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护士职业资格考试指导 -急救篇,一、做题 -做题找重点,自己去书中找答案 二、看书 -把握急救原则,注意特点,学会总结,复习方法,急救内容,第二章,第十二节。P176-179. 同步练习题:31-34。 第十一章,第五至十二节。P467-483. 同步练习题:6-7,9-15,32-35,38-40,42-44,47-50,52-72.,第二章循环系统疾病,第十二节心脏停搏病人的护理 (P176),一、心脏骤停的原因,心源性心脏骤停,非心源性心脏骤停,由心脏本身的病变所致, 冠心病最常见如: 心肌梗死 病毒性心肌炎 传导阻滞,由其它疾患或因素所致,如: 电击伤、溺水、自缢 严重创伤 手术和麻醉意外 药物中毒或过敏 严重电解质紊乱与酸碱失衡,三、 心脏骤停的临床表现,1.意识突然消失(1020); 2.脉搏触不到、血压测不清 3.心音消失 4.呼吸呈叹息样或停止(20-30); 5.瞳孔散大,对光反射消失(3040); 6.面色苍白兼有青紫 早诊依据:意识丧失伴大动脉搏动消失即可诊断,二、心脏骤停的心电图表现 心室静止:心室完全无收缩,ECG无心室激动波,偶见P波,心室颤动或扑动:心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)ECG: QRS波群消失,代之以振幅与频率极不规则的颤动波,频率200500次/分,心电-机械分离:缓慢无效的心室自主节律 ,QRS波群宽而畸形,低振幅,2030次/分以下,进一步生命支持 (ACLS) D 心脏用药 E 心电图诊断 F 电除颤,延续生命支持 (PLS) G 病情估计 H 恢复神志为重点的脑复苏 I 加强监测治疗,心肺脑复苏( CPCR),基本生命支持(BLS) A 开放气道 B 人工呼吸 C 人工循环,黄金时间 4分钟,基本生命支持,包括三个步骤: A(Airway): 开放气道 B(Breathing): 人工呼吸 C(Circulation): 人工循环,是对心、脑及 全身重要器官供 氧,延长机体耐 受临床死亡的时 间。,用食指、中指触摸 病人大动脉,通常 选颈动脉和股动脉。 若触摸不到大动脉 搏动,说明心跳骤 停。,C.1 判断呼吸、脉搏,一看、二听、三感觉( 10 S) 1、观察胸部,看不到胸部 起伏和任何呼吸有关的活动。 2、倾听口、鼻处,无气流声。 3、用面部感觉口、鼻处无气 流。,触摸颈动脉搏动方法,可用食指及中指指尖触及气管正中部位,男性可先触及喉结,然后向旁滑移23cm,在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。 触摸颈动脉不能用力过大,以免颈动脉受压,妨碍头部供血。 检查时间不能超过10s 非专业人员无需掌握。,仰头抬颏法 一手掌压前额(用力向后推, 使头部向后仰),另只手中、 示二指向上向前抬高下颌, 两手合力头后仰,牙齿对合 头后仰程度为:下颌、耳 廓的联线与地面垂直,A.4 开放气道,仰头抬颏法,托颌法,托颌法 1.双手放置在患者头部两侧,握紧下颌角, 2.肘部支撑在患者平躺平面 3.用力向上托下颌、拇指分开口唇 4.不伴头颈后仰、专业人员必掌握,口对口人工呼吸,急救者保持患者头后仰,以拇指和食指将病人的鼻孔捏闭,然后正常吸气对准病人的口部吹入,确保吹气时病人胸廓隆起,吹毕后,松开口鼻,病人凭胸肺的弹性被动完成呼气。,每次吹气 2 s以上,10-12次/分钟,吹入气量:10ml/KG(7001000ml) 有效标准:胸部抬起 吹气后:松鼻、离唇、眼视胸部、自然吸气 吹气次数: 2次 缓慢吹气,扩张萎缩的肺,减小胃膨胀:膈上升、防止食物反流误吸,胸外心脏按压术,按压部位,定位方法,按压方法,按压深度,按压频率,胸骨中、下1/3交处。,先触及病人的上腹部,以食指和中指 沿病人的肋弓缘向中间滑移,定位胸 骨下切迹;然后将食指和中指两横指 放在胸骨下切迹上方,食指上方的胸 骨正中部即胸外按压区。,抢救者站者或跪于患者一侧,左手 掌根部置于患者按压部位,右手掌压 在左手背上,双肘关节伸直,利用身 体重量,垂直向下用力按压。 1.地上采用跪姿,双膝平病人肩部 2.床旁应站立于踏脚板,双膝平病人躯干,胸骨下陷45cm。 1.按压后必须完全解除压力, 胸部弹回原位 2.手掌根部始终紧贴胸骨,保 持正常位 3.婴幼儿按压深度为1-2cm。,100次/分(18秒完成30次按压) 单人复苏: 心脏按压:口对口呼吸=30:2 双人复苏: 心脏按压:口对口呼吸=30:2,药物治疗: 用药途径 :静脉注射、心内注射、气管内给药 常用药物:肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠,电复律(电除颤): 非同步电除颤、自动体外除颤器 电极:胸骨右缘第2肋间;心前区或背部左肩胛下 电功率: 200Ws-360Ws,进一步生命支持,1.维持血压 2.呼吸管理 3.降温:争取5分钟内进行 每降低1 脑代谢降低6.7%、颅内压降低5.5%、 体温32-35,脑内28、可配合药物降温 大脑皮层开始恢复(听觉恢复),逐渐复温 4.药物应用:冬眠药、脱水药、激素、高压氧,延续生命支持(脑复苏),第十一章 中毒病人护理,第五节 一氧化碳中毒病人护理 P467,19/120,急性一氧化碳中毒,病因与发病机理 含碳物质燃烧不全产生CO。CO吸入体内即与Hb结合形成COHb , CO和Hb的亲和力比氧大240倍,其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍。 使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用,阻碍氧合血红蛋白的解离,更加重组织缺氧。 高浓度的CO还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合,直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。 对缺氧最敏感的脑组织和心肌首先受累,可引起细胞间水肿、血栓形成、脑缺血软化和脱髓鞘变性等。,20/120,病情评估,急性CO中毒症状与COHb浓度、接触时间长短、患者的健康情况有关,常分三度: 轻度中毒: 头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐,甚至昏厥。COHb10%30%,脱离现场,吸新鲜空气,症状可消失。 中度中毒: 除上述症状加重外,皮肤粘膜呈樱桃红色 、心动过速、烦躁多汗、神志恍惚、步态不稳、浅昏迷。 COHb浓度30%40%,治疗可恢复无并发症。,21/120,病情评估,重度中毒: 深昏迷,各种反射消失,呈去大脑皮质状态:大小便失禁、四肢厥冷、不动不语、呼之不应、推之不动、血压下降、瞳孔缩小、呼吸不规则。 并发症:脑水肿、肺水肿、高热、休克、呼吸衰竭、心肌损害、上消化道出血与急性肾功衰。 COHb浓度50%。 后遗症:肢体瘫痪、震颤麻痹、周围神经炎、痴呆、智力障碍,甚至出现大脑皮质综合征。,22/120,病情评估,迟发性脑病: 重度中毒清醒后经过2天-2月的假愈期可出现 精神意识障碍:痴呆或去大脑皮质状态。 锥体外系神经障碍:震颤麻痹综合征。 锥体系神经损害:偏瘫、病理征阳性、大小便失禁。 大脑皮质局灶性功能障碍:失语、失明或癫痫。 实验室检查 血液COHb浓度(采血及时)、 、脑电图、头部CT。,23/120,救治原则,现场急救: 立即抬离现场,门窗通风,解开领口,注意保暖。保持呼吸道通畅,呼吸心跳骤停进行心肺复苏。 迅速纠正缺氧: 吸氧可使COHb解离。高流量吸氧8-10L/分钟或高压氧治疗。 防治脑水肿: 脑水肿24-48小时达高峰,利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。,24/120,救治原则,治疗感染,控制高热: 血培养选择广谱抗生素 高热者可物理降温至32,降温寒战及惊厥可冬眠。 促进脑细胞代谢: 能量合剂,如辅酶A、ATP、细胞色素。 防治并发症和后发症: 昏迷者保持气道通畅,必要时气管切开; 鼻饲营养; 严密观察苏醒患者病情变化,防止并发症。,25/120,高楼着火如何逃生,CO的比重为0.967,比空气轻,救护者应俯伏入室,或匍匐前进,并用湿毛巾捂住口鼻。,26/120,高压氧舱,高压氧舱来“减压”每次50元,青岛兴起“钻舱热”,中华高压氧医学信息中心,27/120,护理措施,氧气吸入: 保持呼吸道通畅,必要时气管切开并常规护理。 最好吸纯氧,最好中毒后4小时进行高压氧,轻度5-7次,中度10-20次,重度者20-30次。 无高压氧条件者经鼻导管给高浓度氧,流量8-10L/min持续低浓度吸氧清醒后间歇给氧。 病情危重又无高压氧可行换血疗法。 病情观察: 心理护理: 健康教育:,28/120,护理措施,病情观察: 脑水肿者注意观察瞳孔、呼吸、血压、脉搏,注意有无抽搐。 昏迷并高热抽搐者应冬眠低温,注意保暖,防止坠伤,观察体温、脉搏、血压,肛温32。 记出入量,注意尿量尿色,注意液体及滴速,防止脑水肿、肺水肿及电解质紊乱。 密切观察肢体受压部位,防止压迫性肌坏死。观察有无神经系统和心脏并发症。 心理护理。 健康教育:加强宣传,注意防护(我国规定车间空气CO最高容许30mg/m3)。,第六节 有机磷农药中毒(AOPP) (P469),属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,人畜均有毒,多呈油状或结晶状,有大蒜样臭味。 分类 剧毒:LD5010mg/kg,甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、八甲磷 高毒: LD5010100mg/kg,甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏 中毒: LD50100 1000mg/kg,敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农 低毒: LD5010005000mg/kg,马拉硫磷(4049)。,30/120,病因(违反操作规定),生产、运输、保管和使用农药不当:生产过程中,设备、工艺落后或管理不善,出现跑、冒、滴、漏,包装时,徒手操作;运输和销售时,包装破损;使用时,缺乏个人防护、施药器械溢漏、逆风喷洒、衣服和皮肤污染后未及时清洗等。 生活性中毒:服毒自杀、误服农药或摄入被污染的水源和食物、水果等。 生产过程中毒 应用杀虫剂过程中毒,31/120,毒物的吸收和代谢,吸收:皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。 代谢:分解与氧化(肝),氧化后毒性增强,分解后毒性降低。对硫磷氧化成对氧磷毒性增强300倍,内吸磷氧化成亚枫毒性增强5倍。 排泄:肾脏、粪便、呼气、出汗,32/120,中毒机制,毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。 磷酰化胆碱酶酯酶72小时老化,不易复能。,33/120,病情评估,病史: 接触史、误服史、有的隐瞒服农药史,询问陪伴人员。 潜伏期: 经皮肤吸收多在26小时后出现多汗、流涎、烦躁不安等,口服后多10分钟至2小时后出现恶心、呕吐、腹痛等症状;吸入者视物模糊、呼吸困难等。呼吸有大蒜味。,34/120,主要临床表现,毒蕈碱样症状:出现最早,主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。 烟碱样症状:骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼睑、颜面、舌肌等,逐渐发展肌束颤动,牙关紧闭,全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。 中枢神经症状: 头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷,呼吸抑制致呼吸停止。 植物神经症状: 血压升高、心率加快,病情进展时出现心率减慢、心律失常。,“四流”:指流泪、流汗、流涕和流涎, “四缩”:指瞳孔缩小、支气管痉挛, 胃肠遭平滑肌痉挛和逼尿肌痉挛, “一惊”:指惊厥, “一颤”:指肌纤维颤动,概括为:“四流、四缩、一惊、一颤”,36/120,次要临床表现,中毒后“反跳”:中毒后恢复期,约1周内,突然再次昏迷,甚至肺水肿或突然死亡。多见于中、低毒类。与残留毒药重新吸收或解毒药停用过早或减量过快有关。 中间型综合征:急性中毒后14天可发生屈颈肌和四肢近端肌肉、脑神经支配的部分肌肉及呼吸肌的肌力减弱或麻痹,被称为“中间期肌无力综合征”。包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难,眼球活动受限,复视,面部表情肌运动受限,声音嘶哑,吞咽和咀嚼困难,可因呼吸肌麻痹而死亡。与胆碱酯酶长期抑制,影响神经肌肉接头突触后功能有关。 迟发性神经病:病情恢复后23周出现四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。与神经靶酯酶被抑制并老化有关。,
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