资源预览内容
第1页 / 共42页
第2页 / 共42页
第3页 / 共42页
第4页 / 共42页
第5页 / 共42页
第6页 / 共42页
第7页 / 共42页
第8页 / 共42页
第9页 / 共42页
第10页 / 共42页
亲,该文档总共42页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
结、直肠和肛管疾病病人的护理,主要内容,解剖生理概要直肠肛管良性疾病大肠癌,解剖生理概要:(一)结 肠,1.结肠的解剖:结肠介于小肠和直肠之间,包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。正常人的结肠全长约150cm,有结肠袋、结肠带及浆膜层。,(一)结 肠,2.结肠生理功能,主要是吸收水分,及部分电解质和葡萄糖,并为食物残渣提供暂时的储存和转运场所;吸收部位主要发生在结肠上段 分泌碱性的粘液以保护粘膜并润滑粪便 分解食物残渣,并利用肠内物质合成人体所需的维生素K、维生素B复合物和短链脂肪酸等,供人体代谢利用,(二)直肠肛管,直肠与肛管,1.直肠:位于盆腔的后下部,上接乙状结肠,下接肛管。全长为15cm左右。 2.肛管:上起齿状线,下止于肛缘,长约33.5cm,(二)直肠肛管,3.直肠生理功能:排便、吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物,分泌粘液以助排便 4.肛管生理功能:排便,大肠癌,大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称,是消化道较为常见的恶性肿瘤之一,病 因,饮食习惯 遗传因素 家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠癌综合征 癌前病变,病理与分型,(一)大体分型 隆起型 溃疡型(最长见) 浸润型 胶样型,(二)组织学分型 腺癌腺鳞癌,病理生理与分型,(三)扩散和转移方式 直接浸润 淋巴转移最常见的转移方式 血行转移 种植播散,病理生理与分型,(四)临床分期Dukes改良分期 A期:癌肿局限于肠壁,分三期 B期:癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官,尚能整块切除,无淋巴结转移 C期:癌肿侵及肠壁任何一层,有淋巴结转移 D期:有远处转移或腹腔转移或广泛浸润,侵及邻近脏器,病理生理与分型,(四)临床分期TNM分期 T-原发肿瘤 Tx-无法估计原发肿瘤 T0-无原发肿瘤 Tis-原位肿瘤 T1-侵及粘膜下层 T2-侵及固有肌层 T3-穿透肌层至浆膜下 T4-穿透脏层腹膜或侵及其他脏器或组织,病理生理与分型,(四)临床分期TNM分期 N-区域淋巴结 Nx-估计淋巴结 N0-无淋巴结转移 N1-转移区域淋巴结13个 N24个及4个以上区域淋巴结,病理生理与分型,(四)临床分期TNM分期 M-远处转移 Mx-无法估计远处转移 M0-无远处转移 M1-有远处转移,表1 TNM分期与Dukes分期比较,临床表现,(一)结肠癌 排便习惯和粪便性状改变:最早出现 腹痛 持续性隐痛、腹部不适或腹胀感 肠梗阻时加剧或为阵发性腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状:一般属晚期症状 全身症状,肠腔较大,肿瘤多突出于肠腔,呈菜花状;粪便稀薄,可有腹泻、便秘交替出现;有便血,血与大便混合。以贫血、腹部肿块和腹痛多见。,右半结肠表现,肠腔较小,肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄,加之肠内粪便多已成形,故以肠梗阻、排便困难多见。,左半结肠表现,临床表现,(二)直肠癌 直肠刺激症状:癌肿刺激直肠出现频繁便意,长伴有肛门下坠、里急后重和排便不尽感 粘液血便: 最常见的症状 粪便变细和排便困难 转移症状:侵犯前列腺、膀胱肝转移,辅助检查,直肠指诊:诊断直肠癌的主要方法 实验室检查 大便隐血试验:多阳性 血液检查:CEA测定,辅助检查,影像学检查 内镜检查:诊断大肠癌最有效可靠的方法 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 B超和CT检查 PET-CT检查 其他:女性病人应行阴道及双合诊检查,处理原则,以手术为主的综合治疗 手术治疗 根治性手术 结肠癌手术,右半结肠切除术,横结肠切除术,左半结肠切除术,乙状结肠切除术,处理原则,以手术为主的综合治疗 手术治疗 根治性手术 直肠癌手术 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术),处理原则,以手术为主的综合治疗 手术治疗 根治性手术 直肠癌手术 经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除术,Dixon手术),处理原则,以手术为主的综合治疗 手术治疗 根治性手术 直肠癌手术 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术) 腹腔镜下大肠癌根治术,常见护理诊断/问题,焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活、工作有关 营养失调 低于机体需要量 与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应等有关 自我形象紊乱 与行肠造口后排便方式改变有关 知识缺乏 缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识 潜在并发症 切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等,护理措施,(一)术前护理 心理护理 营养支持:高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食 肠道准备 饮食准备:传统;肠内营养 肠道清洁:导泻法;灌肠法 口服肠道抗生素,护理措施,(一)术前护理 肠造口腹部定位 位置的选择 要求 方法 阴道冲洗 术晨置胃管及导尿管,护理措施,(二)术后护理 饮食:传统;肠内营养 活动:术后早期,可鼓励病人在床上多翻身、活动四肢;23天后病人情况许可,应协助病人下床活动 引流管护理:留置导尿管;腹腔引流管,护理措施,(二)术后护理 结肠造口的护理 造口开放前的护理:碘仿纱保护;及时擦洗、更换敷料;观察造瘘口肠粘膜的血液循环 肠造口观察 肠造口活力 肠造口高度 肠造口形状与大小,护理措施,(二)术后护理 结肠造口的护理 向病人介绍结肠造口护理用品和指导护理方法 常用的人工肛门袋:一件式及两件式,护理措施,(二)术后护理 结肠造口的护理 向病人介绍结肠造口护理用品和指导护理方法 造口袋的正确使用与更换 一件式造口袋 两件式造口袋,护理措施,(二)术后护理 结肠造口的护理 饮食指导 进食易消化的熟食 调节饮食 以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主,避免食用过多的粗纤维及可产生刺激性气味或胀气的食物 避免食用可致便秘的食物,护理措施,(二)术后护理 结肠造口的护理 预防造口及周围常见并发症 造口出血、造口缺血坏死、皮肤黏膜分离、造口狭窄、造口回缩、造口脱垂、粪水性皮炎、造口旁疝,护理措施,(二)术后护理 结肠造口的护理 帮助病人正视并参与造口的护理 与病人热情交谈 尊重病人隐私 培养病人的自理能力 动用社会支持系统,护理措施,(二)术后护理 预防和处理术后并发症 切口感染 吻合口瘘,谢谢,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号