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咳嗽,咳嗽,2018/10/5,中医内科学,2,概述,一、定义咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。,2018/10/5,中医内科学,3,二、文献摘要,1、病位及病因病机:素问咳论篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气,邪气以从其合也”,“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。” 五脏六腑之咳“皆聚于胃,关于肺”。 2、分类:明张介宾执简驭繁,将咳嗽分为外感、内伤两大类,景岳全书咳嗽篇指出:“咳嗽一证,窃见诸家立论太繁,皆不得其要,多致后人临证莫知所从,所以治难得效。以余观之,则咳嗽之要,止惟二证。何为二证?一日外感,一曰内伤而尽之矣。但于二者之中当辨阴阳,当分虚实耳”。 3、治疗: 景岳全书咳嗽指出: “外感之邪多有余,若实中有虚,则宜兼补以散之。内伤之病多不足,若虚中夹实,亦当兼清以润之”,提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴为主的治疗原则,丰富了辨证论治的内容。,2018/10/5,中医内科学,4,三、讨论范围,急慢性支气管炎、 部分支气管扩张症、 以咳嗽为主要表现的一类疾病。慢性咽炎等,2018/10/5,中医内科学,5,【病因病机】,一、 病因 咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系;内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺。 1外感六淫 2内邪干肺,2018/10/5,中医内科学,6,二、病机(以示意图表示),寒 外感 热 肺卫不强 肺 肺气上逆 冲激声门 暴咳燥 (口鼻皮毛) 祛邪外达 迁 兼 延 气 迁 挟 反 上 不 延 复 犯 干 布 不 津 愈 情志 肝火 火(热) 阴虚 内伤 酒食 脾湿 痰 饮(寒) 阳虚 久肺脾两虚 气虚 咳久病、体虚 肺肾两虚,2018/10/5,中医内科学,7,三、 病因病机小结,(一)、病位及涉及脏腑 咳嗽的病变主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾。 (二)、病机关键 邪气干肺,肺失宣降,肺气上逆,发为咳嗽 。 (三)、病性及病理演变 1、外感咳嗽 属于邪实,为六淫外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致。 2、内伤咳嗽 多属邪实与正虚并见,多由脏腑功能失调,内邪上干于肺所致。 3. 外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病,互为因果。 (四)、转归预后,2018/10/5,中医内科学,8,【诊查要点】,一、 诊断依据 临床表现:咳嗽、咯痰。应询查病史的新久,起病的缓急,是否兼有表证,判断外感 和内伤。外感咳嗽,起病急,病程短,常伴肺卫表证。内伤咳嗽,常反复发作,病程长,多伴其它兼证。,2018/10/5,中医内科学,9,二、病证鉴别,1咳嗽特点的鉴别 包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。 2咯痰特点的鉴别 包括痰的色、质、量、味等。,2018/10/5,中医内科学,10,3鉴别诊断,(1)咳嗽与咳喘咳嗽 : 仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证咳喘 : 咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点,2018/10/5,中医内科学,11,(2),哮病 喘证 肺胀 肺痨 肺癌,咳嗽证,2018/10/5,中医内科学,12,三、相关检查,外感咳嗽,常见于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等,慢性咳嗽,常见于慢性支气管炎、肺结核、肺心病、肺癌等。可结合病史、病情、体检作相关检查,如血常规、血沉、痰培养、胸部x线透视或摄胸片,以资协助诊断。,2018/10/5,中医内科学,13,【辨证论治】,一、辨证要点 1. 辨外感内伤外感咳嗽内伤咳嗽,多为新病,起病急,病程短,常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。多为久病, 常反复发作,病程长,可伴它脏见证。,2018/10/5,中医内科学,14,2辨证候虚实,外感咳嗽内伤咳嗽,一般均属邪实 以风寒、风热、风燥为主多为虚实夹杂,本虚标实 痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚 肺阴亏耗则属正虚、或虚中夹实,2018/10/5,中医内科学,15,二、治疗原则,外感咳嗽,多为实证应祛邪利肺,按病邪性质分风 寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽,多属邪实正虚标实为主者,治以祛邪止咳;本虚为主者, 治以扶正补虚. 并按本虚标实的主次酌情兼顾.,2018/10/5,中医内科学,16,三、证治分类,外感咳嗽 咳嗽内伤咳嗽,风寒袭肺证风热犯肺证风燥伤肺证(温燥证)附 凉燥证 痰湿蕴肺证痰热郁肺证肝火犯肺证肺阴亏耗证,2018/10/5,中医内科学,17,外感咳嗽(一)、风寒袭肺证1、证 候:2、证机概要: 3、治 法: 4、代 表 方:,(主)咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白,(兼)常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证,(舌脉)舌苔薄白,脉浮或浮紧。风寒袭肺,肺气失宣疏风散寒,宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减,2018/10/5,中医内科学,18,(二)、风热犯肺证,1、证 候:2、证机概要: 3、治 法: 4、代 表 方:,(主)咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黄,咳时汗出, (兼)常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,身楚,或见恶风,身热 等 表证 (舌脉)舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。风热犯肺,肺失清肃。疏风清热,宣肺止咳。桑菊饮加减。,2018/10/5,中医内科学,19,(三)、风燥伤肺证,1、证 候:2、证机概要: 3、治 法: 4、代 表 方:,(主)干咳,连声作呛,无痰或痰少而黏,不易咯出, 或痰中带有血丝, (兼)喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,口干,初起或伴鼻塞,头痛,微寒,身热等表证, (舌脉)舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。风燥伤肺,肺失清润疏风清肺,润燥止咳 桑杏汤加减,2018/10/5,中医内科学,20,附:凉燥证,1、证 候:2. 证机概要: 3、治 法: 4、代 表 方:,(主)干咳少痰或无痰,(兼)咽干鼻燥,兼有恶寒发热,头痛无汗,(舌脉)舌苔薄白而干。 燥证与风寒并见疏风散寒,润燥止咳杏苏散加减,2018/10/5,中医内科学,21,内伤咳嗽,(一)、痰湿蕴肺1、证候:2、证机概要: 3、治 法: 4、代 表 方:,(主)咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多,进 甘甜油腻食物加重,(兼)胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦,大便时溏,(舌脉)舌苔白腻,脉象濡滑。脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气燥湿化痰,理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤加减,2018/10/5,中医内科学,22,(二)、痰热郁肺证,1、证 候:2、证机概要: 3、治 法: 4、代 表 方:,(主)咳嗽,气息粗促,或喉中有痰声,痰多质黏 厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或咯血痰, (兼)胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干而黏,欲饮水, (舌脉)舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。痰热壅肺,肺失肃降清热肃肺,豁痰止咳清金化痰汤加减,2018/10/5,中医内科学,23,(三)、肝火犯肺证,1、证 候:2、证机概要: 3、治 法: 4、代 表 方:,(主)上气咳逆阵作,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质黏,或如絮条, (兼)咳时面赤,胸胁胀痛,咳时引痛,症状可随情绪波动而增减, (舌脉)舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉 弦数。肝郁化火,上逆侮肺清肺泻肝,顺气降火黛蛤散合加减泻白散加减,2018/10/5,中医内科学,24,(四)、肺阴亏耗证,1、证 候:2、证机概要: 3、治 法: 4、代 表 方:,(主) 干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,(兼)口干咽燥, 或午后潮热, 颧红,盗 汗,日渐消瘦,神 疲, (舌脉)舌质红少苔,脉细数。肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降滋阴润肺,化痰止咳沙参麦冬汤加减,2018/10/5,中医内科学,25,【预防调护】,一、预防 二、调护,2018/10/5,中医内科学,26,【结语】,临床特征:咳嗽是肺系疾病的主要证候之一,以咳嗽、咯痰为主 要临床特征。 病 因:病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺,有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调,有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。 病 机:邪气干肺,肺失宣降,肺气上逆,发为咳嗽。 病位及涉及脏腑:病位在肺,与肝、脾、肾等脏器有关。 辨证及治则、治法:辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实,治当祛邪利肺;内伤多属邪实正虚,治当祛邪止咳,扶正补虚,分别主次处理。咳嗽的治疗,除直接治肺外,还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。,2018/10/5,中医内科学,27,外感咳嗽辨证论治简表,2018/10/5,中医内科学,28,内伤咳嗽辨证论治简表,2018/10/5,中医内科学,29,咳嗽复习题举例,填空题: 1.咳嗽,尤其是内伤咳嗽的病理因素主要是 与 . 2.咳嗽的病位在 ,但与 等亦有关联. 简答题: 1.简述他脏及肺致咳的病机. 2.如何辨咳嗽的外感与内伤? 病案分析题: (要求_诊断、辨证分析、治法、方药) 1.童xx,一月前,因与同事争吵,以至咳逆阵作,咳时面赤,咽干,常 感痰滞咽喉,咯之难出,量少质粘,咳时引胸胁胀痛,口干苦,苔薄黄少津,脉弦数 .刘xx,患“慢支”已余年日前因淋雨致咳嗽加重,气粗,痰多 色黄,质稠厚而粘,咯吐不爽,时有热腥味,咳时引胸胁胀痛,面赤口干,舌红,苔薄黄而腻,脉滑数,2018/10/5,中医内科学,30,谢谢大家,2018/10/5,中医内科学,31,病名释义:新华字典中“咯”用力使东西从食管或气管里出来,如咯血、咯痰、把鱼刺咯出来。“咳”与“嗽”均为咳嗽的意思,即呼吸器官受刺激而引起一种反射作用,把吸入的气急急呼出,声带振动发声。在我国古代医书中,曾将咳与嗽分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,临床上一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。病机:肺失宣降,肺气上逆。 临床表现:咳嗽作声,咯吐痰液。 为肺系疾病的主要证候之一。 咳嗽既是独立性的病证,又是肺系多种疾病的一个症状。,2018/10/5,中医内科学,32,1外感六淫多因起居不慎,寒温失宜,或过度疲劳,肺的卫外功能减退或失调,以致在天气冷热失常,气候突变的情况下,外邪人客于肺导致咳嗽 2内邪干肺 常因肺系疾病迁延不愈, 肺的主气功能失常。 肺脏自病:阴伤气耗 肃降无权 肺气上逆作咳。,2018/10/5,中医内科学,33,示意图1,夹寒风为六淫之首 夹热 从口鼻或皮毛而入 夹燥 侵袭于肺 肺气被郁,肺失宣降 肺气上逆作咳。或因吸人烟尘、异味气体,,
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