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化疗病人的护理教学查房,高 霞2017.3.,教学目标:,了解化疗定义 熟悉化疗前病人血管的评估 掌握化疗药物配置流程、化疗药物外渗、外溢的处理 掌握化疗病人护理,一、介绍病史:,患者李某,男性,54岁,汉族,住院号:*,职业:个体。家族中父亲和哥哥均死于癌症,但是其爱人要求医护人员对患者保密,所以患者一直处于:焦虑,恐慌和怀疑的心境中。本次是第二次入住我科,入院时间:2017年3月14日,入院诊断:胃低分化腺癌晚期化疗后、直肠高分化腺癌化疗后。,一、介绍病史:,患者步入病室,神志清,精神欠佳,饮食二便正常。家属代述胃癌伴直肠癌化疗后10天来院复查。首测T36.7,P90次/分,R 22次/分,Bp145/105mmHg。入院自带双腔中心静脉置管一根,医嘱二护,半流饮食,给予护肝养胃等治疗,入院血常规及生化检查基本正常,尿、便潜血阳性。于3月16日行第二疗程化疗,3月19日化疗结束,20号请假回家休养,22号医嘱报出院。,一、介绍病史:,二、护理问题:,二、护理问题:,3月14日 1P:焦虑:担心疾病是恶性肿瘤及预后不好。 诊断依据:主诉之前的治疗和父亲化疗要求及副作用相似,患者表现忧郁、怀疑及焦虑。 预期目标:患者情绪稳定。 11. 为病人介绍环境,消除病人的陌生和紧张感。,12. 主动与病人沟通交流,了解病人性格、文化素质、经济状况、心理状态等,引导患者转移由副作用引起的不适,报告医生患者用药后的反应,根据医嘱对症用药,减少不良症状。 13.通过交替使用放松技术如:看电视、听音乐、娱乐等分散注意力的方法,减轻病人的焦虑。,二、护理问题:,14.耐心的讲解有关用药目的、知识、注意事项、使患者能正确对待治疗中的毒副反应,鼓励战胜疾病的信心,从而增强应激能力和机体的免疫功能,更好的完成治疗。,二、护理问题:,二、护理问题:,2P:有出血的危险:与直肠癌侵入组织引起出血有关。 诊断依据:,尿、便潜血阳性。 预期目标:住院期间不发生出血。 21.严密观察患者二便情况,有特殊及时通知医师。 22.遵医嘱给予半流饮食,告诉患者特殊饮食的重要性。,23.保持大便通畅,指导患者可吃香蕉、喝蜂蜜等,避免便秘,避免大便干燥引起出血。 24.患者请假回家疗养期间,教会患者自我检测体温变化,及时发现感染征象,血小板减少时应防止出血,嘱患者减少活动,避免碰撞,以软毛牙刷刷牙。,二、护理问题:,二、护理问题:,3P:有感染的危险:与 CVP导管导管有关。与化疗及疾病所致免疫缺陷有关 诊断依据:患者右锁下CVP导管一根。 预期目标:在院期间不发生与护理有关的感染,31.预防导管感染,在做各种治疗时,严格无菌操作,导管穿刺处换药,2次/周。严密观察穿刺局部皮肤有无红肿、渗血、分泌物,保持清洁干燥 ,敷贴松脱或有渗血等污染时应及时更换。,二、护理问题:,32患者离院期间指导患者防止感染的方法及自我观察的方法,如不用外物污染置管区,洗澡可以擦浴,置管处不得进水,保持干燥,局部如有红、肿、热、痛、分泌物及伴随体温升高的均要及时通知医护人员进行处理。,二、护理问题:,33在化疗期间要注意患者血象变化,防止感染,住单间病房,减少探视,保持室内空气新鲜,温湿度适宜 34自化疗开始,到停化疗2周,嘱病人做好个人生活护理,注意保持口腔、肛周及会阴部清洁。,二、护理问题:,二、护理问题:,4P:有脱管的危险:与右锁下CVC导管有关。 诊断依据:患者右锁下CVC导管一根,风险评分2分。 预期目标:CVC导管固定良好,未发生脱管 41每次更换敷贴时注意观察导管刻度,判断导管有无滑脱。 42.导管妥善固定,防止导管脱出。,二、护理问题:,2017年3月17日 5p:睡眠型态紊乱: 与情绪改变 、不间断化疗3日有关。 诊断依据:主诉夜间不能平稳入睡,多次起床如厕,患者精神萎靡不振。 预期目标:睡眠充足,不影响次日生活。,51.为病人提供安静、舒适的环境。 52.有计划地安排护理活动、尽量减少对病人睡眠干扰 。 53.指导促进睡眠的措施:睡前喝一杯热牛奶;热水泡脚,背部按摩;听音乐,给予娱乐性的读物等 。,二、护理问题:,二、护理问题:,6P:营养失调低于机体需要量: 与化疗影响饮食摄入有关。 诊断依据:主诉恶心,食欲不振。 预期目标:保证机体需要,不发生营养失调。 61 化疗前根据医师指导口服止吐药 。,62.教会病人并实施减轻或预防恶心、呕吐的措施:(1)在治疗前应少食;(2)摄入不引起呕吐、恶心的食物,如面包、脆饼干、啤酒、新鲜水果或烤、蒸土豆。 63不要摄入加香料的食品、肉汁或油腻的食物。 64少食多餐,摄易消化食物。,二、护理问题:,效果评价,2017年3月20 1O:患者情绪稳定,配合治疗护理。 2017年3月22日 2O:患者住院期间未发生出血。 3O:在院期间不发生与护理有关的感染。 4O:CVC导管固定良好,未发生脱管。 5O:患者在家中睡眠可。,效果评价,三、查体:模拟查体,四、化疗药物配制要求。,穿防护衣 一次性、密封、非渗透性 研究显示聚乙烯材质效果最好,呼吸道防护,使用级以上垂直层流生物安全柜(BSC)配药 戴一次性口罩,N95口罩,生物 安全柜工作原理,五、化疗血管的选择,化疗血管的选择,最佳静脉条件:有完整、弹性的皮肤支持;血管柔软,粗直,富有弹性,易触及,充盈良好且不易滑动。,静脉选择原则: (1).持续静脉给药建议选择中心静脉给药。 (2).对外周静脉刺激性大的药物建议选中心静脉导管, (3)临床试用的新药一期临床试验表明对外周静脉有刺激,建议使用中心静脉导管。 (4)其他可以选择外周静脉。,化疗血管的选择,套管针的选择:尽量选择短、小留置针,减少对血管内皮的损伤。,化疗血管的选择,注射部位的选择,避免肘窝,出现渗漏,难以发现 避免在手背、手腕和关节处置管 最佳穿刺部位选择前臂 避免在同一部位多次穿刺,六、示教,化疗药物配置流程化疗药输液流程,思考题:,1、什么是化疗? 2、化疗的给药途径有哪些?3、化疗药物外溢处理? 4、静脉选择;套管针的选择?5、化疗药物外渗处理? 6、化疗患者护理要点?,谢谢聆听!请多指教!,
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