资源预览内容
第1页 / 共76页
第2页 / 共76页
第3页 / 共76页
第4页 / 共76页
第5页 / 共76页
第6页 / 共76页
第7页 / 共76页
第8页 / 共76页
第9页 / 共76页
第10页 / 共76页
亲,该文档总共76页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
主 观 验 光,验光三阶段,第一阶段:客观验光 客观的收集病人屈光状态的情况 对结果进行预测和判断,第二阶段:主观验光 改变检查视标、调整镜片 引导病人对镜片的每一变化做出自己的主观判断 根据病人的反应作出相应的调整,第三阶段:试戴调整 、确定处方,主观验光概念,充分运用心理技巧的多步骤的检查过程 验光的方法 在眼睛前放置一些镜片,使得无穷远的物像与视网膜形成光学上的共轭关系 检查的是人眼,而不是光学仪器 目的:确定能够使病人获得清晰和舒适的视力的眼镜片的方法,优缺点,优点: 验光结果更加接近病人的需要 注重双眼视觉 缺点: 检查程序比较烦琐 需要病人较好的配合 受到一定的限制,影响主观验光的因素,患者的智商 过往经历 习惯性的视觉感知经验 受教育程度 身体状况 对“强迫选择”的反应 环境因素,环境要求,独立的验光室 安静 标准距离 可调照明,内容,球镜度数的精确 消除眼的调节张力,柱镜轴位、度数的精确 散光的矫正,双眼平衡,仪器设备,镜片箱 试镜架 视力表(红绿视标、散光表) 综合验光仪 交叉圆柱镜 瞳距尺或瞳距仪、手电筒,常用方法,雾视法 双色试验 散光表法 裂隙片法 交叉圆柱镜法,雾视法分析,在日常的工作中大家可能常常会有这样的感觉:由于调节的干扰,使得近视眼的检查结果比实际值偏深,远视眼的结果比实际值偏浅 这就是我们常提到的“过矫”了 屈光不正与调节的关系 远视眼 看远时,物像落在视网膜后,为了看清需要调节;看近时需要进一步的调节 近视眼 看远时,物像落在视网膜前,调节可使物像更模糊,故不调节;看近时不用调节或所用调节比正视眼低,雾视法,人为的在被检眼前加上一定度数的正透镜,使平行光线入射被检眼后,焦点或焦线移到视网膜前,形成暂时性的人工近视,这种方法就称为雾视法。,雾视后,类似于近视眼的情况,调节只会令视标更加模糊。因而,被检眼为了使物像看得更清晰些,被迫放松调节,雾视法,操作方法,以客观验光的结果为基础 逐渐增加正球镜,直到视力下降到0.20.5 一般先单眼进行,再双眼进行 所增加的正球镜的度数就称为雾视量 一般常用的雾视量为+1.00+2.00DS,接下来该做什么呢?,雾视后,应尽量的鼓励病人看清视标 这一过程可以迫使被检眼尽量的放松调节,逐渐减少雾视量,使视力慢慢提高达到最佳矫正视力 每次只增加-0.25DS的球镜度数,注意:每增加合理的-0.25D球镜视力理想应该提高大约一 行,目的:通过这样的步骤,找到一个能达到最佳矫正视力的最高正镜度数,MPMVA,对于近视眼,是指能达到最佳矫正视力的最低负球镜度数 对于远视眼,是指能达到最佳矫正视力的最高正球镜度数,变小变黑法 当增加-0.25D球镜时,病人也许会感觉“更好”了,但视力并没有再提高,实际上视标变得“更黑更小” 所加的这-0.25D球镜就是不合理的,应该去掉,保留上一个度数为终点球镜度数,如何去判断MPMVA的终点呢?,红绿色法(双色实验),操作实例,患者,男,24岁 客观检查的结果 OD -3.50/-1.5010,思考1:已经测出准确的度数,可以配镜了,是吗?,思考2:如果不是,那应该怎么做?,步骤2:人为地加+1.50D的球镜,这时试镜架上的度数为-2.00球镜和-1.50柱镜,矫正视力为0.6,思考3:雾视量是否足够?接下来应该怎么办?,步骤3:再增加+1.00D的球镜,这时试镜架上的度数为-1.00球镜和-1.50柱镜,矫正视力为0.2,思考4:这样的雾视可以了吗?接下来做什么?,步骤1:将-3.50球镜和-1.50柱镜放在试镜架上,柱镜的轴位在10度,矫正视力1.0,思考5:预计应增加多少负球镜,就可以达到最好矫正视力?,步骤4:增加-0.25D的球镜,使视力增加一行。这时试镜架上的度数为-1.25D的球镜和-1.50D的柱镜,矫正视力为0.3,步骤5:再增加-0.25D的球镜,这时试镜架上的度数为-1.50D的球镜和-1.50D的柱镜,矫正视力为0.4,依此类推 当加到-2.75D球镜和-1.50D柱镜在试镜架上时,矫正视力可以达到1.0,步骤6:再增加-0.25D球镜,这时试镜架上的度数为-3.00D球镜和-1.50D柱镜,矫正视力仍为1.0,思考7:最后这-0.25D球镜是否应该加上去?,思考8:初次MPMVA的结果为?,注意事项,过度的雾视,使得视标过于模糊,即使被检眼产生了明显的调节,被检者也不能察觉出物像模糊程度的改变,解决方法:将视力雾视到0.20.5,刚好能分辨出视标的方向,但保持视标是模糊的,先加后换的原则更换镜片(尽量创造雾视的环境),单眼注视状态下,调节松弛会受到阻碍,解决方法:进行双眼的同时雾视,在双眼平衡中会用到,对于儿童、青少年、远视者,雾视法放松调节的效果不理想,解决方法:用药物麻痹睫状肌也就是常说的散瞳验光,如果被检眼有较大的散光,散光轴位和度数的不准确会对雾视效果有一定的影响,解决方法:精确散光后,再次进行雾视,具体老说就是:负镜和负镜之间的更换,先取下原镜片再加上新镜片;正镜和正镜之间的更换,先加上新镜片再取下原镜片,双色试验,不同颜色可见光的波长不同,通过同一折射界面时,其偏折的程度也不同,因而白光通过三棱镜后可散开为七种不同的颜色,此现象称为“色散” 红色光波长长,折射率小,聚焦远;紫色光波长短,折射率大,聚焦近;这种不同颜色光在轴上成像的位置差,叫做色像差,双色实验原理,人眼的屈光系统也存在色像差 正视眼的状态下,黄色光的焦点正好落在视网膜上,绿色光聚焦在视网膜前,红色光聚焦在视网膜后。 近视眼眼轴长,红光焦点较绿光焦点更靠近视网膜;远视眼眼轴短,绿光焦点较红光焦点更靠近视网膜。,双色试验,双色试验,红色滤片透过滤峰值在620nm时,色像差值为+0.24D 绿色滤片透过率峰值在535nm时,色像差值为 - 0.21D 总色像差值为0.50D 双色试验对应的有效屈光矫正范围约为0.50D 因此双色试验前应将矫正视力尽量提高至最佳,操作方法,单眼进行,尽量矫正到最佳矫正视力将视标换成红绿视标,指引被检者先注视绿色上的视标,再看红色上的视标,然后又看回绿色,让被检者比较哪种背景上的视标更清晰或两者一样清晰。,为什么要先看绿色再看红色,然后回到绿色?,绿色相对于红色聚焦在前,类似于雾视的情况,为了看清绿色背景上的视标,就要放松调节,操做方法,红色背景上的视标清 加-0.25DS 绿色背景上的视标清 加+0.25DS 再比较,再调整,直到红绿背景上的视标一样清或红略好于绿的最后一个球镜度,再增加-0.25D球镜就变成绿比红清,中间没有红绿一样的情况,RG,增加负镜,增加正镜,RG,RG,注意事项,色觉异常者也可以使用双色实验,提问方式有所不同。对于有严重色觉障碍者,因红绿色都变得很暗,则不能使用这种方法。 无红绿视标可用红绿滤光片交替置于被检眼前进行检查。 某些对此检查不敏感或调节状态不稳定的被检者慎用该方法。,散光的确定,要确定什么呢?,有无散光,无,只需要完成球镜的确定,有,确定散光的度数和轴位,确定散光的方法,裂隙片法散光表法交叉圆柱镜法角膜曲率计法(客观),裂隙片法,裂隙片 黑色遮盖片上有一条裂隙 常用0.51.0mm,原理,裂隙片相当于针孔片增加焦深的作用,还具有方向性 柱镜轴位与其形成的焦线相平行,而柱镜轴位又与柱镜度数相垂直 当裂隙与靠近视网膜的焦线方向相一致时,与裂隙方向相垂直的光线被针孔的作用所阻断,从而使视标相对清晰一些,操作步骤,先右眼后左眼,让被检者注视远视力表 在被检眼前插入一裂隙片,并从0到180 进行旋转 边旋转边询问被检者视标的清晰度有无变化 无变化无散光 有改变有散光,继续下面的步骤,操作步骤,将裂隙片停留在视标最清晰的位置上,在裂隙片前逐步的增加球镜度,直到视力最佳为止,记录此时所加的球镜度和裂隙所在的轴位。 除去上一步中所加的球镜,旋转裂隙至相垂直的另一方向上,此时视标是最模糊的,然后在裂隙片前逐渐增加球镜,直到视力最佳为止,记录此时的度数和轴位,操做步骤,裂隙所在的轴位与焦线的轴位相一致,也就是柱镜的轴位,所以以上两次的结果就得到两个柱镜 将两个结果画在屈光不正的力量图中,根据力量图得到屈光不正的最后结果(包括球镜度及柱镜的轴位和度数) 如两次的符号相同,则为复性散光,以小屈光度为球镜度数,差值为散光度数,大屈光度的轴位为散光的轴位 如符号不同,则为混合散光,习惯以负柱镜来表示散光,裂隙片法,裂隙片法,特点:还可以确定不规则散光 通过旋转分别找到最清晰和最模糊的位置(两者不相垂直) 分别找出两个轴位上的屈光度 通过公式计算或焦度计测量获得最终的度数,散光表法,固定式 活动式,散光表法,钟形表粗细均一颜色一致十二个方向间隔均匀30,原理,如果没有散光,看到的散光表应该是怎样的? 如果有散光,看到的散光表又会是怎样的呢? 没有散光所有的线条都一样 有散光有些线条清晰些,而有些则模糊些,视父哪条线的成像更靠近视网膜一些,操作方法,单眼进行,客观验光的度数中没有散光,试镜架中只有球镜度数 一定要先雾视被检眼, 使得整个Sturm光锥移到视网膜前 让被检者注视散光表,比较各个方向上线条的清晰度是否一样 一样,无散光;不一样,有散光,操作方法,轴位的确定:最清晰线条上的较小数目字乘以30,30,180,120,度数的确定:在确定好的轴位上逐渐增加负柱镜,使前一条焦线逐渐向后一条焦线靠近,Sturm光锥也随之逐渐变小,最后成为一个焦点。 操作时:每次 增加 - 0.25DC的柱镜,直到各个方向上线条的清晰度一样为止,散光度数的确定,散光度数的确定,注意事项,有一定的局限性。高度的散光,尤其是散光度数与近视度数相近时,不适合。 仅用于规则散光 散光表所能确定的轴位方向是粗略的,不甚精确,这是由于散光表本身的结构不够精确造成的。,交叉圆柱镜法(精调散光),常用的精确散光轴位和度数的方法 准确、有效、简单 英文缩写为JCC 需要被检者较好的合作,交叉圆柱镜的结构,两个柱镜 度数相同 符号相反 轴位互相垂直 两轴间45处有一手柄,交叉圆柱镜的结构,两条主径线上分别标有红点和白点,红点表示负柱镜的轴位,白点表示正柱镜的轴位 常用规格为0.25D和0.50D(综合验光仪上为0.25D) 无论多少度的JCC,其等效球镜度为0,原理,以0.25D的JCC为例,依照其摆放的位置不同可写为不同的球柱联合形式 红点在180度位置 +0.25DS/-0.50180或-0.25DS/+0.5090 红点在90度位置 +0.25DS/-0.5090或-0.25DS/+0.50180,原理,平行光线通过JCC后形成史氏光锥,两条焦线互相垂直,相距0.50D 如果将JCC戴在正视眼前,两条互相垂直的焦线分别位于视网膜前和视网膜后,最小弥散光圈位于视网膜上,视网膜像变模糊 JCC翻转时,只调换了前后焦线的位置,最小弥散光圈位置始终在视网膜上,故像的模糊程度没有改变,原理,理想的验光终点就如正视眼一样,这时加上JCC后,虽然像变模糊了,但翻转JCC的效果一样。 如果被检眼的散光没有完全矫正,加上JCC后,JCC与原戴柱镜联合形成一个新的柱镜,轴位和度数均发生改变,这种改变如果与真实散光更接近,则视标会更清晰一些,否则感觉视标会更模糊一些。,操作步骤,先右眼后左眼,散光用负柱镜的形式表示 在最佳矫正视力的最高正镜度数基础上增加 -0.25DS,或者双色实验中达到绿比红清的第一个球镜度,这种轻度的过矫有利于保持最小弥散光圈在视网膜上,使视标看起来更锐利一些,有利于被检者区别细微的变化,操作步骤,先进行散光轴位的确定 再进行散光度数的确定,轴位的确定,将JCC加在原试镜片前,其手柄与初始柱镜的轴位相一致(又称“骑跨”),这是“1” 以JCC的手柄为轴,180翻转交叉圆柱镜,这是“2” 让被检者比较“1”和“2”哪种情况下视标更清晰 将JCC停留在较清晰的情况下 将初始柱镜的轴位向着JCC中红点(负柱镜轴位)的方向旋转5-15,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号