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门静脉高压症病人的护理,2013.6 脾切除术护理查房,定义,门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高(13-24cm/Hg),继引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。,病因,肝前型:感染、创伤、先天门静脉畸形 肝内型(95%) 窦前型:血吸虫病 窦性、窦后型:肝硬化 肝后型:肝静脉阻滞综合症、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等,病理生理,脾肿大、脾功能亢进三系减少 交通支扩张食道-胃底交通支扩张 腹水 门静脉高压性胃病 肝性脑病或门体性脑病,交通支扩张,直肠上、下静脉丛扩张-继发性痔; 脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张-前腹壁静脉曲张(海蛇头); 腹膜后的小静脉扩张、充血-腹膜后出血;,腹水,门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压增加,增加静脉端血管内液体外流; 肝硬化蛋白合成力下降,血浆胶体渗透压下降; 淋巴液生成增加; 中心血流量降低,继发刺激醛固酮分泌过多,导致钠、水潴留;,临床表现,脾大及脾功能亢进 呕血和黑便 腹水(移动性浊音),辅助检查,实验室:血常规、生化等 影像学:食管吞钡X线检查、B超等 内镜:明确出血部位及出血原因,外科治疗目的,紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血; 消除脾功能亢进及脾肿大; 消除或减轻顽固性腹水;,病史汇报,22床,王永徐,男,32岁,因眼黄尿黄乏力一月余,于2013年6月14日入院 既往有乙肝病史10年 血常规示三系减少,乙肝五项示“大三阳”,HBV-DNA示肝炎活动期,CT示:肝硬化、脾大;胃镜示食道静脉曲张(重度);门脉高压性胃病。 6月19日在全麻下行脾切除+肝活检术,病史汇报,胃肠减压管及保留导尿管一根,均于6月21日拔除 腹部乳胶管一根接负压球吸出血性淡血性液,引流量为260-800ml 6月22日排便排气 现患者恢复流质饮食,腹部引流液稍多,体温37-38度,继续补液抗炎对症及营养支持治疗。,护理诊断及护理措施,1.焦虑,相关因素:与担心疾病预后有关 护理措施: 观察病人情绪,多与病人交流。 耐心解释,介绍疾病相关知识,治疗进展,树立战胜疾病信心。 提供舒适的环境,告知家属家庭支持系统对病人治疗康复的重要性。 效果评价:患者焦虑感减轻,2.潜在并发症:出血,相关因素:食道胃底静脉重度曲张,血小板减少 护理措施: 饮食指导:给予软食,禁食坚硬、油炸、辛辣刺激性食物 注意保暖,防止感冒,避免咳嗽、打喷嚏等 保持大便通畅,避免用力排便 效果评价:未发生出血现象,3.营养失调:低于机体需要量,相关因素:摄入减少,疾病消耗 护理措施: 指导进食高蛋白、高热量、高维生素软食(术前) 术后禁食禁饮6h,待肠蠕动恢复及胃肠减压拔除后进食流质,逐步过渡至半流质、软食、普食 以少食多餐为原则 禁食坚硬粗糙、油腻辛辣等刺激性食物 遵医嘱予静脉补液营养支持治疗 效果评价:营养状况改善,4.引流管效能降低,相关因素: 引流管折叠、扭曲、受压、脱落、堵塞 护理措施 严格无菌操作,妥善固定,尤其是翻身和下床活动时 保持引流管负压状态,及时倾倒引流液 加强巡视患者,定时挤压引流管,防止堵塞 可疑堵管时,及时通知医生 效果评价 置管期间引流通畅,未发生脱管。,5.潜在并发症:体温过高,相关因素:脾热、感染 护理措施: 严格无菌操作 预防性应用抗生素 出现发热时对症处理 必要时预防性应用解热镇痛药物 效果评价:未出现发热或发热时体温得到有效控制,6.舒适的改变-腹胀,相关因素 与术前肠道准备不足有关 与术中暴露腹腔有关 与术后活动不足有关 护理措施 术前口服辉灵,做好肠道准备。 术后协助早期活动,早期恢复饮食,避免进食含糖食物和牛奶、豆浆等易产气食物。 口服乳果糖及开塞露纳肛等。 效果评价 腹胀减轻,7.潜在并发症:感染,相关因素 与引流管不畅有关。 与术后抵抗力下降,病房交叉感染有关 与白细胞计数降低有关 护理措施 术中预防使用抗生素。 观察切口情况,保持敷料干燥。 观察体温变化,及时发现有无感染。 保持引流管通畅。 术后合理使用抗生素。 效果评价 未发生感染,8.腹水,相关因素 与门静脉高压有关 与营养差,蛋白低有关 与肝功能差有关 护理措施 控制补液量,补充胶体,适当利尿。 加强营养,给予高蛋白易消化饮食。 监测腹围,记尿量。 观察引流液的量,性质,腹水过多时可适当减小引流负压,以减少蛋白流失。 效果评价:腹水得到控制,9.潜在并发症水电解质紊乱,相关因素 与术后禁食有关。 与腹水多,使用利尿剂有关。 护理措施 早期恢复饮食。 使用利尿剂同时注意口服静脉补钾,监测电解质。 记录引流液的量和尿量。 观察有无水电解质紊乱的症状,及时发现。 效果评价 未发生水电解质紊乱,10.潜在并发症:肝性脑病,相关因素:肝功能差、手术刺激 护理措施: 术前做好肠道准备,减少血氨来源。 术前予以保肝治疗,补充营养,纠正低蛋白,监测肝功能。 监测肝功能和生化指标,观察神志,精神状态变化,及早发现肝昏迷早期症状。 效果评价 未发生肝性脑病,出院指导合理饮食,无渣饮食,避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸和辛辣食物 饮食规律,少食多餐 多摄取优质蛋白,高蛋白食物,出院指导建立健康生活习惯,避免劳累和过度活动,保证充分休息 保持乐观、稳定的情绪 戒烟戒酒 不穿过紧衣服、用软牙刷刷牙、避免用力排便、打喷嚏、抬重物等 有黑便现象时及时就医,谢谢聆听!,
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