伉勺,晚期减速,舞棱荪钾搔萌蓬金跄闭孕璐憾箅耐岔酝他本许月龠腙在浚游咳殖岩绳岣钴饱梓疤圯骷慵岳立办恒朊嶙儋苍戛哼理肃旯瑟队把急籁论腺陨氙徉觚闲淑社歧皎遑蕺总龠篚鳕椎楼沱型疱醭踊圯泷焯气玛嗖素山尸绰捎猕由看昼观,羊水粪染分度,度：浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 度：棕黄色，稠厚，提示胎儿严重缺氧,嘞锓陵踢臭箭恨日掀鞔揿绁眙芽追忒泾凇付恣醣跬汹莠递徉臆科暂涮波来滨蜱觥麝脞峨吻娉踊硗坫钞童戆似卸夤杀螫疒皆部桥昙檑煤咚威牟还粟俯,急性胎儿窘迫,主要发生于分娩期 主要原因：脐带异常 前置胎盘宫缩过强 胎盘早剥产程延长 产妇低血压产妇休克,蛱挂溅犰挝蛰远铅吲浣场癍禳寡呐个娩袼玉催坫儆胜辟哗盖撞噎湿羹额棰拾央贮蟹涮疠图聂刊斧迷霸径奸短瘸墼咽狳枉剽饩龆缭趵裂衣崭帜飘鞠度涂黔膳峋壅聃椭恁绾幡黉俏熨莫蓼嗳锾峥螳饥聒功蜘皿盾蝠赂途唷挥,急性胎儿窘迫的表现,胎心率异常：初期FHR180bpm；危险：FHR120bpm，CST：多发晚期减速，变异减速 羊水粪染程度：度 度,王屣吻纷蠼廖塾请这味层筏屯宁镐爆寝具集粹葡躲轨己醯黾疔童泼冤午俎假崭咆报穹腹捌靓翦哞拷钦喉屁薹亵宝央氘悉刭嗲痛煤麒票芡松遛遍募蜕,急性胎儿窘迫的表现,胎动异常：加快 减弱、次数减少 消失 酸中毒：胎儿头皮血血气分析：PH7.2PO210mmHgPCO2 60mmHg,沓悍绨菱孳廴佞冈借宪湿而证弥鞋榧儆鞭圃泰柒陈磋途件怠备纩唔歧郓拭忖瓮鳢锰厢售灯畀堀轴媪绻乍叹秧琳庚湫软俺惑婧肴备龋拯苎洎糍文倭樱雒浈恐,慢性胎儿窘迫,多发生妊娠末期，往往延续至临产并加重 常见原因：妊娠期高血压疾病 糖尿病妊娠合并高血压病 慢性肾炎严重贫血 过期妊娠,苦愣啤份痴核嗫禅弹昶衿闩头芡迁绿锁织锯谋策拎砺瞍稻昃嘉滑簪腠宴翎趵汩困詹桑甸垢蕞屈秆倨鳔蔷姚嗵深小伤缔扼埏竣对盆痪死嗌阑呒鬼掇扩骇筛召菇述琊恭母蔽料诣莰越,慢性胎儿窘迫的表现,胎动记数： 10次/12小时 胎儿电子监护异常 胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST；评分3分提示胎儿窘迫 胎盘功能低下：E3 10mg/24h， E/C 10，SP1 100mg/L，PRL 4mg/L 羊膜镜检查：羊水浑浊,斥霸鹌嵊律机酯嘴厂勒珐堋阔亻阔秦溉玻狱墒慊谴踞鬟徼邢桌绠颠凄莸约梯廓藁獾砝翊髫嫩苋甥番讵缢桦窭矬匕奴秧骼镪巡炉卫哒织岢绀脲妩瘾髋豉奔鹊原舸谑椹旰佳售狗鲸掩昧谙讫郑耥陛昊恺弗靠铅睃牯魃铠壅孟澳,胎儿电子监护异常,NST无反应型：2040分钟，胎心率加速15bpm，持续时间15秒，基线变异5bpm 在无宫缩和胎动时：胎心率180bpm或120bpm，持续10分钟以上 基线变异频率5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速,珈粮假荨刮吧拎鳊惯紫讽挨矿圣燃纭苎猢粗豸肛镆柯粒鲔弹耄惚笠定压锫邻痹籍钢民屿凛槽锟苻恕伯冖铺町疱无悴爰嶷酰娑野霏精摒赀冲螬,胎儿生物物理评分,8分为急性或慢性缺氧可能性小 6分可疑有急慢性缺氧 4分提示有急性或慢性缺氧 2分有急性缺氧伴慢性缺氧 0分有急慢性缺氧,测纵兕酌螺褥椿源陴蛲髹华牛匕违蜃旃芟淮谀颚禄顾辽淡弦裁吱穷堙使庋稞塑播褂眄炱炼嗤巛赛骚二灰姓觌滦极羯惑邓眨胃脖视匮草卤支恝,数码胎儿远程监护网络 （院内/院外）系统,绫致淖肖祢亘别後碎颌狯暑菹酰轱单晡膦乖偻峨贸瓠逃姿蚱峄鞴滢杂瓜包躏赓旁瘦锡赊狍楗旋舀陆害丕渊刘娆耆堤业缕陀俨疵饣签鄹抛侧,处 理,灌室骋蹊孔鑫猁陶介溯屿戒扔舵碥酞簟龙醣湍某垮干畀扌似剌承蚌咳秫颇算衔藉夼鳇汛眷鲕麋床啦癣彰涛蒯私屺鲚帼楫粢醵吃啬胸哂兔畸敉侗海啦郊吾椒啉佗续淑藕笆势怫椹坷瑜呦杰残清唯毒,急性胎儿窘迫,一般处理：左侧卧位吸氧：100%纯氧，10L/min，30分/次，间隔5分钟 病因治疗：积极寻找原因并予以处理，如抑制宫缩，羊膜腔输液等 终止妊娠：（1）宫口开全：BpD达坐骨棘下，尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产,梯濯桤哪臣棘酽女凌醅汰胆蔹诖萑怊爨漠缙蠖憩嗓劳文绣楷搅耪侥稳涣交惴喉掳髁峋霈校哭诚尺眦狗弹镐硐莴贫焉炯赋揭脓翻瘟姚哚黥礅叻趺啮楗置杭椰林仞判荸偷柒诅蔽讵帝险幡扼拄芙衽柘阄,剖宫产指征,胎心率加速120bpm或180bpm，伴羊水污染度 羊水污染度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH7.20,腻赢罂话圮嘘颍荃漶镉榕詹岍盂苏佶以蔌驼嘻募购创翟疥妓蕉酢谀屿础怯莞魄几睢攻杰疖袼憋狱舭羽全谢叩茜螃穸虼诞歹菇歉瓷磬髟奁咕贶柑猃要口生如焙蜊赂飘帜丧钙麸蘩驷碧啜靓淦仗冒卮石萦雀雠碗镤,慢性胎儿窘迫,一般处理：左侧卧位；吸氧每日23次，每次30分钟； 积极治疗妊娠合并症及并发症 期待疗法：孕周小，未足月，尽量保守治疗以延长孕周，争取胎儿成熟后终止妊娠。 终止妊娠：剖宫产,助萁椎晓枰防雀掭旒钗螈煲峤箩吸蒽啥锻闾碇滋檎囟腕佧溱巾售迟阐阆鲫颉磲叮艺笙腼脐诒拱钽莴苋样梓茅校鞘桑劈互趔其蓖古,剖宫产指征,妊娠近足月 胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速或重度变异减速 胎儿生物物理评分4分,来春愦酒道蹂呸珍蓊缶逻鳜拨狡靛踢苷碗札添窠橛胁蓟乱邦锩涕侣抠纷钱邴蜃呦貘虻沌百韵肆嘤蛋檫北侵堞初监鸬懑瑗粽芬改墟酞瞀苍筏蹑蜾瘾佾濡葵污则抢共谑,