第十六章 涎腺疾病,病理教研室,类型,非肿瘤性疾病 肿瘤性疾病,一、涎腺发育异常及异位,先天性涎腺缺失与发育不全 副涎腺与先天性肥大 导管发育异常 涎腺异位与迷走涎腺 多囊腮腺,二、涎腺炎症,涎腺炎（急性、慢性） 涎石病 巨细胞包涵体病 坏死性涎腺化生 舍格伦综合征 涎腺症（变性型涎腺肿大症）,1. 急性涎腺炎 （ acute sialadenitis）,急性化脓性炎症,多为腮腺单发病; 身体衰弱、抵抗力下降的情况下发病：口腔卫生不良、唾液流量减少，结石、异物、瘢痕孪缩等堵塞导致逆行感染而发病，也可由血源性感染。,临床表现：腮腺区疼痛、肿胀，腮腺导管口红肿，唾液分泌减少 组织学：腺导管扩张，导管内外有多量中性粒细胞聚集，涎腺坏死，脓肿等,临床与病理,2. 慢性涎腺炎 （chronic sialadenitis）,以慢性化脓性涎腺炎多见;多发于颌下腺及腮腺 可由结石、异物、瘢痕孪缩等堵塞导致继发感染而发病，也可由急性涎腺炎转为慢性。 长期口腔内压力增高如口吹乐器等，可逆行感染发生慢性涎腺炎。,常为单侧发病，涎腺局部肿大、酸胀感、进食时加重，挤压患侧涎腺，导管口有少量粘稠而有咸味的液体流出 涎腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张,临床特点,1、腺导管扩张，腺管内有炎症细胞，腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时形成淋巴滤泡; 2、腺泡萎缩、消失而为增生的纤维组织代替; 3、腺导管上皮增生，有时可鳞状化生。,病理特点,慢性涎腺炎,慢性涎腺炎,慢性涎腺炎,3、慢性硬化型颌下腺炎,又称Kuttner 瘤，属瘤样病变；临床上易误诊为真性肿瘤 病因不明，与分泌障碍、涎腺结石阻塞导管、导致淋巴细胞浸润及导管系统免疫反应有关 表现为单侧颌下腺无痛性肿胀。,导管周围纤维化，小叶间结缔组织显著增生，并有玻璃样变性。 导管扩张，导管上皮见鳞状化生 腺泡萎缩消失，为淋巴细胞取代，并可形成淋巴滤泡。,病理特点,4、涎石症,颌下腺常见 结石位于导管内或腺体内，单个或多个 结石部位导管增生，鳞状化生，慢性炎症 结石成分：无机物，以磷酸钙为主,5. 舍格伦综合征 （Sjogren syndrome）,舍格伦综合征是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要症候包括：眼干、口干及全身性结缔组织病（类风湿关节炎）。,女性多发，发病年龄多在4050岁; 口干症状: 唾液分泌减少、口渴和龋齿增多； 眼干症状:泪液分泌减少，致干燥性角膜炎、结膜炎，眼易疲劳、异物感, 施墨（Schirmer）试验检查泪液分泌; 大多数患者同时伴有类风湿性关节炎; 涎腺造影显示主导管扩张，边缘不整齐，末梢导管扩张呈点状、球状或腔状。,临床特点,肉眼：,腺体弥漫性肿大或呈结节状包块。剖面呈灰白色。弥漫性者腺小叶境界清楚；结节状包块者腺小叶不清楚，但仍可辨认。病变与周围正常腺小叶有界限，但二者之间无被膜间隔。,病理特点,腺体内大量淋巴细胞及组织细胞增生浸润； 淋巴细胞只侵犯腺小叶，小叶中心开始，可形成淋巴滤泡； 严重时，小叶内腺泡全部消失，而为淋巴细胞、组织细胞所取代，但小叶外形轮廓仍保留；,病理特点,镜下：,腺小叶内缺乏纤维组织修复，可以此区别于腺体的其它慢性炎症； 小叶内导管增生，上皮增生，形成实质性上皮团块，称为“上皮岛”； 少数患者可发生恶性变：淋巴细胞及组织细胞异常增生可发生恶性淋巴瘤；上皮异常增生可发展为癌。,病理特点,唇腺活检,一般以小叶内导管周围局灶性淋巴细胞浸润程度为评价标准，50个以上淋巴细胞局灶性浸润作为1灶，存在1灶/4m以上的淋巴细胞浸润对诊断舍格伦综合症有意义。,