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,左股骨粗隆区骨折的教学查房,骨一科 张圆,主要内容,疾病相关知识,病史汇报,护理诊断,拓展学习,疾病相关知识,病史汇报,拓展学习,疾病相关知识-解 剖,股骨头,股骨颈,小粗隆,大粗隆,股骨粗隆骨折:是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折,包括粗隆间骨折,大粗隆,小粗隆骨折,其中最常见的为粗隆间骨折。,疾病相关知识-定义,疾病相关知识-病因,直接暴力,间接暴力,积累劳损,骨骼病变,骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展,或受直接外力撞击均可发生,骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松,当下肢突然扭转、跌倒容易造成骨折。,又称股骨转子间骨折,很少骨折不愈合 或股骨头缺血性坏死,多见于老年人,属于关节囊外骨折,疾病相关知识-分型,1,疾病相关知识-临床表现,1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩,外旋45-60度,压痛、叩击痛,疾病相关知识-诊断依据、辅助检查,1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征:疼痛、压痛、外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。,本病的辅助检查方法主要是影像学检查,包括X线检查、CT检查及MRI。,疾病相关知识-手术治疗,一,二,三,钉-板类,髓内固定系统,多枚斯氏针或空心螺丝钉固定,股骨近端髓内钉 (PFN),保护生物学特性 无需扩髓(如需要也可一定程度扩髓 ) 解剖设计 可早期负重活动 防止旋转 避免应力集中,PFN手术介绍,分期:早期 肌肉的收缩、舒张运动中期 临近关节的运动晚期 全面关节运动 原则:循序渐进、 由少到多、被动到主动、局部到整体,功 能 锻 炼,术后当天 :麻醉消失后即鼓励病人进行股四头肌收缩、踝关节背伸或屈曲、趾关节锻炼,由于术后当天因手术刺激、体力消耗大,锻炼次或次,次锻炼分钟,可由被动运动到主动运动。,股四头肌静态舒缩运动,术后第一天:指导病人进行股四头肌静止性收缩,将膝关节伸直,使下肢肌肉用力,然后放松,可促进血液循环、防止肌肉萎缩,避免活动量过大,做到循序渐进。,股四头肌静态舒缩运动,术后第二天:继续腿部肌肉及关节活动的锻炼,患侧踝关节屈伸或抗阻力活动,也可在医生指导下,用持续被动运动机(CPM)行髋、膝、踝关节屈伸被动运动,幅度,每次分钟,每天次,以不痛或微痛感为限。,术后第天第天,继续腿部肌肉及关节活动的锻炼。术后周,膝关节可完全屈曲,病人可坐于床边,患膝下垂摆动,增加膝关节活动范围和肌力,防止肌肉粘连。 术后周,协助病人离床功能锻炼,扶拐立于床边,在病房慢慢行走,患肢不负重,逐渐增加步行距离与时间,以病人不感疲劳为宜。,术后周,做线检查,了解骨痂生长情况,决定下地负重时间。开始不分负重术后,做提踵练习,半蹲起立练习,以增加负重的肌力。线摄片有大量骨痂生长,骨折线模糊后方可完全负重 。,疾病相关知识-非手术治疗复位与固定,牵引或防旋鞋:卧床6-8周,3个月后扶拐不负重下地,6月弃拐行走。,疾病相关知识-皮牵引、骨牵引护理,抬高1015cm 对肢体损伤小, 痛苦少 不能承受太大的重量,皮肤牵引,抬高 2025cm 牵引针眼防止感染 血管和神经损伤 关节僵硬,骨牵引,骨牵引抬高2025cm 防止感染 :用 75乙醇每日 2次点滴针孔处,直至拔除。如局部渗出、结痂,形成一个保护层,可不必去除。另外,为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被,可用空抗生素药瓶套上(青霉素过敏者,忌用青霉素瓶)。,疾病相关知识-骨牵引护理,疾病相关知识-如何观察肢端血液循环,检查毛细血管充盈情况的方法:用力按压指或趾甲,甲床出现苍白区,松开后又很快转红润为血液循环正常。,如肢端皮肤颜色变深、温度下降,桡或足背动脉搏动减弱,毛细血管充盈缓慢,被动活动指(趾)引起剧痛,病人感觉肢体疼痛、麻木,说明发生了血液循环障碍,应及时查明原因,如是否包扎过紧、牵引重量过大等,须及时处理。,观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述,如有无疼痛、麻木的感觉等。,下肢静脉血栓,泌尿道感染,肺部感染,褥疮,疾病相关知识-股骨粗隆间骨折并发症,在手术方面,采用内固定的患者,常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。,病史汇报,疾病相关知识,一般资料:床号:28姓名:吴瑞堂性别:男年龄:93岁职业:退休既往史:高血压主诉:左髋部肿痛畸形,活动不能2小时,病史汇报,来诊前2小时在家受伤,伤后感左髋部疼痛伴不能活动,经休息不能好转,被送来我院就诊,拟“左股骨粗隆区骨折”收住我院骨科,并拟行手术治疗。,病史汇报,住 院 卡,病史汇报,专科情况:左髋部肿胀,左下肢外旋内收短缩畸形,左髋部压痛+,左下肢拒动,轴冲滚动实验阳性。 门诊及院内重要辅助检查结果(X线等): 2016.06.20X片示为左股骨粗隆区骨折,诊断:左股骨粗隆区骨折,病史汇报,骨科治疗措施 : 1.予左下肢胫骨结节骨牵引(6月20日6月27日)。 2.予消肿、营养、支持治疗。 3、限期行骨折切开复位内固定治疗。 患者于 2016年06月27在腰硬联合麻醉下行闭合复位PFN内固定术。,病史汇报,病史汇报,疾病相关知识,护理诊断,P1:疼痛:与创伤和手术有关(6.20 10:00)I:1妥善放置体位。2指导病人利用非药物措施,如分散注意力的方法减轻疼痛感3以上方法无效时,可适量应用止痛剂 O:患者通过与家属聊天,分散注意力,使用镇痛药物,疼痛缓解。(6.29 10:00),P2:焦虑 :与担心疾病预后有关 (6.20 10:00)I1:鼓励病人说出自身的感受,介绍与其相同疾病的病友认识,使其了解其疾病的治疗情况。在协助病人认识自身焦虑的同时,向病人委婉说明焦虑对身体状况可能产生的影响,帮助病人提高解决问题的能力,劝导病人家属多给予关心、理解及心理支持。 2:教会病人及家属使用减轻焦虑的措施,如音乐疗法、香味疗法、放松训练、指导式想象、按摩等。 3:观察病人的精神状态是否正常,发现情绪不稳定等,应做好心理护理。 O:患者情绪较稳定,积极配合治疗 (6.29 20:00),P3:知识缺乏:缺乏术前准备的相关知识.(6.20 10:00)I1:告知病人术前准备的相关知识,指导患者及其家属配合护士做好术前准备工作。2:做好患者心理护理,缓解紧张心理,保证患者睡眠。O:患者情绪稳定,顺利进入手术室。(6.27 8:00),P4:潜在并发症出血(6.27 12:00)I1:观察负压引流球引流血液量、性质。2:观察伤口渗血情况。3:观察患者血压变化。O:患者伤口敷料渗血较多,给予换药,并给予输血治疗。患者血容量基本正常。(6.27 18:00),P5:尿潴留:与切口疼痛、卧位不习惯有关(6.27 12:00)I1术前可指导病人床上使用便器2术后8h未排尿时,可采用热敷下腹部、听流水声诱导3必要时可进行保留导尿,并保持引流通畅,每日两次会阴护理,直至恢复自主排尿。 O:患者无尿潴留。(6.27 19:00),P6:潜在并发症感染(6.20 15:00)I1:根据医嘱正确使用抗生素。 I2:及时换药,操作遵循无菌原则。 I3:保持床单位清洁干燥,加强营养,增强抵抗力。O:患者复查血常规结果示血象正常,切口敷料干燥,未出现感染迹象。(6.28 16:00),P7:潜在并发症有皮肤完整性受损的危险(6.20 12:00)I1:使用气垫床,定时检查充气状态。2:保持创单位清洁干燥和平整。3:加强营养,增强抵抗力。4:平托肢体,指导正确使用便盆的方法,防止拖拉拽等动作,必要时给予减压贴使用。O:患者骶尾部皮肤完好。(6.29 20:00),P8:知识缺乏:缺乏术后功能锻炼的知识(6.27 12:00)I1:术后6h作股四头肌舒缩运动,及背伸踝关节运动。 2:术后第二天行直腿抬高运动,抬离床面1520cm,并协助病人循序渐进,加大活动范围、强度和次数。3:告诉病人出院后锻炼方法,控制体重,减少关节过度负重的活动。O:患者已经基本掌握功能锻炼的方法,现康复锻炼中。(6.29 18:00),P9:部分生活自理缺陷:与活动受限有关 (6.20 12:00) I 1评估患者自理能力的程度2协助完成部分生活护理3置用物于患者易取之处4与患者一起制定活动计划,逐步恢复自理能力 O:患者恢复部分自理能力(6.29 18:00),P10:睡眠形态紊乱:与疾病、睡眠环境有关(6.20 20:00)I1解除紧张情绪,安抚患者2营造安逸舒适的睡眠环境,助患者安睡3减轻患者疼痛等不舒适感 O:患者睡眠情况良好(6.29 20:00),P11:潜在并发症-下肢深静脉血栓形成:与术中失血有关(6.27 15:00)I: 1术后应指导患者尽早进行功能锻炼,防止深静脉血栓的形成 2术后及时补充血容量 3术后给予抗凝治疗 4术后给予物理治疗O:未发生并发症(6.29 20:00),疾病相关知识,病史汇报,护理诊断,拓展学习,PFN等髓内内固定开放髓腔是存在大量内失血,围手术期隐性失血多,需及时对比术前术后三天血常规变化,及时发现隐性失血。,谢谢!,
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