儿童单纯性肥胖症,肖延风,一、对肥胖的认识,背景: 全球卫生状况正在改变,全球非传染性疾病(NCD)现状：非传染性疾病占死亡总数的60，占全球疾病负担的43。其中，79%的NCDs发生在发展中国家； 到2020年，NCD将占到总死亡数的73 ，占疾病负担的60%； 半数NCD患者死于心血管疾病； 仅印度与中国的心血管疾病（CVD）死亡人数就超过了所有发达国家的总死亡数。,外伤 (5.0 百万),非传染性疾病 (33.1百万),2001年死亡分布（按广谱死因分类）,传染性疾病 孕期及围产期疾病 营养缺乏 (18.4百万),总死亡数: 56,502,000,Source: WHR 2002,World Health Organization,Source: WHR 2002,二、肥胖在全球的发展及在中国的流行病学,超重与肥胖人数估计全球 17亿（亚洲分类标准： 超重 BMI23 肥胖 BMI25/27.5）欧盟国家 1.35 亿欧盟国家儿童 20%美国成人 64% 1.2亿（超重 33%，肥胖31%） 美国儿童 37% 中国成人 25.4% 2亿（肥胖2400万）（超重22.4%，肥胖3.0%）33.6% 2.6亿（肥胖6080万）（按我国分类标准：超重 BMI24 肥胖 BMI28）（超重26.2， 肥胖 7.6%）中国儿童 10%,肥胖是全球严重公共卫生问题 它对上述介绍的 NCD 造成人类死亡的贡献不可忽视,世界卫生组织总干事布伦特兰博士的报告指出：缺乏体力活动每年导致200多万人死亡； 非传染性疾病已经成为主要的流行病，无论富有和贫穷，发达和不发达国家； 缺乏体力活动是心血管疾病、糖尿病和肥胖发生的一个主要原因。,背景: 中国目前状况,近年来随着中国经济建设高速的持续发展，人民生活水平及生活质量也有相应的提高。随着成长环境的改善，儿童健康水平明显改善。同时也由于：工业化、都市化和生活现代程度的增加，随之带来了膳食热量的摄入水平明显上升。 肥胖已作为流行病在我国迅猛发展； 与其相关的Non-communicable Disease（NCD）如：心血管病、2型糖尿病等发病明显上升； 由其引发的对内分泌的影响、引发睡眠呼吸障碍和对人们社会心理功能的影响和损伤等正在显著增加；,1992年中国部分省份35-64岁成人糖尿病患病率,平均患病率: 4.2%,乡村,城市,%,Source: Zhao Dong,1996,75.2%,24.1%,1957,15.4%,23.5%,53.8%,Causes of death in urban China,均值的110% 轻度肥胖： 均值的120% 中度肥胖：均值的130% 重度肥胖：均值的150%,应用该指标的身高范围：男童55.0145.0cm女童55.0137.0cm可以消除种族、遗传和地区差异以及个体发育水平的影响。WHO推荐 应用。,2、按年龄的体重评价 ：,判断方法同前。WHO标准应用范围：018岁中国九市城郊体格发育衡量值：018岁同一年龄儿童由于身高不同，其体重会有明显差异，因此在应用这一指标是要注意超重儿童并不一定都是肥胖。,3、Kaup指数计算公式： 体重（kg） 100%身高（cm）2 含义：单位面积的体重值，意指该面积下所涵盖机体组织的密度。 可消除年龄、性别、不同种族的影响。,使用Kaup指数时的注意事项,1、如果身高和体重均低于正常，该值却处于中等， 出现判断失误。 2、适用范围：4月龄12岁儿童。身高已达140cm、体重已达40kg或13岁以上儿童、青少年可用体块指数（BMI）。 3、评价婴幼儿肥胖时，要注意出生后的喂养、出生体重及体重增长趋向。其体重和身高增长具非对称性。在理解上与年长儿有区别。,评价儿童体质营养状况的Kaup指数界值点,4、体块指数（BMI）,含义与Kaup指数相同。 计算公式： 体重（kg）/ 身高（m）2 与Kaup指数的区别：加入了年龄、性别因素。界值随年龄而增加直至达18岁界值点，随后与成人BMI数值相衔接。 应用：13岁及以上儿童,或身高140cm时,可参照2000年亚太地区成人肥胖学术会议制定的BMI标准。,成人BMI评价标准,五、病因,任何引起能量摄入增加或消耗减低的因素均将在经历一个长时期后引起肥胖。 肥胖是由遗传和环境因素决定的一种复杂表型。 有肥胖遗传易感性的个体如果生活在缺乏食物或需要高度体力活动的环境中，这个人将不会发胖。 相反没有肥胖遗传易感性的个体生活在高热量食物和低体力活动的环境中也会发展成肥胖。,(一)遗传因素和孕期因素,临床研究：多选取同卵栾生子进行肥胖遗传因素 。1、无论同卵栾生子从小是否生活在一起，他们的BMI值密切（r=0.660.74）。 2、过继子女的体重与他们亲生父母特别是母亲的体重有极强的相关性，但与他们的收养父母体重则无关。,基因研究： 1、单基因缺陷，已经鉴定了7个引起人类肥胖的基因。一些少见的遗传性肥胖疾病如Prader-Willi、Bardet-Biedl、Cohen和Alstrom综合征的基因突变位点也已被搞清。但仅占人类肥胖的极少部分。 2、多种肥胖相关基因，影响到能量平衡，可能与发生肥胖有关的基因约250条。 3、发现一些与能量储存密切相关的节俭基因。,孕期因素：,1、母亲肥胖可增加营养素通过胎盘的转运，诱导食欲、神经内分泌功能和能量代谢的持久改变。糖尿病母亲的子女是人类胎儿过度营养引起继发肥胖的模型。在高浓度葡萄糖中暴露可刺激胎儿胰岛素过度分泌，脂肪合成增加并形成巨大儿。 2、在胎儿发育的重要阶段营养低下也可诱导持久的生理变化而引起肥胖。早期宫内营养不良可能通过影响下丘脑的发育进而影响了脂肪生成的调节。例如：宫内发育迟缓的儿童，成年后肥胖、糖尿病的发病率较高。,（二）饮食因素,膳食能量摄入过多，使多余的食物转化为脂肪贮存是肥胖发病重要机制。儿童期食物过多摄入已以被公认是肥胖发生的主要危险因素之一。 1、膳食营养素和食物结构：膳食脂肪摄入过量会引起体重增加；高碳水化合物、高糖食品；甜饮料；快餐食品。 一大份快餐（双份奶酪堡，法国fries，软饮料，甜点心）含9200KJ(2200Kcal)热卡，需要一个全程马拉松长跑才能消耗掉。,2、不良饮食行为：肥胖儿童的进餐速度一般明显比体重正常儿童快饮食行为，常表现为“狼吞虎咽”；喜爱选择甜食、肉食、甜饮料、淀粉类和油炸类食物；进食量比正常体重儿童多1/2-1倍，进食的频率较高，常有“肚子饱了嘴还想吃”之感，睡觉前常要加餐。,（三）体力活动过少,缺乏体力活动和静坐时间（如看电视）过长的生活方式可能引起儿童肥胖。 一项儿童玩耍监测研究显示，美国学前儿童剧烈体力活动的时间仅占玩耍时间的11%，而坐着的活动则占60%以上。看电视和玩游戏机是坐着活动的主要内容。数据显示，每天看电视超过3小时的儿童发生肥胖的危险是看电视少于1小时者的2倍。每天看1小时电视使儿童肥胖的危险性增加16%，而每天1小时中至强度体力活动可使危险性下降10%。,过多看电视与肥胖的关系引起关注1、体力活动的减少；2、热能摄入的增加。在看电视时，儿童常吃点心零食，在不知不觉中消费了大量的高密度食品。3、电视食品广告对儿童食物选择、膳食方式和饮食行为均有明显影响。,（四）家庭因素,1、父母的饮食习惯影响着幼年子女营养素摄入 。如有些家庭进食速度快、闲暇时以吃为乐趣，喜欢大吃大喝的家长一般比较趋向于过度喂养他们的孩子。有的家庭不喜欢户外体育运动，或整天在家看电视。 2、父母在养育子女上的一些不正确的观念也影响子女的饮食行为。有些家长认为孩子长得胖乎乎的才健康可爱，只有吃得多才能长得健壮,鼓励孩子要多吃饭菜才能长得高大健壮，导致孩子的过食行为。,3、有些肥胖儿童对进食有着病态的心理依赖，需要通过进食来满足自己对安全和自尊的需要。如有些家长在孩子悲伤或焦虑时喜欢以食物来抚慰孩子，久而久之，进食可能成为孩子寻求安全感的主要方式。此外，不良的家庭环境及心理因素也是儿童、青少年发胖的诱因。,（五）社会因素,1、人们户外运动场地正在逐渐缩小。 2、使儿童步行的机会减少。 3、越来越多的电视节目、VCD和电子游戏吸引着儿童的好奇心和注意力，从客观上限制了儿童的体力活动。 4、在市场上含高糖高脂的小食品、快餐食品、软饮料种类繁多，随处可见，加上食品商家的广告宣传，误导了儿童的饮食爱好和食物选择，使他们易形成不良的饮食行为和习惯。 5、饮食结构变化。一些发达国家的低中收入家庭中肥胖增加 ；发展中国家较高收入家庭肥胖增加。,六、儿童期肥胖对健康的影响,（一）心血管系统损害 1、血脂代谢紊乱 ：大量摄食特别是高脂肪饮食经过消化，大量的甘油三脂吸收入血，导致高脂血症。过多的血脂被脂肪细胞摄取可至肥胖。2、高血压：肥胖儿童中持续高血压的发生比正常体重儿童高9倍。儿童期的血压与其成人后的血压具有相关性。机制：体重增加时可引起心输出量增加，体重的周围血管阻力指数轻度升高。肥胖可引起肾压力性尿钠排泄损害，导致钠潴留和循环血容量增加。此外，肥胖时由于肾脏脂肪压迫可引起肾脏实质损害，使血压升高。,