阑尾切除术护理配合,谷昌叶,主要内容,1.适应症 2.局部解剖 3.术前准备 4.术中配合 5.术后护理,阑尾切除术适应症,急性化脓性、坏疽性阑尾炎,急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎,小儿、老年性阑尾炎,妊娠合并阑尾炎,慢性阑尾炎急性发作等,阑尾,阑尾的解剖与生理,阑尾是一条细长的盲管，长510cm，直径0.50.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点，通常为腹膜所包，其远端游离于右下腹腔。其内腔开口于回盲瓣远侧23cm处。系膜呈三角形，与回肠系膜相连，内有血管、神经和淋巴管，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。,洗手护士术前准备,协助医生消毒、铺巾,物品准备,建立无菌器械台,外科洗手、穿衣、戴手套,整理器械台、,清点器械、缝针、纱布,物品准备？,剖腹包,手术衣,镊子缸,一次性物品,护理单,阑尾包,物品准备,无菌器械台的铺置标准？,1、将器械车放于手术间合 适位置（距墙最少30cm 以上） 2、无菌器械包置于器械台中央 3、检查无菌包名称、 灭菌日期和标识、 包布 （或外包装）是否完整、干燥 4、先打开无菌包包布一角，再打开左右两角、最后打开 近身侧一角 5、使用无菌持物钳打开内层夹巾，检查包内灭菌化学指 示物 6、用无菌持物钳夹取无菌缝线置于器械台上 7、倒无菌液体于无菌容器中，检查液体名称、浓度、有 效期、瓶口有无松动、液体有无混浊、沉淀、变质（不 可溅湿台面） 8、移动无菌器械车时，器械护士不可手握边栏，巡回护 士不可触及下垂的手术布单 9、无菌台上放置的无菌物品不可伸出器械台边缘以外，未经消毒的手臂不可跨越无菌区 10、手术布单至少四层，台面平整，物品摆放合理，四周下垂 30cm,外科洗手、穿衣戴手套？,1、手消毒、晾干后，取无菌手术衣 2、辨认好衣领，双手执衣领两端，将手术衣抖 3、选择宽敞的位置或面对无菌区 4、两手插入衣袖，两臂前伸，避免碰到周围物品,5、穿好手术衣，双手伸入袖口处（衣袖内） 6、手指方向与手的手指方向相反，同时手套的拇指对准右手的拇指，其余4指捏住手套的反折部，左手提反折部，顺势对准五指迅速伸入手套内戴好。 7、同法戴好左手的手套。 8、双手调整好手套位置即可。,无菌区域为？,肩以下，腰以上，两侧腋中线前的胸前、 双手、前臂,手术进行中,钳类,敷料,拉 钩,刀剪镊,纱布,缝针,碗,用过,针持,相对清洁区,相对污染区,术中物品清点原则,严格执行“二人四次”清点制度 “二人”指洗手护士和巡回护士；“四次”指手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后及缝合皮肤时。 清点物品时坚持“点唱”原则，即洗手护士大声数数，巡回护士小声跟随复述。 物品清点顺序是先点手术台上，再点地盆内物品。次序为敷料、缝针、器械及其他物品，敷料常规唱点两遍 术中添加清点物品，原则上由巡回护士亲自添加，并和洗手护士一起清点核对，及时记录在清点单上，记录同时复述一遍 术中添加纱布、棉片时，要按整数10块或20块计数拿到台上使用,术中清点内容,器械 基本器械、专科器械及特殊器械 敷料 盐水垫、长条纱布（显影线）、纱带、大纱布、脑棉等 其他物品 包括刀片、电刀手笔长短刀头、普通缝针和带线针等、阻断套管、排气针头、血管夹等,阑尾手术消毒范围？,手术野皮肤消毒范围,头部手术皮肤消毒范围：头及前额。 颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。 胸部手术消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂13处，下过肋缘。 乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。 上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。 下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上13，两侧至腋中线。 右下腹手术皮肤消毒范围：右腹部至右大腿13、会荫部，向左至脐部，向右至 侧至腋中线，向上至肚脐线，下至大腿上13。 会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上13内侧。 四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。,腹部铺巾？,铺单时，双手只能接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术单部分 铺中、大单时，要手握单角向内卷遮住手背，以防手碰非无菌物品如输液架等而被污染 手术托盘及手术台的无菌单应下垂无菌平面30cm以上。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重加盖无菌巾单。,巡回护士术前准备：,1、了解病人基本情况,2、核对患者,3、静脉输液,4、术前室内清洁卫生及物品准备,术前访视,术前一天下午，巡回护士根据手术通知单，进行术前访视 查阅病历，了解病人病情。 到病人床前，与病人会面，进行术前宣教，解除患者的焦虑 确认患者，自我介绍，说明访问的目的。 说明术前注意事项; 如禁食、禁水时间，不化妆，去除身上佩戴一切饰品、假牙，更换手术衣、裤等。 介绍手术室环境，减轻患者对手术室陌生环境的恐惧心理。 讲解麻醉体位的配合方法以及手术体位的重要性。 与患者交流的同时，对一般状况进行观察; 如意识、身体虚弱程度、有无肢体运动障碍以及外周血管充盈情况。 进行心理护理，给予激励的话语，增强病人对手术的信心。,手术室六查、十二对？,六查：接病人查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏性况）；病人人手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时查；关闭体腔前后查。 十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术问号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格，用物是否齐全适用。,静脉留置针的操作,选择静脉，确定留置针的规格。置垫巾于穿刺部位下面，扎止血带，0.5%碘酊消毒皮肤，范围68厘米，松开止血带待干。备胶布，连接管道，扎止血带。 松动留置针外套管，左手绷紧皮肤，右手拇指与食指握紧留置针回血腔两侧，与皮肤成15度-30度角进针，直刺静脉。 见到回血后，压低角度，将穿刺针送入少许。 一手固定针芯，一手拇指与食指将外套管全部送入血管。 松开止血带，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯。 连接肝素帽，固定。将输液管的针头刺入肝素帽。,高频电刀操作流程,连接电源线，打开电源开关，检查机器性能。 选择合适的负极板备用。 粘贴负极板于病人肢体肌肉丰富的部位（如臀部、大腿外侧、小腿腹等）。 开机自检，根据手术选择输出功率及模式。 连接电刀手笔，按需要选择手控开关或脚控开关。 术中每小时检查负极板粘贴情况。 使用过程中及时清除电刀头焦痂。 手术结束，将电刀主机输出归零，先关主机电源开关，再拔电源插头。 缓慢揭除负极板，检查局部皮肤情况。 清洁负极板线及电源线，无角度缠绕后妥善保存，机器归位以备用。 清洗电刀手笔，根据性能选择合适的灭菌方式。,手术中：,手术中：,（1）密切观察病情，供应医生需要的一切用物，保持手术间的整洁、安静，适时调节手术野灯光与室温。 （2）随时督促手术人员严格执行无菌操作，对违反者应立即予以纠正。注意参观人员不可直接接触手术者或手术台，以防污染。坚守工作岗位，了解手术进展情况，不得擅自离开手术。 （3记录手术温度、湿度、所需用品。,手术后：,Thank you,