第二节 炭 疽 anthrax,侵华日军细菌战炭疽、鼻疽受害幸存者调查档案,Anthrax fright intensifies,2001.9.11事件后， 恐怖分子利用炭疽杆菌进行恐怖主义活动。,FBI调查佛州发生的炭疽热事件,炭 疽 Anthrax,一、病原学与流行病学,1病原学G+粗大杆菌，需氧芽胞杆菌属，约11.558m，两端平截，呈竹节状排列，无鞭毛。在感染标本和在特定的培养环境中形成荚膜，为毒株特征。在活体和尸体内不形成芽胞，而暴露于空气或在需氧条件下培养形成椭圆形芽胞。,一、病原学与流行病学,营养要求：37、pH 7.27.4， 普通培养基：菌落为粗糙型，表面湿润，呈雄狮头样。 510绵羊血琼脂平板：久现轻度溶血。 “拉丝现象”。 肉汤培养：棉絮状沉淀，上清液不混浊可和其他常见芽胞杆菌相区别。,一、病原学与流行病学,炭疽芽孢杆菌在厌氧条件下亦可生长，卵黄反应 卵磷脂酶 VP反应 丙酮酸脱羧酶 液化明胶 利用明胶 将硝酸盐还原为亚硝酸盐， 不分解淀粉和甘露醇。,阳性,一、病原学与流行病学,芽胞在干燥室温下及皮毛制品中可存活30-50年，干热1403h或150度60分钟方可杀死。被称为“不死菌”。 过氧乙酸、0.1碘液、甲醛、环氧乙烷和含氯制剂杀芽胞效果好。低浓度青霉素作用下,菌体可肿大形成圆珠，称“串珠反应”。,一、病原学与流行病学,一、病原学与流行病学,水肿因子（edema factor，EF） 保护性抗原（protective antigen，PA） 致死因子（1ethal factor，LF）,外毒素复合物,LT 致死性外毒素,ET 水肿毒素,一、病原学与流行病学,以下这些行业会接触到炭疽杆菌：(1)食品制造业：牲畜检疫(2)纺织业：拣毛(3)皮革、毛皮及其制品业：坯皮准备(4)畜牧业：牧民、饲养员、兽医(5)动物园：饲养员、兽医,一、病原学与流行病学,2流行病学特点经皮肤黏膜、呼吸道、消化道传播直接或间接接触病、死畜的皮、毛、肉，吸血昆虫叮咬；吸入带炭疽芽胞的尘埃、气溶胶；食用未煮熟的病畜肉类及乳制品,炭疽热在美国又被叫作“剪羊毛工人病”,二、致病机制与病理变化,芽胞被动吸入，边发芽、增殖，边被吞噬，侵犯局部淋巴结，然后进入血液而播及全身。 细菌在大量增殖的过程中合成荚膜和毒素。荚膜和菌体脂蛋白能抗吞噬和促进扩散。毒素有亲细胞毒性，直接破坏吞噬细胞，诱导细胞因子产生失调和降低机体防御能力，毒素复合物致组织及脏器发生出血性浸润坏死和高度水肿。,二、致病机制与病理变化,血中菌数10ml，出现非特异性休克样症状而死亡。突发致死性休克是全身性炭疽典型症状之一，“突然死亡”往往是动物炭疽的第一信号。 皮肤炭疽因缺血及毒素作用，神经末梢受损，故病灶处常无明显痛感。 炭疽毒素直接损伤微血管内皮细胞，血管通透性增加，激活内外凝血系统导致DIC，感染性休克的基本病理改变为脏器、组织的出血性浸润、坏死和水肿。,三、临床表现,潜伏期：15天（12 h2周）1皮肤炭疽面、颈、肩、手和脚占98。,三、临床表现,初为斑丘疹，之后顶部出现水疱，周围组织肿胀，非凹陷性无痛硬结；34天后中心区呈血性坏死，四周有成群小水疱，水肿区渐扩大，此时患者可发热，头痛、全身不适、局部淋巴结肿大及脾大。,三、临床表现,57天时坏死区溃破成浅溃疡，血性分泌物成黑炭样干痂，16 cm，痂下有肉芽组织生成(即炭疽痈)。不化脓、无痛、稍有痒感。 恶性水肿(malignant edema)：眼睑、颈、大腿处呈大块水肿，发展迅速，可致大片坏死，全身症状严重。 进展过程中，病菌可进入血循环发生败血症、肺炎及脑膜炎。,三、临床表现,2肠炭疽 急性胃肠炎型：1213h潜伏期，突然严重呕吐、腹痛、水样腹泻，多于数日内恢复 急腹症型：全身中毒症状重，持续性呕吐、血水样腹泻、腹胀、腹痛或呈腹膜炎特征，并发败血症或感染性休克于3-4日后死亡。,三、临床表现,3肺炭疽 原发或继发于皮肤炭疽 初期：14天，起病急，寒战、高热、头痛、胸闷、咳嗽等。 极期：喘息样呼吸、气短、多汗、发绀、咯血 、心动过速及血压下降，可并发败血症和中毒性休克。很快死于循环衰竭或呼吸衰竭。,三、临床表现,4脑膜炭疽(炭疽性脑膜炎) 炭疽败血症的并发症。起病急，发热、剧烈头痛、呕吐、谵妄、抽搐、颈强直、昏迷。脑脊液血性、粉红色混浊、压力高，细胞数增多，培养可获病原菌。 本型病情凶险，若不及时治疗，于24天内死亡。,病例分析,山西省朔州市卫生防疫站：患者，女，77岁，2004年8月8日在煮牛骨时不慎创伤食指，3日后创伤处形成中心区小黑点，周围红肿的丘疹，继而成水疱，刺激后有淡黄色液体渗出，次日手臂出现“红线”，腋下淋巴肿大，全身发热，剧热头痛，呕吐，意识障碍，继而出现抽搐，中午入山阴县第一人民医院，体温39.5，白细胞总数1.61010 /L，中性粒细胞85%，疑似炭疽，给以青霉素静脉滴注。下午静脉采血涂片，培养。细菌鉴定: (1)形态及生长特点:直接涂片可见单个革兰阳性有荚膜大杆菌，在普通除脂平皿上形成圆形灰白、不透明的粗糙形菌落、低倍镜下可见边缘呈卷发状，涂片镜检呈现竹节大辫长链，芽胞居菌体中央。在肉汤中呈现絮状沉淀样生长，上层清亮。 (2)生化反应及鉴定试验:无动力，串珠试验阳性，碳酸氢钠除脂平板CO 2 培养，生长出粘液型菌落。噬菌体裂解试验阳性。根据以上试验鉴定为炭疽杆菌。病人于当日晚七时死亡。,四、诊断,1临床诊断要点战时是否暴露于生物战剂污染区； 职业，接触病、死动物及邻近流行病学情况。 凡有接触史而有发热症状者，应首先考虑此病。,四、诊断,2实验室检查 (1)血常规 白细胞增高，中性粒细胞为主 (2)细菌学检查 取病灶渗出物、分泌物、痰液、呕吐物、粪便、血液及脑脊液等送检（注意：兽尸严禁解剖，可割取耳朵或舌尖一片送检），可分别作革兰染色和亚甲蓝染色镜检。,四、诊断,初诊：组织细胞和炭疽杆菌菌体呈蓝色，荚膜呈粉红色，细菌呈长短不一的链状。 确诊：血平板分离培养，钓取可疑菌落作青霉素串珠试验噬菌体裂解试验荚膜肿胀试验小白鼠致病力试验,五、预防与治疗,1预防 要因地、因情而宜。战时通过污染区，应采用切断传播途径，穿戴防护隔离用具；平时则应对皮毛原料进行消毒后再加工，消除局部传染源。目前有效消毒药有含氯石灰(漂白粉)、氯胺-T、环氧乙烷及过氧乙酸等。此外须注意以下几点： (1)患者应隔离至创口愈合、痂皮脱落或症状消失，细菌培养2次(相隔5天)阴性为止,患者的用具、被服、分泌物、排泄物及敷料等应严格消毒或烧毁，尸体火化。疫情地区的可疑患者也应密切观察、隔离治疗。死畜必须焚毁或深埋在地面2m以下，坑内撒布消毒剂。 (2)皮毛原料应消毒。牲畜收购调运、屠宰加工必须有兽医检疫。加强肉制品卫生管理，严禁剥食或出售病畜的肉及皮毛。,(3)对从事畜牧业、畜产品收购加工、屠宰业、兽医等工作人员及进入敌人撒布生物战剂区的军人，可给予炭疽芽胞杆菌减毒活菌苗接种，每年1次。与患者密切接触者，可予青霉素或四环素等药物预防。牧区开展家畜炭疽菌苗接种，对防治人间炭疽有重要意义。 (4)对有特殊习惯的民族应加强防病知识宣传。炭疽高发区尤应改变屠杀病畜，用生羊油擦身，吃半熟肉等习俗。,2治疗 (1)一般治疗 患者应严密隔离住院，卧床休息。补充营养丰富的流质或半流质饮食。 呕吐、腹泻或进食不足者给予适量静脉补液。出血者酌情选用维生素K、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)，严重者应适当输血。循环衰竭者予以抗休克处置。,对皮肤恶性水肿和中毒症状严重者，可用氢化可的松每日100300mg分次静脉点滴。皮肤炭疽局部处理，用2过氧化氢、0.05高锰酸钾液洗涤后，敷以四环素或硼酸软膏，固定和抬高患肢。严禁挤压及外科手术，以防血行播散。,(2)病原治疗 青霉素为首选药物。皮肤炭疽成人青霉素用量为160万400万U天，分次肌内注射，疗程10天左右。肺、肠炭疽及炭疽性脑膜炎或并发败血症者青霉素每天1 000万2 000万U静脉滴注，并同时合用氨基糖苷类抗生素。疗程23周以上。单纯皮肤炭疽亦可用四环素或红霉素。,小结,炭疽芽胞杆菌 主要生物学特性 致病物质及所致疾病 微生物学检查法,