科,学测量质量,北京大学公共卫生学院 卫生政策与管理系 简伟研,证据改善护理,质量是管理的一个好抓手，但什么是质量管理的抓手？谁在影响质量？通过什么影响质量？如何知道质量发生了变化？,诊疗护理服务资源,医院和病房环境,护理规范 诊疗常规,病人,诊疗护理服务资源,医院和病房环境,护理规范 诊疗常规,病人,提供服务,整合利用,融入,安全 舒适 经济 有效,诊疗护理服务资源,医院和病房环境,护理规范 诊疗常规,病人,后续康复 持续关注,诊疗护理服务资源,医院和病房环境,护理规范 诊疗常规,病人,整合利用,融入,照顾、关注、提醒,评估、判断、选择,提供服务,恰当、规范、充分,资源配置状况,品质,测量结果 监控过程 观察生产者,数量、结构、状态,影响结局的关键节点,与结构和过程密切相关的健康指标,质控的一般思路,结构,过程,结果,结构面的安排,标配,实际 资源量,实际 需求量,床护比1:0.4? 其他经验值？ ,现有一线护士数,经验？同行推荐？标准工作量折算出来的护士数？,执业环境,案例：某医院2015年9月1日白班各护理单元的护患比,问：为什么做这样的安排？ 答：根据护理工作的需要。,问：如何知道这种需要？ 答：通常靠经验和感觉。,过程面的监控,接触病人前、无菌操作前、接触体液后、接触病人后、接触环境后,结果的评估,疾病,治愈/好转/无效/死亡,医院获得性问题,与护理工作密切相关、护士“先知先觉”、经过护理人的努力可以改变的,与护理工作密切相关、护士“先知先觉”、经过护理人的努力可以改变的,案例：某医院综合ICU置管管理的信息采集,案例（续）：某医院综合ICU四种管路UEX发生率及持续监控,尿管UEX率(),胃管UEX率(),ICU病人平均约束天数,ICU病人院内感染发生率,ICU病人院内UEX率,控制约束使用后ICU病人院内UEX率,案例：六家医院部分结果指标的比较（2015.9-10）,非计划拔管的发生率,工作时间5年以上护理人力占比,案例：非计划拔管与护理人力结构的关系分析 基于六家三级综合医院的ICU质控数据,非计划拔管的发生率,工作时间5年以上护理人力占比,案例：非计划拔管与护理人力结构的关系分析 基于六家三级综合医院的ICU质控数据,院内感染,问题和展望,结构面中护理人力的“标配”是否足以指导实践？人力配置的实践除了依靠经验以外，有没有改进空间？改进的空间在哪里？ 过程面的质控是否有标准？“现场质控依赖于质控者的眼光和能力”。护理管理者现场质控时如何掌握这些标准？ 结果指标的测量可靠吗？关键看有没有充足而准确的数据以及有没有恰当的方法 从各国的实践来看，无论是结构面、过程面和结果面的质量控制，基础数据是关键。而且，越来越多的人认为，护理在驱动质量改善，因为大多数的数据可以来自护士,问题和展望,证据,结构,过程,结果,改善,改变,改变,改善,改变,改善,成效,碰撞,分享,问题和展望,证据,更多实践、更多证据、更多改善,结构,过程,结果,改善,改变,改变,改善,改变,改善,成效,碰撞,分享,更多的价值,谢谢！,Thanks!,