葡萄膜炎,中南大学湘雅三医院 陈国平,葡萄膜炎的概念,狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义概念：葡萄膜视网膜 的炎症视网膜血管玻璃体,葡萄膜组织的解剖特点,三部分结构功能互相连接，相互影响 血管丰富，与全身血管相通 是眼球免疫活动中心 交叉免疫反应 玻璃体具有抗原储库作用,葡萄膜炎的病因,感染性因素内源性感染：身体其他部位感染病灶的血液转移； 相邻部位感染性病变的蔓延外源性感染：角膜的化脓性感染；眼外伤；内眼手术等 非感染因素自身免疫反应：视网膜S抗原、黑素相关抗原等氧化损伤机制：氧自由基代谢产物的大量增加花生四烯酸代谢产物的作用：免疫遗传机制：,葡萄膜炎的分类,按部位分前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎 按病因分 按病程分 按病理分,虹膜睫状体炎(前葡萄膜炎),症状：起病较急疼痛，畏光视力减退 体征：睫状充血(混合充血)房水闪光：活动期、前葡萄膜炎的标志角膜后沉着物 虹膜改变:充血水肿，粘连，虹膜结节瞳孔改变：缩小、后粘连、闭锁、膜闭晶体改变 ：并发性白内障玻璃体混浊,虹膜睫状体炎的并发症,继发性青光眼 并发性白内障 低眼压和眼球萎缩,虹膜睫状体炎的诊断,临床上见有睫状充血、瞳孔缩小、房水闪光、 KP 、虹膜后粘连、睫状区压痛和玻璃体混浊可诊断为虹膜睫状体炎。前五项是诊断虹膜睫状体炎的主要体征，其中尤以房水闪光和 KP 两体征更为重要。,鉴别诊断1.急性结膜炎,2.急性闭角性青光眼,瞳孔散大,前房极浅,眼压极高,3.眼内肿瘤,病史 眼部检查 特殊检查:B超,CT,MRI等,虹膜睫状体炎的治疗,辅助治疗：热敷、休息。 散瞳：治疗的首要措施：防止虹膜后粘连；解除睫状肌痉挛，减轻炎症。 局部应用皮质类固醇类药物 局部应用抗前列腺素类药物 全身治疗：抗前列腺素类药物和皮质类固醇 病因治疗 并发症的治疗,中间葡萄膜炎,症状轻微 体征: 眼前段改变玻璃体及睫状体平坦部改变 视网膜改变,中间葡萄膜炎的治疗指征,指征：视力下降到0.5以下或大量玻璃体浮游物 方法：对症治疗为主皮质类固醇 冷冻 玻切 全身,后葡萄膜炎,玻璃体、脉络膜、视网膜和视网膜血 管的病变。病因复杂。 局灶性、播散性、弥漫性 临床症状表现不一 抑制炎症、针对病因治疗,几种特殊类型的葡萄膜炎,Behcet 病,四大主症：口腔溃疡葡萄膜炎皮肤损害生殖器溃疡 诊断：国际标准 治疗：对症。药物首选苯丁酸氮介；血浆交换，激光，并发症。,交感性眼炎,概念：穿通伤性眼外伤或眼内手术眼在经过一段时间的肉芽肿性的全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的病变。 诱发眼 交感眼,诊 断与防治,诊断：眼外伤或手术史双眼的慢性炎症眼外表现 预防：色素膜嵌顿 治疗：葡萄膜炎的治疗方法,Vogt-小柳-原田综合征,累及多器官系统的临床综合症 病因不明：病毒感染、色素上皮的免疫、HLA 临床表现：前驱期：感冒样及脑膜刺激症状葡萄膜炎期：两型恢复期：网脱平复，晚霞状眼底复发期：易反复再发 治疗：皮质类固醇,