慢性化脓性中耳炎,chronic suppurative otitis media,定义,中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。常与慢性乳突炎合并存在。,临床特点,1.耳内长期或间隙流脓2.鼓膜穿孔3.听力下降,病因：,急性化脓性中耳炎反复发作，治疗不当，迁延为慢性。(68周）鼻、咽部存在慢性病灶。致病菌 变形杆菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌厌氧菌 混合感染,病理及临床表现分为三型：,1. 单纯型2. 骨疡性3. 胆脂瘤型,胆脂瘤(cholesteatoma)：,非真性肿瘤，为复层鳞状上皮在中耳腔堆生长积成团块，内含胆固醇结晶，有异臭。 具有压迫破坏周围骨质作用，导致颅内外并发症的发生。 破坏原理：1.对周围骨质直接压迫；2.产生多种酶和前列腺素等物质；3.分泌肿瘤坏死因子a。,胆脂瘤形成机理,1.袋状内陷学说,2.上皮移入学说,各种鼓膜穿孔,松弛部穿孔 边缘穿孔,鼓膜大穿孔,单纯型 骨疡型 胆脂瘤型,病理 粘膜层 深达骨质 骨质破坏 胆脂瘤 耳漏 间歇 持续 持续 脓性 粘液粘脓 脓性间带血丝 脓性含豆渣样物 无臭 臭 奇臭 鼓膜 紧张部 边缘性大穿孔 松弛部边缘性穿中央穿孔 有肉芽 孔、有白皮 听力 轻传导聋 中重度传导聋 重度混合聋 X光 无骨质破坏 骨质破坏鼓窦 鼓窦乳突骨质破上鼓室扩大 坏呈胆脂瘤阴影 并发症 无 可有 常引起 治疗 保守治疗 手术治疗 须尽快手术治疗 鼓膜修补,胆脂瘤阴影,胆脂瘤CT,鉴别诊断,中耳癌结核性中耳乳突炎,治疗,原则消除病因控制感染清除病灶通畅引流恢复听力,治疗,病因治疗局部治疗 依不同类型病变而定药物 局部用药手术,鼓膜穿孔修复,