腹腔镜手术的局限性和潜在的风险,腹腔镜发展史,1901年Georg Kelling报告了在狗腹腔注气后,用膀胱镜检查其内脏。 同年，俄国妇科医生在额镜的照明下，切开阴道后穹窿，用膀胱镜诊视了一位妇女的腹腔。 20世纪70年代腹腔镜在欧洲、北美发展很快，主要是冷光源、玻璃纤维内镜的发明。 德国Semm发明人工气腹监护装置-自动气腹机的问世。 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会。 1984年在美国已先后开了13次腹腔镜会议，51个国家参加共有会员4000多人。 20世纪80年代Semm创造了许多更新的手术器械、设备及新的技术。 1988年Reich作了第一例腹腔镜下全子宫切除术，这是妇科腹腔镜手术的重要里程碑。 20世纪80年代末，妇科手术范围已扩大。 目前欧美一些内镜技术先进的医院70%的妇科剖腹手术已被腹腔镜手术所替代。,男士护肤品代理http:/gbox.517jkw.org,国内妇科腹腔镜手术的发展和现状,20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜。 1979年以来美国腹腔镜协会主席带领其小组10多次来我国，先后在国内多个大城市讲学及表演手术，促进了腹腔镜在中国的发展。 20世纪90年代前以诊断为主。 20世纪90年代后进入镜下手术阶段。 近年来我国开展腹腔镜手术的医院多数达到2级水平，能娴熟地完成3级手术的不多，鲜有完成4级手术的报道。目前还有越来越多的医院在准备开展或处于刚刚起步的阶段。,哈尔滨妇科医院www.hrbfkyy120.com,腹腔镜手术的局限性和潜在的风险,腹腔镜手术应用范围较开放性手术窄 腹腔镜手术有一定比例的中转开腹手术率 经验不足时并发症发生率较高,输卵管积水的原因有哪些http:/www.hrbfkyy120.com/nvxby/slgby/647.html,腹腔镜技术推广的关健问题,规范腹腔镜操作 腹腔镜手术医生必须有剖腹手术的经验，是本专业的主治医生，至少有3年主治医生的资格要熟练掌握诊断性腹腔镜手术的技术后，才进行腹腔镜治疗手术的操作。镜下手术的第一步是明确诊断，这就要有丰富的临床经验。第二步要充分估计能否镜下完成手术，尽量避免因手术难度太大而中转开腹手术。,子宫肌瘤定期检查的主要内容有哪些http:/www.hrbfkyy120.com/fkzl/zgzl/648.html,腹腔镜技术推广的关健问题,设立建全的手术医生培训制度 即使是本专业有经验的医生，也要经过系统的培训。对腹腔镜的设备、器材、各种配件要了解并学会使用熟悉腹腔镜手术的操作常规，在做腹腔镜下缝合、打结等手术操作之前，做足术前的训练工作，首先在训练器上练习。操作准确、熟练，要具备双手灵巧操作的技术后，再上台手术，由易到难。,常见的生活习惯就一定是健康的吗http:/www.hrbfkyy120.com/news/650.html,排在癌症第七位子宫颈癌http:/www.hrbfkyy120.com/news/651.html,光源、传导系统及内窥镜,光源 常用冷光源有卤素灯、金属卤素灯、金属弧光灯和氙灯，目前亮度最大的是氙灯冷光源。其色温度接近自然光，灯泡寿命长（500小时）以上,吃山楂能缓解痛经吗 有哪些补益功效http:/www.hrbfkyy120.com/news/652.html,光源、传导系统及内窥镜,传导系统 多用导光纤维束。光源发出的光线通过极细的石英玻璃纤维束传导，外包折射率极低的石英光学隔离层，组成软的纤维光缆，进入光缆的光线很强，照明度极高。由于有清晰度非常高的隔热玻璃在光源和这束无须调节的光缆之间，光线就不会含“热”的成份，因光吸收损失量是最少的，所以光线不影响内部组织颜色的正确反射。,吃草菇能预防乳腺癌吗http:/www.hrbfkyy120.com/news/653.html,光源、传导系统及内窥镜,内窥镜 硬管型内窥，镜体长30cm，直径1-12mm不等，镜面视角0-90度。 腹腔镜的放大倍数： 腹腔镜-目的物间距 放大倍数 4 1 3 2 2 4 1 6,怀孕二十周进行引产有不痛的吗http:/www.hrbfkyy120.com/jhsy/wtyc/654.html,电视摄像系统,微型摄影头 摄影机 监视器,才刚开展完药流应该需要注意哪些事情http:/www.hrbfkyy120.com/jhsy/ywlc/655.html,充气装置,充气机 充气导管 气腹针,传统人流是怎样人流的http:/www.hrbfkyy120.com/jhsy/wtrl/656.html,电手术器械,单极电凝 高频电流被传递集中到一个体积小、电流集中的活动电极后，通过大块与病人臀部或股相接触的不带电平板进行扩散传导，回到发生器。所以高频电流有可能通过无法预测的路径返回，感应出一些电流强度很高的不稳定区域，所以意外灼伤肠管，血管、输尿管或皮肤的危险性较大。,外阴炎是什么http:/www.hrbnzyy120.com/fkyz/wyy/66.html,电手术器械,双极电凝 高频电流不必通过患者全身来完成电流循环,而是通过2个电极之间很小的面积循环,电流电压均较低,电流烧灼区控制在两钳之间,所以作用局限,安全性大大增加,组织受热损伤的区域会相对减小.,外阴炎的原因都是什么http:/www.hrbnzyy120.com/fkyz/wyy/67.html,电手术器械,内凝器 人与电流无直接接触.通过低压电流使里面装有电热丝的钳或电凝头加热到90120范围之内,再作用到组织。所以不易发生渗透性热灼伤，较安全。但作用浅，凝固慢，对大面积的出血较快的组织，止血效果则较差。,外阴炎都有哪些症状http:/www.hrbnzyy120.com/fkyz/wyy/68.html,冲洗器,是腹腔镜手术的特殊装置，这套冲洗设备是单通道套管，有灌洗及吸引双重功能。,外阴炎怎么治疗http:/www.hrbnzyy120.com/fkyz/wyy/69.html,各种手术器械,气腹针 穿剌针 转换器 举宫器 各种剪刀 分离钳 抓钳 持针器 碎块器 打结器,哈尔滨哪家医院做无痛人流好http:/www.hrbnzyy120.com/fkyz/wyy/70.html,乳腺炎有什么症状 影响哺乳吗http:/www.hrbnzyy120.com/rxzk/rxy/71.html,术前准备,心理准备 必须向患者及家属交待： 1.手术治疗的目的 2.腹腔镜与开腹手术相比的优越性 3.可能发生的并发症,且并非腹腔镜手术所特有 4有中转开腹手术的可能性 如病人心理状态不佳,对腹腔镜手术顾虑重重,千万不要免强安排手术.,才刚进行完无痛流产都要特别注意什么http:/www.hrbfkyy120.com/jhsy/wtyc/657.html,术前准备,术前检验项目 1.血尿常规 2 .血糖,肝、肾功能 3.胸透及心电图 4.肝炎系列 5.艾滋病相关检测 6.超声检查及CT乃至MRI检查,药流的确能不调养吗http:/www.hrbfkyy120.com/jhsy/ywlc/658.html,术前准备,术前准备 1.备皮的范围 2.饮食 3.肠道准备 4.阴道准备 5.术前排空膀胱 6.术前有失血贫血者,应有配血准备,盆腔炎是否影响同房http:/www.hrbfkyy120.com/fkyz/pqy/659.html,术后处理,饮食 大小便 注意生命体征变化 血压 脉搏 呼吸 体温等 术后伤口处理 术后抗感染治疗 病检结果 术后身体恢复,宫颈粘液引发不孕的症状http:/www.hrbfkyy120.com/nvxby/gjxby/660.html,哪些检查有助于诊断子宫肌瘤http:/www.hrbfkyy120.com/fkzl/zgzl/661.html,腹腔镜检查的适应证,各种不明原因的盆腔疼痛的鉴别诊断 开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断 原因不明的少量腹腔内出血的检查 原因不明的少量腹水的检查 原发不孕、继发不孕或不育的检查 异位妊娠的鉴别和确诊 内生殖器畸形的诊断 子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效 内分泌疾病的诊断 盆腔恶性肿瘤2次探查的疗效估价 子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视 寻找或取出异位的宫内节育器或其他异物 绝育后复孕手术前的评估,确诊宫颈息肉需进行哪些检查呢http:/www.hrbfkyy120.com/gjjbzz/662.html,腹腔镜手术的适应证,类： 1.囊肿的细针穿剌 2.活组织检查 3.局部注药 4.轻度盆腔粘连分离 5.期子宫内膜异位症的治疗 6.黄体破裂的局部止血及腹腔清理,提前防范乳房纤维瘤http:/www.hrbfkyy120.com/rxjb/rxzl/663.html,腹腔镜手术的适应证,类: 1.输卵管妊娠的输卵管线型切开取胚胎术 2.卵巢囊肿剔出术 3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术 4.附件切除术 5.腹腔镜的输卵管绝育术 6.中重度盆腔粘连的松解术和腹腔粘连的分离 7.子宫穿孔的创口修补术 8.子宫浆膜下肌瘤或小型壁间肌瘤挖出术 9.子宫复位手术 10.辅助生殖技术如配子输卵管内移植 11.子宫内膜异位症期的治疗,被“大姨妈”欺骗的8个谎言http:/www.hrbfkyy120.com/news/664.html,腹腔镜手术的适应证,类: 1.较大壁间肌瘤或腺肌瘤的挖出术(肌瘤直径5cm) 2.子宫次全切除术及子宫全切除术。腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术,单身女性如何预防乳腺疾病http:/www.hrbfkyy120.com/news/665.html,腹腔镜手术的适应证,类： 盆腔淋巴清扫术。盆腔恶性肿瘤是否腹腔镜下手术目前仍有争议,什么样的人容易得癌症?北寒性体质的人更易中招http:/www.hrbfkyy120.com/news/666.html,腹腔镜检查的禁忌证,有严重的心血管疾病、肺功能不全。各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 脐疝、隔疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 腹部肿块大于4个月妊娠或中晚期妊娠者。 凝血功能障碍、血液病等。 既往有腹部手术史，有广泛腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。 局限性腹膜炎。 年龄大于60岁妇女。 后三项为相对禁忌证。,女性健康的头号劲敌 妇科六项检查一样都不能少http:/www.hrbfkyy120.com/news/667.html,腹腔镜手术的禁忌证,同腹腔镜检查的禁忌证 无生育要求的子宫内膜异位症，且症状重，子宫增大为腺肌瘤，双侧较大巧克力囊肿，宫旁明显增厚，病灶已侵入后穹窿者。 异位妊娠有休克，且包块大于5cm。间质或阔韧带内妊娠，粘连严重者。 肌瘤数多于3个，单个直径大于8cm，作为子宫肌瘤剔除术禁忌证。,小腹突然的胀大可能是患有了子宫肌瘤http:/www.hrbfkyy120.com/news/668.html,腹腔镜的基本操作步骤,体位 开始为平卧位，气腹形成后转为头低臀高截石位，病人臀部须移至手术床缘，使用子宫操纵器时才可以最大限度地摆动子宫，充分暴露盆底。2个肩托起固定作用。,腹腔镜的基本操作步骤,外生殖器的准备和腹部的准备 外阴准备完毕后，手术医生应按腹部手术常规准备整个腹部,腹腔镜的基本操作步骤,腹壁穿剌 脐下横行切开皮肤约78mm，气腹针垂直进入，有两次突破感说明进入腹腔，再进行水试验，液体能顺利进入，说明已进入腹腔 ，再形成气腹。-套管针穿剌腹壁。,腹腔镜的基本操作步骤,腹腔探查 垂直放入腹腔镜后，慢慢旋转360度，可将腹腔内全景历历在目。,腹腔镜的基本操作步骤,电凝电切 1.单极电凝电切: 用于出血的凝固和组织的切割,对小的出血和渗血效果较好,但不宜使用过长时间,操作中尽量远离正常的脏器,尤其是肠管、输尿管和膀胱。,腹腔镜的基本操作步骤,电凝电切 2.双极电凝: 优点是安全性大,电流只是在电凝钳的双极流动,电凝的范围只是需要破坏的组织,对其他正常脏器的损伤大大减少,且止血效果也会增加.,